原发性骨质疏松症的中医研究进展

内容摘要： 【关键词】 骨质疏松症

原发性骨质疏松症是老年人的常见病，从整个世界范围来看，60岁以上老年人占整个人口中的比例不断上升，而据2000年我国第5次人口普查的结果，预测原发性骨质疏松人数约为8800万人，约占总人口的6.97%，60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松［1］。老年人脊椎骨折、髋部骨折发生率增高，并发症严重，常长期卧床，失去生活能力，死亡率高达15%～30％，因此防治老年骨质疏松症不仅是 现代 医学界亟待解决的问题，也是一个社会化问题。

【关键词】 骨质疏松症

无论是男性或女性在40岁以后，发生骨质疏松的情况都在增加，其特征是骨量减少，特别累及脊柱、股骨头及长骨端，骨的体积、密度降低；有急慢性腰背痛。有时轻微外伤即可引起脊柱压缩性骨折、股骨头骨折及长骨端骨折。但没有其他骨代谢病所具有的生化及放射学异常表现。

原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90％，分i型和ⅱ型。i型：绝经后骨质疏松症，发生于55～70岁的绝经后妇女；ⅱ型：老年骨质疏松症，发生于70岁以上的男性和女性。 祖国传统医学对人体生长发育衰老过程中骨骼代谢的有机变化已有了系统而完善的认识。祖国医学历来主张，肾藏精，肾之精气充养五脏六腑，主管人体生、长、壮、老、已。《素问・上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”男子“八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”亦即女子十四岁，男子十六岁左右性腺、生殖系统初步发育。女子“三七”，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。 男子“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。”随生殖内分泌系统的逐步发育成熟，身体肌肉骨骼的发育也达到顶峰。目前的研究表明，人体30～40岁骨量积累达到一生中的最高峰值，而且骨骼肌重量与骨峰值呈正相关。正是所谓筋与骨的隆盛。

《素问・上古天真论》还谈到，女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”男子“七八肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”人体40～50岁开始生殖内分泌腺系统功能减退，骨量也随着年龄增长逐年减少，女性在绝经后5～10年内骨丢失显著高于男性；每年约为峰值的2%～3％，此后逐渐减少。由《内经》论述可以看出，肾中精气掌管着“任脉、太冲脉、天癸、肝气”等男女生殖内分泌等物质，这些物质功能活动的主要表现形式，就是筋骨从逐渐强盛到逐步衰败，所以称之为“肾主骨”，“肾之合骨也”，“肾生骨髓”，故有“腰者，肾之府，摇摆不能，肾将惫矣。”

近年来，随着我国人口老龄化的进展，原发性骨质疏松的研究也越来越提上了议事日程。有关学者在基础理论及临床 治疗 方面进行了大量的工作。基于传统中医药的理论认识和长期临床经验积累，肝肾不足是原发性骨质疏松症的基本病理已达成共识，补益肝肾是为本病治疗的原则。 1 理论研究

首先在理论研究上，据全国十三省市骨矿含量调查合作组骨骼生长衰老 规律 和原发性骨质疏松症预诊的研究结果：该研究采用单光子和双能x线骨密度仪对 中国 健康人群的桡

尺骨、腰椎和股骨近端骨密度进行了测量，找出了骨骼生长发育和衰老的基本规律，从而确定了中国人群桡、尺骨，腰椎及股骨近端骨密度的正常值范围，同时证明了中医“肾主骨”理论的正确，其中肾虚组骨密度普遍低于健康人组，两组比较差异有显著性［2］。黄连芳等按照中医“肾主骨”理论，根据用羟基脲和泼尼松都能造成阳虚模型，也可能产生骨质疏松症的推论，用羟基脲和泼尼松造成阳虚模型，并观察了两者的阳虚状态下，对皮质骨的影响，c组分别与a1组和b1组比较，都出现骨吸收大于骨形成，导致骨量丢失，从而出现皮质骨变薄，骨髓腔增大。结论：致“阳虚”药物泼尼松和羟基脲均可引起大鼠骨质疏松，但二者造成骨量丢失的机理不尽相同［3］。 2 临床及实验研究 2.1 临床研究

有关方面的研究论述包含内容尤其丰富，在原发性骨质疏松症患者的临床运用的观察中，对症状、骨密度、骨代谢生化指标和钙磷调节激素进行了分析研究。(1)如张氏以温补肾元为主，采用鹿角胶、龟版、紫河车和牡蛎等品，用于原发性骨质疏松症患者，连服4个月，结果显效21例，有效8例，无效2例，总有效率93.5％，骨矿含量、骨密度均较治疗前显著提高(p<0．0l)，尿钙、尿羟脯氨酸等骨代谢指标下降(p<0．05)［4］。 (2)邓氏治以温肾阳、滋肾阴、强壮筋骨，用生地、山药、山萸肉、泽泻、肉桂等，日1剂，4周后改为每周4～5剂，患者服用半年后，测得腰椎骨密度以及尺骨、桡骨骨矿含量明显增高(p<0．05)［5］。 (3)葛亮等用健骨丸（鹿角、阿胶、狗脊、神曲、黄柏、熟地、茯苓、三七）治疗原发性骨质疏松症，观察了40例i型原发性骨质疏松女性病人雌二醇(e2)、甲状旁腺素(pth)治疗前及服用健骨丸后雌二醇、甲状旁腺素的变化，结果显示，女性原发性骨质疏松症病人经健骨丸治疗3个月后，病人血清雌二醇、甲状旁腺素均有不同程度改善(p<0．05)［6］。 (4)谢氏等采用密骨片治疗男性原发性骨质疏松症，每日3次，每次3片，观察到能有效改善骨质疏松症患者的腰背痛。与使用α-d3组对比，治疗前后两组血钙 、血磷浓度及尿钙与肌酐比值无显著变化，中药组在治疗后，碱性磷酸酶明显升高，而尿羟脯氨酸比尿肌酐明显降低［7］。 (5)陶有略等用黔岭藿合剂治疗骨质疏松症，治疗3个月后，中药组、尼尔雌醇组较模型组空腹尿钙/肌酐、羟脯氨酸/肌酐比值均明显降低(p<0.05，p<0.01)；血清雌二醇、骨矿含量和骨密度亦升高；而中药组血清骨钙素高于尼尔雌醇组、模型组(p<0.05)；尼尔雌醇组血清碱性磷酸酶均低于中药组、模型组(均为p<0.05)，结论：黔岭藿合剂能改善骨质疏松模型大鼠的骨丢失状态，起到保护骨骼作用［8］。 (6)张秀珍等观察了仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症骨密度及白介素6(il-6)、肿瘤坏死因子(tnf-α)、胰岛素样生长因子(igf i)及骨代谢指标的变化。 仙灵骨葆组和利维爱组骨密度较治疗前均有不同程度的提高，以total为显著(增幅分别为2.95％，4．40％，p<0．001)。利维爱组e2水平明显上升(p<0．01)，il-6、tnf-α、ntx下降(p<0.01)；仙灵骨葆组e2水平无变化(p&0．05)，但igf-i明显升高(p<0．01)，余变化同前；钙剂组和对照组各部位骨密度、e2、igf-i、alp、bgp继续下降(p<0.05)，而il-6、tnf-α、ntx升高(p<0．05)。结论：仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症疗效显著，与利维爱相仿。单纯服用钙剂不能治疗绝经后骨质疏松症，且继续骨量丢失［9］。 (7)阎德文等从中医“肾虚”理论出发，观察中药龟丝补骨片对绝经后早期妇女骨转换指标和骨密度的影响，单盲观察尼尔雌醇和龟丝补骨片的治疗作用6个月。治疗前和后第3、6个月分别检测骨转换标志物血清bgp和尿dpd／cr，治疗结束时复查bmd。结果采用龟丝补骨片治疗后，第6个月无论no组还是op组，血清bgp水平均显著升高；尿dpd／cr 比值更早、更显著地降低，在op组治疗第3、6个月时降低分别有显著和极显著性意义，op-g组尿ca2+/cr排出明显下降。干预治疗第6个月，龟丝补骨片和尼尔雌醇都有增加骨量的作用，各组bmd都有不同程度的升高；且发现对治疗的反应性似乎骨质疏松者比非骨质疏松者好，腰椎较股骨好，其中椎体部分最好，股骨颈最差。并认为其保护绝

经早期妇女的骨丢失作用主要与抑制骨吸收、促进骨形成有关［10］。(8)王宏等对鹿茸健骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的疗效进行临床观察。1.5年内分别用鹿茸健骨胶囊和骨疏康治疗原发性骨质疏松症患者各30例，12个月为1个疗程，用qct测第2～4腰椎的骨密度(bmd)，结果治疗12个月后，两组第2～4腰椎的骨密度(bmd) 均明显提高(p<0.05)［11］。周丕琪等探讨了补肾法对绝经后骨质疏松症患者il-6、tnf-α的影响。给予30例绝经后骨质疏松症患者均采用补肾中药密骨片治疗，疗程半年。系统观察治疗前后症状、体征、骨密度、骨代谢生化指标，同时检测其il-6、tnf-α水平变化。结果：患者在密骨片作用下，骨痛症状明显缓解，骨密度增高，il-6、tnf-α水平下降(p<0.01)。结论：补肾法通过影响细胞因子分泌而达到治疗骨质疏松症的目的［12］。 (9)郑湘宏等观察了中药骨康液治疗原发性骨质疏松症的临床疗效。方法：将原发性骨质疏松症患者分为两组，以骨康液、凯思立d3片治疗，以临床症状和骨密度的变化作为临床观察指标。结果：临床症状治疗组的总有效率95.6%，明显高于对照组36.1%；骨密度有较大增加，差异有显著的意义(p<0.01)［13］。

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