肺功能检查及其临床应用2幻灯

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肺功能检查及其临床应用 刘志军

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肺功能非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢)通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能

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弥散功能●弥散面积减少：阻塞性肺气肿等， 肺不张，肺叶切除 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质 纤维化、结节病，矽肺，等

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肺功能检查的临床意义1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护

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肺功能测定仪器 容量/流量测定仪容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式

气体分析仪远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱

压力测定仪

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静态肺容量曲线IRV

T L C

V C VT ERV

RV

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肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而 相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积VT IRV ERV RV

计算容量IC = VT+IRV VC = VT+IRV+ERV FRC = RV+ERV TLC = RV+ERV+VT+IRV

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时间-容量曲线容量(升)TLC

a b

FEV1

FVC

MMEF = bc / ab cRV时间(秒)

0

1

2

3

4

5

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流速-容量曲线及其主要指标流速 PEF

V75V50 (FEF50)

V25容量 TLC RV FIF50受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形

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流速容量曲线及时间容量曲线1s

FEV 1

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MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气

迅速最大用力呼气(外推容量<5%) 无中断 呼气时间>3~5”或平台

(0.025 lps 0.5 sec)

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用力程度对流速容量曲线的影响流速呼气

TLC

RV

容量

吸气

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最大分钟通气量(MVV)单位时间内以尽快的速度和可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得的通气量容量 (l)2

容量 (l)100

1

50

Time (12 Sec)

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肺功能常用指标 (1) FVC(用力肺活量):最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 量达RV位的容量。

FEV1 (第一秒量):最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量):在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量

PEF (最高呼气流速):呼气峰值流速

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肺功能常用指标 (2) FEF50%(V50)、FEF75%(V25):用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速

FIVC:

用力吸气肺活量

FEF50%/FIF50%:50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比

TLC(肺总量):尽最大可能吸入肺部的气体总量

RV(残气量):尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量):经肺泡

间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV(最大分钟通气量):自主呼吸每分钟最大通气量

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肺功能常用指标 VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50

RV、TLC、DLco、Raw

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肺功能的评价(相关因素) 身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-);RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟

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肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1,FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高

原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎

* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍

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肺功能评价(限制性通气功能障碍)肺体积受限引起的肺容量减少 VC(FVC)、TLC、RV等均下降原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞

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肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭

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肺通气功能障碍分类FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性

-/

/

/

限制性

-

-/

-

混合性

?

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/gqi4.html