执助精讲外科学3

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第十七章 颅内肿瘤 【考纲要求】

大脑半球肿瘤临床表现。 【历年考题点津】

男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治疗后加用放射治疗

E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年 答案：D

试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。 第十八章 颈部疾病 【考纲要求】

1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。 2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。

3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。

4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。

【考点纵览】

1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。

3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。 5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。 6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。

8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。 9． BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

【历年考题点津】

1．女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是 A．转移癌

B．淋巴结反应性增生 C．恶性淋巴瘤 D．淋巴结结核 E．转移性肉瘤 答案：E

试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

A．舌下神经襻 B．喉上神经 C．舌咽神经

D．左侧喉返神经 E．右侧喉返神经 答案：D

试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。 3．鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是 A．B超 B．CT

C．同位素扫描 D．测血T3、T4 E．穿刺细胞学检查 答案：E

4．女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

A．结节性甲状腺肿

B．原发性甲状腺功能亢进 C．继发性甲状腺功能亢进 D．高功能甲状腺腺瘤 E．甲状腺腺癌 答案：C

试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。

5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A．术后用冬眠合剂镇静

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ B．吸氧

C．术后给予氢化可的松 D．术后补钙

E．术前使基础代谢率降至正常范围 答案：E

(6～8题共用题干)

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

6．最可能的诊断是 A．单纯性甲状腺肿 B．结节性甲状腺肿 C．原发性甲亢 D．继发性甲亢 E．甲状腺肿瘤 答案：D

试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。

7．最有效的治疗是

A．长期抗甲状腺药物治疗 B．手术治疗 C．放射治疗

D．甲状腺素治疗 E．中医治疗 答案：B

试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。

8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即 A．测定血清钙浓度 B．口服钙剂

C．口服二氢速固醇

D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml E．行甲状旁腺移植术 答案：D

试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。 9．关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是 A．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮 B．髓样癌占甲状腺癌7%

C．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素 D．手术原则同乳头状腺癌 E．可兼有淋巴和血行转移 答案：A

10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为 A．降低血钙浓度，升高血磷浓度 B．升高血钙浓度，降低血磷浓度 C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度 D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度 E．升高血钙、血磷浓度

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 答案：B

11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是 A．高功能腺瘤

B．中度以上原发性甲亢 C．甲状腺肿大有压迫症状

D．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者 E．青少年患者 答案：E

12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至 A．+10％以下 B．+20％以下 C．+25％以下 D．+30％以下 E．+35％以下 答案：B

13．与甲状腺髓样癌有关的激素是 A．甲状腺素 B．促甲状腺素 C．降钙素

D．促甲状腺激素释放激素 E．胰高血糖素 答案：C

14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后 A． 6小时以内 B． 12小时以内 C． 24小时以内 D． 48小时以内 E． 72小时以内 答案：D

15．女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C．切除腺体的70％～80% D．止血后不必放引流 E．须保留腺体的背面部分 答案：E

试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

16．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是 A． ECT

B．颈部X线摄片

C．细针穿刺细胞学检查 D．甲状腺B超扫描 E．颈部CT 答案：C

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女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分， BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。 17．初步诊断最可能是 A．原发性甲亢 B．单纯性甲状腺肿 C．继发性甲亢 D．桥本甲状腺炎 E．亚急性甲状腺炎 答案：C

试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。

18．确诊主要根据 A．颈部CT

B．血T3、T4值 C．甲状腺B超 D．颈部X线检查 E． MRI 答案：B

试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。 19．最佳的治疗方法是 A．内科药物治疗 B．甲状腺大部切除术 C．甲状腺全切术 D．同位素治疗 E．外放射治疗 答案：B

试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。 第十九章 乳房疾病 【考纲要求】

1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。

2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。 3． 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。 4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。

5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。 【考点纵览】

1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。

2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。

3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检

查是确定肿块性质最可靠的方法。

4．急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。 6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 变。

7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。

8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。 【历年考题点津】

1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是 A．桔皮样变 B． 乳头内陷 C．表面皮肤凹陷 D．局部水肿 E．铠甲状胸壁 答案：C

2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为 A．乳头部位 B．内上象限 C．外上象限 D．内下象限 E．外下象限 答案：C

3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是

A．乳腺癌 B．乳腺炎 C．乳腺纤维瘤

D．乳腺囊性增生病 E．乳管内乳头状瘤 答案：D

试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。

4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行 A．乳癌扩大根治术 B．单纯乳房切除术 C．乳癌根治术 D．改良根治术 E．放疗加化疗 答案：A

试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为 A．轮辐状切口 B．横切口 C．“+”字切口 D．“++”切口 E．竖切口 答案：A

6．急性乳腺炎的病因不包括 A． 乳头内陷 B．乳汁过多

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ C．乳管不通

D．乳房淋巴管阻塞 E．婴儿吸乳少 答案：D

7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是 A．血管影特别清晰 B．肿块边缘更为清晰 C．钙化影更为清晰 D．乳房腺叶更为清晰 E．乳管影更为清晰 答案：C

8．恶性程度最高的乳癌类型是 A．浸润性导管癌 B．浸润性小叶癌 C．湿疹样癌 D．炎性乳癌 E．髓样癌 答案：D

9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

A．乳头湿疹样癌 B．髓样癌 C．鳞状细胞癌 D．粘液细胞癌 E．大汗腺样癌 答案：A

试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。

10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑 A．乳管内乳头状瘤 B．乳腺囊性增生症 C．乳腺纤维腺瘤 D．乳腺导管扩张症 E．乳腺癌 答案：A

11．乳腺癌来源于 A．小叶间质 B．乳腺囊肿

C．导管内乳头状瘤

D． 乳腺导管上皮及腺泡上皮 E．乳腺纤维腺瘤 答案：D

12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是

A．CT

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ B．乳腺B超

C．钼靶X线检查 D．红外线扫描

E．肿物完整切除病理检查 答案：E

试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。

13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的 A．内上象限 B．内下象限 C．外下象限 D．外上象限 E．中央区 答案：D

第二十章 胸部损伤 【考纲要求】

1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。

2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。

3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。 4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。 【考点纵览】

1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。

3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。

4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。

5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。

6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。 【历年考题点津】 （1～3题共用题干）

患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。

1．此时患者的呼吸困难主要不是 A．胸壁软化 B．纵隔扑动

C．静脉血回心障碍 D．精神过度紧张

E．缺氧、二氧化碳潴留 答案：D

试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。 2．此时应采取的急诊处理是

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ A．吸痰 B．气管切开

C．胸壁包扎固定、止疼 D．气管内插管 E．呼吸机辅助呼吸 答案：A

试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。

3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应

A．立即开胸探查 B．行胸腔闭式引流 C．气管内插管

D．呼吸机辅助呼吸 E．气管切开 答案：B

试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

4．创伤性窒息的发生是由于 A．胸腔内压骤然升高

B．强大冲击波的超压和动压 C．空间缺氧

D．胸部受到撞伤 E．多发性肋骨骨折 答案：A

5．开放性气胸的急救首先是 A．充分给氧 B．肋间插管引流 C．开胸探查

D．迅速封闭胸壁伤口 E．气管插管辅助呼吸 6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa (130/86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A．早期创伤性休克 B．创伤性窒息 C．挤压综合征 D．开放性气胸 E．眼结膜损伤 答案：B

试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。 7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 A．腋前线第6～8肋间

B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间 C．腋中线第6～8肋间

D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间 E．腋后线第6～8肋间

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 答案：D

8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP

90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

A．穿透伤 B．盲管伤 C．开放伤 D．挤压伤 E．闭合伤 答案：E

试题点评：胸外伤的分类。

9．进行性血胸的诊断依据不包括 A．脉快血压持续下降

B．胸腔引流连续3个小时总量300ml C．Hb、RBC反复测定呈持续下降

D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 E．经输血补液后血压不回升逐渐下降 答案：B

（10～12题共用题干）

男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

10．该病人纵隔的位置是 A．右偏 B．左偏 C．正中位

D．在右侧与正中间摆动 E．在左侧与正中间摆动 答案：E

试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。 11．此时应采取的急救措施是 A．吸氧

B．静脉穿刺输液 C．摄胸部X线片 D．立即闭合胸部创口 E．立即剖胸探查 答案;D

试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。

12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A．立即输血

B．准备行手术探查

C．伤口清创并行胸腔闭式引流 D．用注射器穿刺排气 E．继续观察 答案：C

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。 13．血胸活动性出血的征象不包括

A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 B．血红蛋白、血球压积持续降低 C．胸片荫影逐渐增大

D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml 答案：D

14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是 A．止痛、防治并发症 B．胸腔穿刺 C．胸腔闭式引流 D．开胸探查

E．气管插管或气管切开 答案;A

15．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压

(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

A．肺损伤 B．开放气胸 C．心包积血 D．血胸 E．张力气胸 答案：C

试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。 16．诊断张力气胸最充分的依据是 A．呼吸困难并伴有皮下气肿 B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失

D． X线见纵隔向健侧移位 E．胸膜腔穿刺有高压气体 答案：E

第二十一章 脓 胸 【考纲要求】

1．急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。 2．慢性脓胸的治疗原则。 【考点纵览】

慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。 【历年考题点津】

1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A．支气管瘘缝合术 B．胸膜纤维板剥除术 C．胸廓改形术

D．病肺切除加胸廓改形术 E．左下肺叶切除术

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 答案：D

试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。

2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A．继续改进胸腔引流

B．将闭式引流改为开放引流 C．胸膜纤维板剥除术 D．胸膜肺切除术

E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 答案：C

试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。 3．引起脓胸最常见的病原菌是 A．肠球菌 B．肺炎链球菌 C．溶血性链球菌 D．流感嗜血杆菌 E．金黄色葡萄球菌 答案：E

4．纵隔偏向患侧常见于 A．血胸

B．开放性气胸 C．张力气胸 D．慢性脓胸 E．急性脓胸 答案：D

第二十二章 肺 癌 【考纲要求】

1．病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。 2．诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。

【考点纵览】

1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。 2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。

3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

【历年考题点津】 1．预后最差的肺癌是 A．鳞形细胞癌 B．小细胞癌 C．腺癌

D．大细胞癌

E．细支气管肺泡癌 答案：B

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 A．患者一般不发热或仅有低热 B．血白细胞计数常不增高

C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影 E．短期内同一部位可反复出现炎症 答案：C

3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是

A．原发型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．浸润型肺结核 D．支气管肺癌

E．慢性纤维空洞型肺结核 答案：C

试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。

4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A．喉炎 B．肺癌 C．胃癌 D．鼻咽癌 E．肺结核 答案：B

试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

(5～7题共用题干)

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。

5．有助于尽快明确诊断的检查首选 A．CT

B．核磁共振 C．胸腔镜

D．纤维支气管镜检查 E．核素扫描 答案：D

试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。 6．最有可能的诊断是 A．肺炎 B．肺化脓症 C．肺癌 D．肺结核 E．支气管扩张 答案：C

7．首先考虑的治疗方案是

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ A．抗炎治疗 B．抗炎止血治疗 C．手术治疗 D．抗结核治疗 E．门诊随访 答案：C

试题点评：肺癌治疗首选手术。

8．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A．纤维支气管镜检查 B．痰细菌培养 C．结核菌素试验 D．肺功能测定

E．血清癌胚抗原测定 答案：A

试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

第二十三章 食管癌 【考纲要求】

1．病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。

2．诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。

【考点纵览】

1．食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。

2．临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。 【历年考题点津】

1．关于食管的描述正确的是

A．食管是管径上下均匀一致的肌性管道 B．食管的两端经常处于开放状态

C．食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 D．食管的腹部最长 E．食管由平滑肌组成 答案：C

2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

A．食管下段癌 B．贲门失弛缓症 C．食管炎

D．食管瘢痕性狭窄 E．食管平滑肌瘤 答案：B

试题点评：典型的造影表现可确诊。 3．早期食管癌的X线表现是 A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B．长的不规则线状狭窄

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ C．外压狭窄，粘膜光滑完整 D．食管粘膜串珠状改变 E．粘膜呈局限性管壁僵硬 答案：E

4．食管癌分型不包括 A．髓质型

B．缩窄、硬化型 C．伞形 D．溃疡型 E．梗阻型 答案：E

(5～6题共用备选答案） A．腺癌

B．鳞状细胞癌 C．印戒细胞癌 D．黏液腺癌

E．小细胞未分化癌 5．女性的肺癌大多是 答案：A

6．食管癌大多是 答案：B

（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。 7．对该病人最可能的诊断是 A．食管灼伤狭窄 B．食管癌

C．食管平滑肌瘤 D．贲门失弛缓症 E．食管憩室 答案：B

试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。 8．首选检查方式是 A．胸部CT

B．食管超声波检查 C．食管拉网

D．食管镜检查活检 E．胸部MRI 答案：D

试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。 9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的 A．食管呈鸟嘴样改变 B．食管充盈缺损 C．食管管壁僵硬 D．龛影

E．食管粘膜断裂 答案：A

试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 第二十四章 原发纵隔肿瘤 【考纲要求】 1．划区法。

2．常见纵隔肿瘤好发部位。 【历年考题点津】

1．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是 A．胸腺瘤 B．心包囊肿 C．畸胎瘤

D．神经源性肿瘤 E．淋巴瘤 答案：D

2．胸腺瘤好发部位是 A．前上纵隔 B．前下纵隔 C．后上纵隔 D．后下纵隔

E．中纵隔（内脏器官纵隔） 答案：A

2．后纵隔肿瘤最常见的是 A．畸胎瘤

B．神经源性肿瘤 C．胸腺瘤

D．淋巴源肿瘤 E．胸内甲状腺 答案：B

3．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管，最可能的诊断 A．淋巴瘤

B．神经源性肿瘤 C．肺癌

D．胸骨后甲状腺肿 E．心包囊肿 答案：D

试题点评：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。 4．纵隔畸胎瘤好发部位是 A．前上纵隔 B．后上纵隔 C．前纵隔 D．后纵隔 E．中纵隔 答案：C

第二十五章 腹外疝 【考纲要求】

1．腹股沟区解剖：①腹股沟管结构；②Hesselbach三角组成；③股管结构。

2．腹股沟疝：①腹股沟疝的发病机制及临床类型；②斜疝与直疝的鉴别诊断；③腹股沟疝的手术治疗；④嵌顿性和绞窄性疝的处理。

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 3．股疝：①诊断要点；②手术治疗。 【考点纵览】

1．应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。

2．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。 3．疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。

4．嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。

5．股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。

【历年考题点津】 1．腹股沟深环位于

A．腹股沟中点上方1cm B．腹股沟中点上方2cm C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方1cm E．腹股沟中点下方2cm 答案：B

2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是 A．深（内）环口的大小 B．有无休克

C．不能还纳的时间 D．有无肠梗阻 E．有无血循环障碍 答案：E

3．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 A．疝块的形状 B．疝块的位置

C．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出 D．是否容易嵌顿 E．发生年龄 答案：C

4．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 A． Ferguson疝修补术 B． Bassini疝修补术 C． Mcvay疝修补术 D．疝囊高位结扎 E．Shouldice修补术 答案：D

(5～8题共用备选答案）

A．疝内容物易回纳入腹腔

B．疝内容物不能完全回纳入腹腔 C．疝内容物有动脉性血循环障碍

D．疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍 E．疝内容为部分肠壁 5．绞窄性疝为 答案：C

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 6．易复性疝为 答案：A

7．嵌顿性疝为 答案：D

8．难复性疝为 答案：B

9．70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性，易还纳，应诊断为

A．鞘膜积液 B．隐睾 C．股疝 D．斜疝 E．直疝 答案：E

试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。

10．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A．难复性疝 B．嵌顿疝 C．绞窄性疝 D．易复性疝 E．急性腹膜炎 答案：E

试题点评：据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

11．腹外疝最易嵌顿的是 A．斜疝 B．直疝 C．股疝 D．切口疝 E．脐疝 答案：C

12．男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为

A．Richter疝 B．Littre疝 C．滑动疝 D．难复性疝 E．易复性疝 答案：C

13．成年人腹股沟管的长度应为 A． 2～3cm B． 4～5cm C． 6～7cm D． 8～9cm

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ E． 10～12cm 答案：B

14．穿过股管下口的结构是 A．股动脉 B．股静脉 C．股神经 D．大隐静脉

E．子宫圆韧带或精索 答案：D

15．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

A．禁食、补液 B．手法复位

C．应用止痛或镇静剂 D．急诊手术 E．应用抗生素 答案：D

试题点评：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。 （16～17题共用题干）

男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。

16．该病人最可能的诊断是 A．股疝 B．隐睾

C．交通性鞘膜积液 D．腹股沟斜疝 E．腹股沟直疝 答案：E

试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入荫囊，进一步确定为直疝。

17．该病人最有效的治疗方法是 A．用棉线束带或绷带压迫内环口 B．禁烟、控制呼吸道感染 C．注射硬化剂 D．疝修补术

E． 疝囊高位结扎术 答案：D

试题点评：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。 第二十六章 腹部损伤 【考纲要求】

1．概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。

2．常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。 【考点纵览】

考试吧(Exam8.com)-第一个极力推崇人性化服务的综合考试网站！ 1．实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。

2．对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。

3．观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。

4．肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。

【历年考题点津】

1．腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是 A．胃肠道症状 B．腹膜刺激征 C．全身感染症状 D．气腹征 E．肠麻痹 答案：B

2．男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

A．腹腔动脉造影 B．诊断性腹腔灌洗术 C． B超

D．腹部X线片 E．血尿淀粉酶 答案：C

3．男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近

5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是

A．X线胸腹部透视 B．胃肠道钡餐透视 C．纤维十二指肠镜检查 D．腹部B超检查 E．腹腔动脉造影 答案：D

试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。 4．腹部脏器中最容易受损伤的器官是 A．肝 B．脾 C．胰 D．肾 E．膀胱 答案：B

5．男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/ 70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是

A．肝破裂 B．胃破裂 C．脾破裂

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