中医对糖尿病病因病机的认识

中医对糖尿病病因病机的认识

一．发病原因

中医认为先天禀赋不足是糖尿病发生的基本原因，后天饮食不节、情志失调、房事过度、或过服温燥药物等是糖尿病发生的重要条件。

1．饮食不节、积热伤津

长期过食肥甘、醇酒厚味及辛辣刺激食物，损伤脾胃，脾胃运化失司，积于胃中酿成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养而发为糖尿病。《素问 奇病论》谓：“此必数食甘美而肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”刘完素《三消论》谓：“故三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙煿，饮酒过度。”《千金方》谓：“凡积久饮酒，未有不成消渴。” 《丹溪心法》谓：“酒面无节，酷嗜炙煿??于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆，而不能自禁。”说明饮食不节与糖尿病的发生有密切关系。

2．情志失调、郁火伤阴

精神刺激、情志失调是糖尿病发生的重要因素，长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结、郁久化火、火热炽盛，不仅上刑肺金、中灼胃津、下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起发为糖尿病。另外，心气郁结、郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗，肾阴亏损、水火不济，也可发生糖尿病。我们在临床实践中发现，许多2型糖尿病患者病前有长期的精神刺激史，病后又有思想压力，情绪不稳定，烦躁忧虑，导致病

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情加重，形成恶性循环。目前研究证实，情绪激动时血胰岛素含量明显减少，血糖升高。日本学者近年来也认为心理因素对糖尿病形成、预后有着十分重要的作用。美国约翰·考尔维尔博士认为“情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一。”另外，肝气郁结势必影响气血运行，痰瘀渐生致病情加重，变证丛生。如张仲景《金匮要略》“厥阴之为病，消渴??”，黄坤载《四圣心源·消渴》说：“消渴者，足厥阴之为病也”。刘河间《三消论》云：“五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”《医学真传》：“三消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水尔上火，风火相煽，故生消渴诸症”，《医宗已任篇·消症》谓：“消之位病，一原于心火炽炎，??然其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”说明情志刺激、五志过极是发生糖尿病的重要因素。

3．先天禀赋不足、五脏虚弱

体质强弱与糖尿病的发病有一定的关系，先天禀赋不足、五脏虚弱，尤其是肾脏素虚与糖尿病的发生密切相关。因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚赢则精气不足，气血虚弱，肾也无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发为糖尿病。《灵枢·五变篇》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，《灵枢·本藏篇》谓：“心脆则善病消瘅热中”、“肺脆则苦病消瘅易伤”、“肝脆善病消瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”“肾脆善病消瘅易伤”。《医贯·消渴论》谓：“人之水火其平， 气血得其养，何消之有？”。说明患者体质虚弱，尤其是肾虚，常易发生糖尿病。

4．房事过度、肾精亏损

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房事不节、劳伤过度使肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终至肾虚肺燥胃热俱现发为糖尿病。恣情纵欲、肾虚精耗，肾虚则固摄无权，精耗则气不化水，故小便多而发为糖尿病。《千金方》指出糖尿病由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭??此皆由房事不节之所致也”，《外台秘要·消渴消中》“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，说明房事过度与糖尿病的发生有一定的关系。

5．过服温燥药物、耗伤阴津

古代嗜服壮阳之石类药物致燥热伤津可发生消渴，今服石药之风不复存在，但也有意欲长寿，或快情纵欲，长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，均致使燥热内生，阴津亏损而发为糖尿病。《诸病源候论·消渴候》谓：“夫消渴者，渴不止，小便多是也，由少服五石诸丸散，石势结于肾中，使人下焦虚热??故引水而多小便也。”《千金方》谓：“慎不能房，多服石散。真气既尽，石气孤立，只惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄。或小便赤黄，大便干实。或渴而且利，所食之物，皆化小便”。五石即指阳起石、钟乳石、灵磁石、空青石、金刚石等五种石类药物，这些药物在古代有一个时期曾流行为求生及壮阳药用，这些药物一般均皆性温有毒，如常服此类药物，也可发生糖尿病。

以上为5类发病原因，其中以第1、2、3三项最为重要，因为糖尿病患者绝大多数均系由于饮食、精神、体质等原因引起。

二．发病机理

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中医认为糖尿病的病因复杂，上述各种因素都可引起阴虚燥热，导致本病的发生。其病变涉及三焦、五脏六腑的气血阴阳，往往是多脏腑的寒热虚实互见、三焦同病。临床表现变化多端，人们从不同的角度来观察其病理变化，所以各家尚有不同的认识和见解。归纳起来主要有以下几种学说：

1．阴虚燥热学说

此为一种占主导地位的认识，迄今仍有重要的意义。阴虚燥热学说的主要观点是在多种致病因素作用下，致使燥热内生、阴精亏耗发为消渴。`其病机主要是阴虚燥热，但以阴虚为本、燥热为标，二者常常互为因果；阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。若消渴日久不愈可因燥热伤津耗气，致使气阴两伤，病程日久阴损及阳还可致阴阳两亏，而阴虚为本贯穿于疾病的始终。消渴病变的部位虽与五脏有关，但主要在肺、脾（胃）、肾，而以肾为关键。肺主气为水之上源，敷布津液，肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。《医学纲目·消瘅门》说：“肺主气，肺无病则气能管摄津液之精微，守养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者也随溲下，故饮一溲二。”说明肺与消渴的发病有关。胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮、多食易饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流而为小便，故小便味甜；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。《类证治裁·三消论治》云：“小水不臭反甜者，此脾气下脱症最重。”说

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明脾胃与消渴病的发病关系密切。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，阴虚阳盛、肾之开阖失司固摄失权，则水谷精微直趋下泄为小便而排出体外，故尿多味甜，或混浊如脂膏。《丹台玉案·三消》说：“惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰构成此证，而三消之患始剧矣。”说明肾与消渴的发病甚为密切。消渴病虽有在肺、脾（胃）、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津、下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，也可上灼肺胃，终至肺燥胃热脾虚肾亏常同时存在，而“三多”之证常可相互并见。但肺、脾（胃）、肾三脏中，尤以肾最为重要。如《石室秘录·卷六·内伤门》说：“ 消渴之证，虽分上中下，而以肾虚致渴，则无不同也。”由此可见消渴病以肾为本。

2．气虚学说

气虚学说是近十余年来才提出的一种新学说，许多医家认为气虚在糖尿病的发病过程中占有重要的地位，它贯穿于糖尿病发病发展中的全过程。认为“多饮”为肺气虚所致，肺气虚弱则敷布无权，津液直趋膀胱而为之小便，故饮水虽多但终不得用。“多食”为脾气虚弱所致，脾气虚弱不能转输水谷精微以营养全身，为满足人体正常对水谷精微的需要，胃的受纳就会代偿性的亢进而致多食，虽然食多但水谷之精微不能濡养肌肤，故形体反而日渐消瘦，“多尿”为肾气不足不能固摄小便，故尿频量多或尿为脂膏。由此看出消渴病病机主要是

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