双向转诊单(样本)
更新时间:2023-10-11 21:20:01 阅读量: 综合文库 文档下载
双向转诊单(样本)
双向转诊单 (存根) 编号
姓名___________ 性别___ 年龄___ 健康档案号________ 联系电话_______________ 转往医疗机构 __________________费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他) 转诊原因:_________________________________________________转回日期__________ 病情转归: 痊愈 好转 死亡
转诊医生签名________________ 年 月 日
-――――――――――――――――――――――――――――――――――――
双向转诊单 (上转单) 编号
姓名_________ 性别___ 年龄___ 健康档案号__________ 联系电话___________
转往医疗机构 ___________________ 费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)
转诊目的: 病情摘要: 转诊注意事项: 转诊时限: 年 月 日至 年 月 日 转诊社区卫生服务机构名称:(盖章) 转诊医生签名_________________ 社区卫生服务机构联系电话: 患方签字: 转诊日期 年 月 日 ―――――――――――――――――――――――――――
双向转诊单 (下转单) 编号
姓名_______ 性别___ 年龄______住院病历号___________联系电话_____________
转回社区卫生服务中心/站 ___________费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)
转回意见 上级医疗机构名称(盖章) 转诊医生签名_________________ 上级医疗机构联系电话: 转诊日期: 年 月 日
正在阅读:
双向转诊单(样本)10-11
银行职员个人工作总结(精选多篇)03-12
大学生创业基础(李肖鸣)课后作业答案10-30
我眼中的诸葛亮作文400字05-21
2014年1月及4月全国自考中国近代史纲要真题及答案02-28
九年级数学分式的运算专题复习 doc10-19
数控机床故障分析知识讲解04-25
混凝土结构设计原理0403-13
2011款高尔夫保养手册 - 图文04-08
- 多层物业服务方案
- (审判实务)习惯法与少数民族地区民间纠纷解决问题(孙 潋)
- 人教版新课标六年级下册语文全册教案
- 词语打卡
- photoshop实习报告
- 钢结构设计原理综合测试2
- 2014年期末练习题
- 高中数学中的逆向思维解题方法探讨
- 名师原创 全国通用2014-2015学年高二寒假作业 政治(一)Word版
- 北航《建筑结构检测鉴定与加固》在线作业三
- XX县卫生监督所工程建设项目可行性研究报告
- 小学四年级观察作文经典评语
- 浅谈110KV变电站电气一次设计-程泉焱(1)
- 安全员考试题库
- 国家电网公司变电运维管理规定(试行)
- 义务教育课程标准稿征求意见提纲
- 教学秘书面试技巧
- 钢结构工程施工组织设计
- 水利工程概论论文
- 09届九年级数学第四次模拟试卷
- 转诊
- 样本
- 双向