慢性心衰合并低钠血症54例临床分析

慢性心衰合并低钠血症54例临床分析

【摘要】 心衰是一种复杂的临床综合征,是由于各种心脏疾患引起心脏结构和功能的异常,损害心室充盈和/或射血功能,最后导致心室泵血功能低下,引起衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的临床综合征。在其不断进展及为对抗其发生发展而进行的各种治疗过程中,易造成水电解质和酸碱平衡紊乱,临床上一些医生常重视血钾紊乱的纠正,然而低钠血症是心衰患者常见的并发症之一,其症状常被心衰症状所掩盖,且成为慢性心衰纠正困难的重要因素。

【关键词】慢性心衰;低钠血症

现就我院2007年1月至2009年10月收治的慢性心衰54例临床特点报告如下。

1 资料与方法

现将我院2007年1月至2009年12月收治的慢性心衰并低钠血症54例患者的临床资料进行分析如下。

1.1 一般资料 本组均符合国际心脏病学会诊断慢性心功能不全的诊断标准,其中男36例,女18例,平均年龄70±8岁。原发病为风湿性心脏病8例,冠心病28例,高血压心脏病10例,心肌病8例;心功能按NYHA标准分级,Ⅲ级34例,Ⅳ级20例。患者平均住院(10.1±2.3)d。伴重度缺钠者(血钠浓度＜120 mmol/L)35例,中度缺钠者(血钠浓度120~129 mmol/L)19例[1]。排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心源性疾病引起的稀释性低钠血症。

1.2 治疗方法 在消除诱因,积极治疗原发病及强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗的基础上,给予纠正低钠血症。首先判断患者属于缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症,或两种类型同时存在。对缺钠性低钠血症,补钠量=[142 mmol/L-血钠实测值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)/17。中度以静滴生理盐水为主,速度不要过快,使血钠4~6 d补完所需量;重度应给予3%~5%氯化钠静滴,一般第一天输入补充钠盐量的1/4~1/3,根据患者的耐受程度及血清钠的水平决定下次补钠量。当血钠升至120 mmol/L时,改为静脉滴注生理盐水。对稀释性低钠血症患者,应限制进水量,使入水量少于尿量,适当加用利尿剂,以呋塞米等袢利尿剂为首选,轻度患者可逐步恢复正常,中、重度患者应使用3%~5%氯化钠液,一般剂量为5~10 ml/kg,每天给予100~150 ml缓慢静脉滴注。治疗期间要严密观察心肺功能变化,以调节剂量和滴速,一般以分次补给为宜,否则会引起神经症状和加重心衰[2]。

1.3 疗效评定 ①显效:血钠升至正常、心功能改善Ⅱ级(含Ⅱ级)或恢复正常;②好转:血钠上升,但未恢复正常,心功能改善不足Ⅱ级;③无效:血钠未上升,心功能无改善、加重或死亡。

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