浙江省 A4 监理规范用

工 程 开 工 报 审 表

工程名称：杭州滨江区50#地块（二期）桩基工程 编号：01 致：浙江江南工程管理有限公司（监理单位） 我方承担的 杭州滨江区50#地块（二期）桩基工程 ，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1. 施工许可证已办理； □ 2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证； □ 3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； □ 4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； □ 5. 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 □ 附件：1、开工报告 2、相关证明材料 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

工 程 复 工 报 审 表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：A1-201 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 鉴于杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室工程已于2014年02月11日春节放假结束，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：1、对工地存在的安全隐患已进行全部检查，对存在的问题已全部 进行整改完成。 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： □ 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时 复工。 □ 不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程报验申请表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：001 致：浙江江南工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 地下室北面10-17/Y轴-4.0到-5.7米 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 质量验收记录 □ 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □ 纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：01

致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 我方已完成了杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室施工用电专项施工方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：1、施工用电专项施工方案（1份） 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

分 包 单 位 资 格 报 审 表

工程名称；杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：A3 01 致：浙江江南工程管理有限公司监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 杭州利民建筑劳务承包有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料；分包合同； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员的资格证、上岗证。 分包工程名称（部位） 劳务分包 合 计 工程数量 全部 拟分包工程合同额 2878.20万元 分包工程占全部工程 总包单位（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理结构； 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承 包 单 位 通 知 单

工程名称；杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：A4 致：浙江江南工程管理有限公司（监理单位） 事由 内容 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 签收意见： □ 年 月 日 时收到。 □ 同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。 □ 不同意进行 （工程或部位） 监理工作。 项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承 包 单 位 报 审 表（通 用）

工程名称；杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：A507 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 事由：现报上9月份施工进度计划 内容：9月份施工进度计划 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 2013-8-25 审查意见： 项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承 包 单 位 报 审 表（通 用）

工程名称；杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：A502 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 事由：现报上浙江宇业建设工程有限公司杭政储出（2004）50#A区块项目部管理人员资格证书请审查。 内容：杭政储出（2004）50#A区块项目部管理人员资格证书 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承 包 单 位 报 审 表（通 用）

工程名称；杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号：A503 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 事由：现报上浙江宇业建设工程有限公司杭政储出（2004）50#A区块项目部特种作业人员操作证请审查。 内容：杭政储出（2004）50#A区块项目部特种作业人员操作证 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理结构： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

主要施工机械设备报审表

工程名称；杭州滨江区50#地块（二期）桩基工程 编号：A5- 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。 设备名称 全站仪 规格型号 K74640 数 量 1 进场日期 2014、07、20 检查（检测）验收情况 合格 备 注 附件：1、仪器鉴定证； 总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

施工测量放线报验申请表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 编号： 致浙江江南工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾费及2#地下室 （工程或部位） 的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称 东方郡（滨江56号地块）西区一标段工程13#楼 承包单位（章）浙江宇业建设工程有限公司 项目经理： 日 期： 查验结果： □ 查验合格 □ 纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 放 线 内 容 工程测量定位记录 备 注 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

结构验收记录 工程报验申请表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室编号： 致：浙江江南工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、 结构验收记录 质量验收记录 □ 承包单位（章）浙江宇业建设工程有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6

工 程 款 支 付 申 请 表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室编号：A6002 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 我方已完成了杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室 8#~9#楼-1层至±0.000层的工程量 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 2014 年 4 月底前支付该项工程款共（大写） 柒佰壹拾玖万叁仟叁佰捌拾肆元整 小写：7193384），现报上8#~9#楼-1层至±0.000层的工程量工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 计算方法： 至2014年4月29日已完成8#~9#楼（-1）层至(±0.000)层产值9591778元整，根据合同约定应付已完成产值的75%工程款。 9591178*75%=7193384 （元） 附件：1、工程量清单； 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6

工 程 款 支 付 申 请 表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室编号：A6002 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 我方已完成了杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾费及2#地下室钻孔灌注桩工程工程量完成、基坑围护完成部分 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 2013 年 9 月底前支付该项工程款共（大写） 玖佰肆拾贰万玖仟捌佰肆拾玖元整 小写：9429849），现报上钻孔灌注桩工程工程量完成、基坑围护完成部分工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 计算方法： 至2013年9月27日已完成产值12573132元整，根据合同约定桩基工程完成，应付已完成产值的75%工程款。 12573132*75%=9429849元 附件：1、工程量清单； 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6

工 程 款 支 付 申 请 表

工程名称：杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾房及2#地下室编号：A6003 致：浙江江南工程管理股份有限公司（监理单位） 我方已完成了杭政储出（2004）50#A区块2#、6#-9#楼、开闭所、垃圾费及2#地下室基坑围护工程量完成、地下室基础工程部分完成 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 2014 年 1月底前支付该项工程款共（大写） 伍仟零伍拾壹万肆仟捌佰壹拾捌元整 小写：50514818元），现报上基坑围护完成、地下室基础工程部分完成工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 计算方法： 至2014年1月完成产值67353091元整，根据合同约定桩基工程完成，应付已完成产值的75%工程款。 67353091*75%=5051.4818万元 附件：1、工程量清单； 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

D6.1 验 收 记 录 汇 总

工程名称： 编号： 序号 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1100 1111 1122 1133 1144 1155 1166 1177 1188 1199 验收项目名称 时间 监理验收人员 验收结果 记录人

D12 分项工程监理平行检验抽查表

验收部位： 编号：

序号 检验项目 质量标准 检 查 结 果 1 2 3 4 5 6 7 8 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 验 收 意 见 现场监理： 日 期：

建设工程监理规范用表GB50319-2000

C6 建 筑 材 料 试 验 记 录 登 记 台 帐 编号：

序号 材料名称 进场日期 规格 数量 批 号 质保书号 试验单号 使用部位 质量情况 备 注 工程名称： 温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000

工程名称： 温州浙南建设监理有限公司

建设工程监理规范用表GB50319-2000

工程名称：总监理工程师

温州浙南建设监理有限公司

浙建监A15

工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

工程名称： 编号：A15

致: (监理单位) 我方于 年 月 日提出的发生 的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。 附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告； 2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 设计单位审查意见： 项目设计单位（章）： 结构工程师 或建筑师： 日期： 本表相关单位各存一份。 监理单位审查意见： 有关部门意见： 有关部门（章）： 代 表： 日 期： 项目监理机构（章）： 总/专业监理 工程师： 日 期：

浙建监A16

价 格 调 整 报 审 表

工程名称： 编号：A16

致: (监理单位) 根据施工合同条款 条规定，依据 现报上 年 月部分项目价格调整表，请予以审核批准。 附件：1、价格调整计算表； 2、有关证明文件（复印件）。 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 项目名称 单位 原单价调整后单单价差本期数量 本期调整 总额（元） 进货凭证号 （元） 价（元） （元） 合 计 经审核： □同意价格调整总计 元 □重新计算后再报。 □不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。 注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A17

工 程 变 更、洽 商 费 用 报 审 表

工程名称： 编号：A17

致: (监理单位) 依据工程变更、洽商记录， 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 变 更 前 工程量 单价（元） 合价（元） 审核意见： 项目名称 变 更 后 工程量 单价（元） 合价（元） 审定意见： 工 程 款 增（+）减（-） 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（章）： 建设单位代表： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

监理单位用表

浙建监B1

监理工程师通知单

工程名称： 编号：B1 致： 事由： 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B2

工 程 暂 停 令

工程名称： 编号： 致：浙江宇业建设工程有限公司 （承包单位） 由于2012年春节放假的 原因，现通知你方必须于 2012 年 01 月 16 日 8 时起，对本工程的 主体工程 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：1、做好民工工资的发放工作。 2、对工地进行春节前的安全生产的检查。 3、做好春节期间值班管理工作。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B3

工 程 款 支 付 证 书 工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） 整（小写： ￥ ） 请按合同规定及时付款。 其中： 1、承包单位申报款为： ￥ 2、经审核承包单位应得款为： ￥ 3、本期应扣款为： ￥ 4、本期应付款为： ￥ 附件： 1、承包单位的工程付款申请表及附件； 2、项目监理机构审查记录。 。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B4

工程临时延期审批表

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B5

工程最终延期审批表

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □ 最终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日 。请你方执行。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B6

费用索赔审批表

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条 的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） 。 经我方审核评估： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/gom2.html