第8章营养性疾病患儿的护理电子教案

【护理评估】

1. 健康史评估患儿户外活动情况，生活环境，是否居住在高楼密集区或多烟雾及寒冷地区；询问母亲孕期是否补充维生素D制剂；小儿的喂养方式及添加含维生素D和钙质辅食情况；是否双胎、早产；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥等药物史。

2. 身体状况

（1）神经、精神症状：3个月以内小儿多见，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（2）骨骼改变

1）头部：

图8-4 方颅

颅骨软化：见于3-6个月患儿，重

佝偻病枕秃

者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压

颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；方

颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起严重时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延迟；出牙延迟，牙釉质缺乏，易患龋齿。

2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺

端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠样，称为肋骨串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟（Harriaon groove）；肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。.这些胸廓畸形严重时可影响呼吸功能

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提问

让学生不断回答，教师要对学生正确的回答进行提炼，使用教材的词语来重新表达

2min

考点链接：3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X 线无异常。

1．该患儿应考虑为（）

A佝偻病初期 B 佝偻病活动期

C佝偻病恢复期 D 佝偻病后遗症

E 佝偻病激期

解析：答案为A。佝偻病早期的主要表现为神经精神症状。

2．若该患儿选用口服给药法，维生素D的治疗量

3）四肢：小儿腕，踝部肥

厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，

称为佝偻病手镯症或脚镯症，见

于6个月以上小儿；由于骨质软

化和肌肉关节松弛，开见于1岁

以上患儿；过早或持久坐位小儿

有脊柱后突或侧弯畸形。

（3）运动功能发育迟缓患儿肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力低下，呈蛙腹状。

（4）神经、精神发育迟缓主要表现为条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓。免疫功能低下，易发生感染。

3. 心理-社会状况

年长患儿因骨骼改变导致自身形象的变化产生不良心理如自卑，影响心理健康和社交。患儿家长因担心遗留骨骼畸形而产生焦虑或愧疚感，小儿居住环境不良，日光照射少等社会问题也应引起关注。

4. 辅助检查

初期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，碱性磷酸酶正常或增高。

激期患儿血磷明显降低，血清钙稍降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，干骺端距离增宽，骨密度减低。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

恢复期血清钙、磷逐渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约1-2个月降至正常。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，逐渐恢复正常。

后遗症期仅仅留下骨骼畸形

5. 治疗要点

治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗以口服维生素

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学生之间的互动，提高学生的思考能力2min

鸡胸肋骨串珠漏斗胸

O 型腿X型腿

课堂互动：X型腿是怎样形成的？为什么我们见到的O型多腿见，而X型腿相对少见？

【护理评估】

1. 健康史患儿有无维生素D缺乏的病史；患儿近期是否接受日

光照射较多或补充大量维生素D；有无发热、感染、饥饿等病史。

2. 身体状况典型发作的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发

作，并有不同程度的佝偻病表现。

（1）惊厥：最常见，多见于小婴儿。患儿突然发生四肢抽动，两

眼上翻，面肌抽动，神志不清，发作持续时间长短不等，数秒至数分

钟，持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒

后活泼如常。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，

神志清楚。

（2）手足抽搐：多见于较大的婴儿、幼儿。表现为突然发生手足

肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节

僵直，，足趾弯曲向下。发作停止后活动自如。

手足出搦症手的症状手足搐搦症足的症

（3）喉痉挛：主要见于2岁以下小儿。表现为喉部肌肉、声门

突发痉挛、出现呼吸困难，吸气时喉鸣，易发生窒息而致死。以上三

种症状以无热惊厥为最常见。

隐性体征

面神经症（Chvostek sign）：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与

口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动者为阳性；

陶瑟征（Trousseau sign）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持

在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性；

腓反射（Peroneal reflex）：以叩诊锤叩击外侧腓神经处，引起

足向外侧收缩着为阳性。

3. 治疗要点

（1）急救处理：保持呼吸道通畅，吸氧；控制惊厥与喉痉挛，可

用地西泮每次0.1～0.3mg/kg静脉或肌肉注射，或用10%水合氯醛每

次40～50mg/kg保留灌肠。

（2）补充钙剂：可用10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%～25%葡萄糖

液10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，发作停止后

提问

让学生不断

回答，教师要对学

生正确的回答进

行提炼，使用教材

的词语来重新表

达

2min

图片展示考点链接：患儿，8个月，佝偻病。中度等渗性脱水入院，

经输液治疗后脱水纠正，出现面肌抽动，首先考虑（）

A 低血糖症

B 低钙血症

C 低钾血症

D 低镁血症

E 低钠血症

解析：答案为B。佝偻病患儿血钙较低，输液后血钙稀释，引

发低钙惊厥。

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