第8章营养性疾病患儿的护理电子教案
更新时间:2023-04-14 16:58:01 阅读量:2 实用文档 文档下载
【护理评估】
1. 健康史评估患儿户外活动情况,生活环境,是否居住在高楼密集区或多烟雾及寒冷地区;询问母亲孕期是否补充维生素D制剂;小儿的喂养方式及添加含维生素D和钙质辅食情况;是否双胎、早产;有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥等药物史。
2. 身体状况
(1)神经、精神症状:3个月以内小儿多见,主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与室温无关)等,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”
(2)骨骼改变
1)头部:
图8-4 方颅
颅骨软化:见于3-6个月患儿,重
佝偻病枕秃
者可出现乒乓球样感觉,即用手指轻压
颞骨或枕骨中央,可感觉颅骨内陷;方
颅:见于7-8个月患儿,即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起严重时呈鞍状见图8-4;前囟过大或闭合延迟;出牙延迟,牙釉质缺乏,易患龋齿。
2)胸部:胸廓畸形多见于1岁左右小儿。肋骨与肋软骨交界处骨骺
端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起,上下排列如串珠样,称为肋骨串珠;膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷,形成一条沿肋骨走向的横沟,称为郝氏沟(Harriaon groove);肋骨与胸骨相连处软化内陷,致胸骨柄前突,形成鸡胸;如胸骨剑突部向内凹陷,可形成漏斗胸。.这些胸廓畸形严重时可影响呼吸功能
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提问
让学生不断回答,教师要对学生正确的回答进行提炼,使用教材的词语来重新表达
2min
考点链接:3个月婴儿,冬季出生,人工喂养,近日来夜啼,睡眠不安,头部多汗,查体可见枕秃,未见骨骼畸形,X 线无异常。
1.该患儿应考虑为()
A佝偻病初期 B 佝偻病活动期
C佝偻病恢复期 D 佝偻病后遗症
E 佝偻病激期
解析:答案为A。佝偻病早期的主要表现为神经精神症状。
2.若该患儿选用口服给药法,维生素D的治疗量
3)四肢:小儿腕,踝部肥
厚的骨骺形成钝圆形环状隆起,
称为佝偻病手镯症或脚镯症,见
于6个月以上小儿;由于骨质软
化和肌肉关节松弛,开见于1岁
以上患儿;过早或持久坐位小儿
有脊柱后突或侧弯畸形。
(3)运动功能发育迟缓患儿肌张力低下,韧带松弛,表现为头颈软弱无力,坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力低下,呈蛙腹状。
(4)神经、精神发育迟缓主要表现为条件反射形成缓慢,患儿表情淡漠,语言发育迟缓。免疫功能低下,易发生感染。
3. 心理-社会状况
年长患儿因骨骼改变导致自身形象的变化产生不良心理如自卑,影响心理健康和社交。患儿家长因担心遗留骨骼畸形而产生焦虑或愧疚感,小儿居住环境不良,日光照射少等社会问题也应引起关注。
4. 辅助检查
初期无明显骨骼改变,X线检查可正常或钙化带模糊;血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,碱性磷酸酶正常或增高。
激期患儿血磷明显降低,血清钙稍降低,碱性磷酸酶增高,X线检查长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口样改变,干骺端距离增宽,骨密度减低。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床症状。
恢复期血清钙、磷逐渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降,约1-2个月降至正常。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,逐渐恢复正常。
后遗症期仅仅留下骨骼畸形
5. 治疗要点
治疗目的在于控制病情活动,防止骨骼畸形。治疗以口服维生素
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学生之间的互动,提高学生的思考能力2min
鸡胸肋骨串珠漏斗胸
O 型腿X型腿
课堂互动:X型腿是怎样形成的?为什么我们见到的O型多腿见,而X型腿相对少见?
【护理评估】
1. 健康史患儿有无维生素D缺乏的病史;患儿近期是否接受日
光照射较多或补充大量维生素D;有无发热、感染、饥饿等病史。
2. 身体状况典型发作的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发
作,并有不同程度的佝偻病表现。
(1)惊厥:最常见,多见于小婴儿。患儿突然发生四肢抽动,两
眼上翻,面肌抽动,神志不清,发作持续时间长短不等,数秒至数分
钟,持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复,精神萎靡而入睡,醒
后活泼如常。一般不发热,发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动,
神志清楚。
(2)手足抽搐:多见于较大的婴儿、幼儿。表现为突然发生手足
肌肉痉挛呈弓状,手腕屈曲,手指僵直,拇指内收贴紧掌心,踝关节
僵直,,足趾弯曲向下。发作停止后活动自如。
手足出搦症手的症状手足搐搦症足的症
(3)喉痉挛:主要见于2岁以下小儿。表现为喉部肌肉、声门
突发痉挛、出现呼吸困难,吸气时喉鸣,易发生窒息而致死。以上三
种症状以无热惊厥为最常见。
隐性体征
面神经症(Chvostek sign):以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与
口角间的面颊部,引起眼睑和口角抽动者为阳性;
陶瑟征(Trousseau sign):以血压计袖带包裹上臂,使血压维持
在收缩压与舒张压之间,5分钟之内该手出现痉挛状为阳性;
腓反射(Peroneal reflex):以叩诊锤叩击外侧腓神经处,引起
足向外侧收缩着为阳性。
3. 治疗要点
(1)急救处理:保持呼吸道通畅,吸氧;控制惊厥与喉痉挛,可
用地西泮每次0.1~0.3mg/kg静脉或肌肉注射,或用10%水合氯醛每
次40~50mg/kg保留灌肠。
(2)补充钙剂:可用10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%~25%葡萄糖
液10~20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注,发作停止后
提问
让学生不断
回答,教师要对学
生正确的回答进
行提炼,使用教材
的词语来重新表
达
2min
图片展示考点链接:患儿,8个月,佝偻病。中度等渗性脱水入院,
经输液治疗后脱水纠正,出现面肌抽动,首先考虑()
A 低血糖症
B 低钙血症
C 低钾血症
D 低镁血症
E 低钠血症
解析:答案为B。佝偻病患儿血钙较低,输液后血钙稀释,引
发低钙惊厥。
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