新安全资料 竖向表格

1、项目安全策划 目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

项目内容 项目安全策划及审批表 工程概况表 安全体系组织机构表 安全生产领导小组 安全管理人员登记表（B、C合格证） 安全生产目标 危险源（危害）辨识评价表 安全生产责任制 安全生产责任状 安全管理制度汇总表 施工现场总平面布置图 施工现场安全标志平面布置图 施工现场消防平面布置图 安全标志、标语、标牌登记表 重大危险源公示牌 责任制考核记录 表单编号 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 备注 自定 自定 自定 自定 自定 自定 自定 自定 自定 安全策划书审批表

表1.1 工程名称 华中科技大学博士生公寓一期（2号楼） 编制人（项目经理） 张家全 编制日期 年 月 日 评审意见 评审部门负责人 工程部门 企业审批部门 技术部门 安全部门 企业安全总监： 审核 企业主管生产领导： 审批

工程概况表

表1.2 工程名称 所在区县 工程 地址 负责人 资质 等级 资质 等级 资质 等级 所属街道 电话 负责人 负责人 负责人 联系 电话 联系 电话 联系 电话 联系 电话 邮政编码 建设单位 工程概况 监理单位 设计单位 总承包 单 位 开工日期 计划竣工日期 项目经理 项目部概况 职称 生产经理 项目技术负责人 项目安全负责人 职称 职称 职称 安全监督概况 安全管理目 标 受 监 安全站 监 督 负责人 受检登记日期 联系电话 注：1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负责人。

2、本表由项目安全负责人填写。

项目安全管理人员登记表

项目名称： 表1.3 安全生产许可证 编号 发证日期 总承包单位 资质证编号 项目经理 资格证号 安全考核合格证 编号 发证日期 编号 发证日期 编号 发证日期 编号 发证日期 编号 项目安全总监（安全负责人） 资格证号 安全考核合格证 安全员 资格证号 安全考核合格证 安全员 资格证号 安全考核合格证 安全员 资格证号 安全考核合格证 发证日期 注：此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更。

危险源（危害）辨识评价表

表1.4 项目名称： 序号 危险源名称场所 风险等级 控制措施要点 编制人： 审核人：

安全管理制度汇总表

表1.5 安全管理制度汇总表 工程名称 序编号 号 填表人： 安全管理制度名称 日期： 施工 单位 保管部门 编号 备注 安全标志、标语、标牌登记表

项目名称： 表1.6 序号 名称 内容 材质规格 设置地点 数量 进场时间 备注 注：此表由项目安全部门负责填写。

安全生产责任制考核记录

表1.7 单位名称 被考核人 序考核项目 号 考核结果 处理意见 被考核人签字 扣分标准 考核人签字 项目名称 考核时间 应得分 扣减分 实得分 100 2、安全技术管理 目录

序号 1 2 3 4 项目内容 施工组织设计、安全专项施工方案登记表 施工组织设计审批表 安全专项施工方案审批表 专家论证记录 表单编号 2.1 2.2 备注 自定 自定 施工组织设计（安全专项施工方案）登记表

表2.1 工程名称 施工单位 序号 编号 填表人

专项名称 报审时间 日期 保存部门 编号

安全专项施工方案审批表

表2.2 方案名称 施工单位 编制人（签字） 送审日期 项目总（主任）工程师（签字） 审批日期 审核意见： 技术部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 安全部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 工程部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 其他相关部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 审批单位：（盖章） 审批人： （签字） 年 月 日 3、消防、临建管理 目录

序号 1 2 3 4 项目内容 消防专项方案 现场临建验收表 施工现场消防设施验收表 动火申请、审批记录 表单编号 3.1 3.2 3.3 备注 自定 现场临时建筑验收表

表3.1 单位名称 层数及高度 序号 工程名称 幢数及间数 检查项目 检查要求 检查结果 1 方案 有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设 2 产品 合格证 生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资质，有无产品合格证 3 防火等级 A级防火 检查验收意见及结论： 验收人： 项目负责人： 日期： 年 月 日 监理单位意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 施工现场消防设施验收表

表3.2 工程名称 施工单位 分包单位 序号 检查 项目 项目负责人 分包负责人 内容与要求 1、落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育 一 管理 制度 2、落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定 3、成立义务消防队，消防器材专人管理 4、发现火险隐患，按“三定”原则落实整改 1、危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m 2、临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m 二 易燃物3、可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程管理 的防火间距不应小于10m 4、建筑构件的燃烧性能等级应为A级，当采用金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A级 5、废弃的易燃易爆体等不得随便丢弃，应妥善处理 1、各易燃项目的灭火器配置要符合GB50720-2011表5.2.2-1的要求 2、房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体结构施工进度的差距不超过3层 3、建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在建工程，防火器应设置临时室内消防给水系统 三 材配置 4、高度超过100m的在建工程，应在石方楼层增设临时中转水池及加压泵，中转水池的有效容积不少于10立方 5、在建工程结构施工完毕的每层楼梯处设置消防水枪、水带及软管，且每个设置点不应少于2套 6、施工现场的消火栓泵应采用专用的消防配电线路 验收结果 1、建筑物内外道路和通道畅通 2、临时用房和在建工程应采取可靠地防火分隔，有安全疏散的技术措施。在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库 3、严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W为灯泡 4、设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟 5、施工现场应有可靠地防雷措施 四 现场防火 验收结论 6、可燃材料库房单个房间的建筑面积不超过30平方，易 燃易爆危险品库房单个房间的建筑面积不应超过20平方。 年 月 日 总包单位 验收人签名 分包单位 监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日

安全技术交底

表5.2 工程名称 施工部位 施工单位 施工内容 一般性内容 施工现场针对性内容 交底人签名 接受交底负责人签名 交底时间 作业人员签名 本表一式两份，交底人、被交底人各一份。 6 安全教育培训 目录

序号 1 2 3 项目内容 安全教育制度 安全培训教育记录 三级安全教育记录卡 表单编号 6.1 6.2 备注 自定 安全培训记录

表6.1 培训项目名称 时间 名称 参加对象（签名）： 培训内容纪要： 记录人： 主讲人： 年 月 日

三级安全教育记录卡

项目名称： 施工单位：

表6.2 编号 姓名 性别 项目教育内容 1、施工工地的特点及危险因素 2、项目安全生产制度、规定及安全技术操作规程等 3、机械设备、电气安全及高处作业安全基本知识 4、防护用品发放标准及其使用的基本知识 5、针对现场特点，开展“三不伤害”教育 6、安全事故应急救援知识 教育人： 日期： 身份证号 班组 工种 签名 公司教育内容 1、安全生产的重要意义 2、国家有关安全生产、劳动保护的法律、法规、标准； 3、本单位的生产特点和安全生产规章制度、安全纪律 4、安全生产基本知识和消防常识等 5、典型事故分析及其教训 教育人： 日期： 班组教育内容 1、本班组作业特点及安全操作规程； 2、班组安全活动制度及纪律； 3、安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品的正确使用和维护保养 4、本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策 教育人： 日期 7、安全检查 目录

序号 1 2 3 4 5 6 项目内容 安全检查制度 安全检查记录表 隐患整改通知单 隐患整改情况反馈单 安全罚款通知单 施工现场安全检查评分汇总表 表单编号 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 备注 自定

安全（文明施工）检查记录表

检查类型：

表7.1 工程名称 检查时间 检查内容 或 部 位 参 加 检查人员 检查记录： 记录人： 检查结论： 检查负责人： 注：1、项目安全检查记录表由安全部门记录； 2、检查结论中描述所发现隐患的严重程度，描述是否开具整改通知等。

隐患整改通知书

编号： 表7.2 项目名称 施工单位 检查人员 隐患及整改要求 签发人： 签收人： 项目负责人 检查时间 复查情况： 复查人： 年 月 日 注：一式两份，检查、被检查各一份。

隐患整改情况反馈单

表7.3 ： 201 年 月 日，我项目 接到你部（站）编号为 的《隐患整改通知书》，对提出的要求整改的事项，现已按规定进行整改，报告情况如下： 项目负责人签字： 监理工程师签字： 建设单位代表签字： 施工单位签章 监理单位签章 建设单位签章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式四份，下发整改方、项目部、监理单位、建设单位各存一份。

安全出发通知单

表7.4 受罚单位/人 罚款事由： 罚款金额（大写）： 执行单位 执行人 负责人 本单一式三份，由执行单位/人、受罚单位/人、商务部保存。 审核： 日期： 违 章 照 片 8 安全会议记录 目录

序号 1 2 3 4 项目内容 安全生产例会制度 安全会议签到表 项目安全会议记录表 领导带班记录 表单编号 8.1 8.2 8.3 备注 自定

签到表

表8.1 会议名称 会议时间 姓名 部门 职务 会议地点 姓名 部门 职务 项目安全会议记录

表8.2 项目名称： 会议主题 主持人 时间 地点 会议内容纪要： 记录人：

领导带班工作记录

表8.3 项目名称 领导姓名 日期/天气 工作情况记录 施工单位 领导岗位 领导签名 注：工作情况记录当天项目有关安全生产管理的事项，包括：检查情况，培训教育情况，安全会议，交底和验收，上级政府部门的检查情况等。

9 分包管理 目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 项目内容 工程分包单位名录 分包单位营业执照、资质、安全生产许可证 项目分包安全机构 特种作业人员登记表 三类人员及特种作业人员上岗证复印件 劳务分包安全管理协议 专业分包安全管理协议 供应方安全管理协议 总包对分包总交底记录 表单编号 9.1 9.2 备注 自定 自定 自定 自定 自定 自定 自定 10 应急救援管理 目录

序号 1 2 3 4 项目内容 应急预案 应急预案演练评价记录表 伤亡事故快报表 伤亡事故月（年）报表 表单编号 10.1 10.2 10.3 备注 自定

项目应急预案演练和评价记录表

表10.1 组织单位 演练地点 参加人员： 演练主要内容： 效果评价： 改进意见： 记录人：

演练负责人 日期 伤亡事故快报表

表10.2 事故发生时间 事故发生的工程名称 事故发生的地点 事故发生的企业（包括总、分包企业） 名称 总包： 分包： 经济性质 资质等级 直接主管部门 业别 事故伤亡人员 其中：重伤 人，轻伤 人 姓名 伤亡程度 用工形式 报告时间 工种 级别 性别 年龄 事故类型 事故的简要经过及原因初步分析（说明：从事何工作时发生的事故，发生现场部位及起因） 事故发生后采取的措施及事故控制情况 报告单位 伤亡事故月（年）报表

表10.3 年 月 工程名称：

全员 人，其中：管理人员 人，生产工人 人，配合施工 人，事故 人次，事故频率 % 事故记载： 时间 姓名 工种 事故类别 伤害程度 落实措施责任人 事故简要经过 预防事故重复发生的措施： 注：工程项目每月向企业上报报表，一式两份，一份留存。

工程项目负责人 填报人 年 月 日

11 脚手架 目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 项目内容 脚手架安全专项施工方案及审批表 专家论证记录 脚手架施工安全技术交底记录 落地式脚手架验收表 门式脚手架验收表 碗扣式脚手架验收表 承插式脚手架验收表 满堂脚手架验收表 悬挑式脚手架验收表 附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表 附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表 高处作业吊篮 悬挑式钢平台 表单编号 2.2 5.2 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 备注 自定 扣件式钢管脚手架检查验收表

表11.1 工程名称 总包单位 安（拆）单位 验收部位/高度 序号 检查项目 标准 结构形式 项目经理 安（拆）负责人 验收时间 验收结果 1 2 3 4 5 6 架体搭设已编制专项施工方案并按规定审核、审批。 施工方架体结构设计已进行设计计算。 案 架体搭设在规范允许高度内，专项施工方案已按规定组织专家论证。 立杆基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。 立杆底部已安底座、垫板或垫板的规格符合规范要求。 立杆基按规范要求设置纵、横向扫地杆。 础 扫地杆的设置和固定符合规范要求。 采取排水措施。 架体与建筑结构拉结方式或间距符合规范要求。 架体与架体底层第一步纵向水平杆处按规定设置连墙件或采建筑结用其他可靠措施固定。 构拉结 搭设高度超过24m的双排脚手架，采用刚性连墙件与保建筑结构可靠连接。 证立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距满足设计或规范项目 杆件间要求。 按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑。 距与剪剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合规范要求。 刀撑 剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定符合规范要求。 脚手板未满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板脚手板规格或材质符合规范要求。 与防护架体外侧设置密目式安全网封闭或网间连接严密。 栏杆 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层设置高度不小于180mm的挡脚板。 架体搭设前已进行交底并且交底留有文字记录。 交底与架体分段搭设、分段使用未进行分段验收。 验收 架体搭设完毕并且已办理验收手续。 验收内容进行量化，并经责任人签字确认。

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