颈椎病针灸治疗2012-3-26

颈椎病的针灸治疗,尤其是经验用穴。

颈椎病针灸治疗河南中医学院第三附属 医院疼痛科 陈建辉

颈椎病的针灸治疗,尤其是经验用穴。

定义

颈椎病(cervical syndrome)是因颈 椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致 颈椎失稳、椎间盘突出、刺激或压迫邻 近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经而引起的一系列临床症状。其 发病率据报道在1.7%~17.6%,40至60 岁为高发年龄。

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颈椎病的发病机制主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退 行性改变引起。 1. 椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般 在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙 变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳 定性减弱，更易进一步加重劳损及退行性变。 纤维环变性及颈椎失稳使椎间盘易于向后及 侧方突出。颈4、5,颈5、6椎间活动度最 大,应力也最集中，最易受损伤。

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颈椎病的发病机制2.椎体及其附属结构 颈椎生理曲度变 直或反弓是引发颈部肌肉痉挛及椎间盘突出 的主要原因。椎间盘变薄引起颈椎不稳时， 其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着 点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后 关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增 生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈 4及颈7 。 3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥 厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。

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颈椎病的发病机制钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后 方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及 交感神经，引起相应症状。 4.血管因素及化学因素 颈椎病的 发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能 单纯用机械压迫因素来解释，还有血管 因素和化学因素在起作用，因水肿及炎 症引发或加重神经症状。

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颈椎病的发病原因(一)颈部是人体脊柱活动范围、幅度、方向最大 的部位，也是最脆弱、易受伤害的部位。颈 椎本身和与其相互连接软组织在超负荷压力 挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造 成超越生理活动能力范围急性损伤，导致关 节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤。反复 多次累积性损伤，造成关节松动失稳。软组 织出血、水肿、肌肉痉挛、神经血管的卡压 或牵拉刺激，使相应部位出现疼痛不适，活 动受限等症状和体征。

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颈椎病的发病原因( 颈椎病的发病原因(二)颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、 长期低头工作，睡姿不良、枕头高低不 合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后 没有得到及时康复治疗，反复发作，越 来越重的发病过程。

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颈椎病多发生于颈椎下段的原因(1)颈椎下段活动最频繁，且活动较大， 损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的 肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多 见于颈5和颈6。 (2)椎管从上至下逐步变小

,如第一颈椎 椎管前后径为22.9mm,而第六颈椎则 17.5mm。但颈脊髓则与其相反，下段因 颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。

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颈椎病多发生于颈椎下段的原因(3)椎间孔人上至下逐步变小。但下段 臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗 大，所以容易损伤。 (4)颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有 骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎 动脉等组织。

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颈椎病的分型1.颈型 颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍 为主要症状，或伴有颈肩、颈背部沉紧 感。颈椎(正侧位)片显示：生理曲度 变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙 化等。一般少见椎间孔或椎间隙变窄。

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颈椎病的分型2.神经根型 神经根型 (1)颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期 病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部疼 痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感， 晚间痛重，影响休息。早期休息后症状可 缓解。后期多数病人不能平卧休息。少数 病人为防止触碰颈部加重症状，常用手保 护患部。风寒及劳损可为发病的诱因，部

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颈椎病的分型分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神 经根部不同病变部位引起不同的疼痛区： 颈5 神经根病变其疼痛区为三角肌分布 区，颈6 神经根病变，其向三角肌部及 前臂桡侧及拇指放射；颈7神经根病变， 沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经 根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、 小指放射。

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颈椎病的分型(2)肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起 的症状，表现为病人持物时费力，部分 病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以 上的神经共同支配，单独神经受损表现 为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可 出现明显的运动功能障碍。

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颈椎病的分型(3)颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发硬的症状。颈 神经根受到刺激，可反射地引起所支配的 颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期， 检查多可见病人后颈部一侧或双侧肌肉紧 张，局部有压痛。

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颈椎病的分型3.椎动脉型 椎动脉型 其表现为眩晕，是本型的主要临床 症状，可以表现为旋转性眩晕、浮动性 或者摇晃性眩晕。而头部活动时可诱发 或者加重症状，亦可表现为头痛、以头 枕部位，头顶枕部痛，亦可放射到头颞 部，大多表现为发作性胀痛，可伴有失 眠，神情恍惚等，可出现突发性弱视或

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颈椎病的分型者失明、复视、但在短期内可恢复。可 以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转 时或者屈伸时发生。倒地后再站起来可 以继续正常的活动。部分病人还可以有 不同程度的感觉异常以及精神方面症状。

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颈椎病的分型4.交感神经型 交感

神经型 可出现头痛或者偏头痛、头晕，特别 是在头转动时加重，可伴有恶心，呕吐， 视物不清楚、模糊，视力下降，眼睛后部 胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛， 血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及 耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可以表 现为头昏、头晕、眼花、流泪、鼻塞、心 动过缓、血压下降、胃肠胀气等现象。和 椎动脉型 多不易区分。

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颈椎病的分型5.脊髓型 脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧 或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者 可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活 动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不 起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反 射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射 等感觉或运动障碍。

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颈椎病的分型6.混合型 混合型 在临床上，以上各型很少单独出现， 最为常见的是同时存在两型或两型以上 的各种症状，即为混合型颈椎病 。

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