医院感染科制度 - 图文

医院感染管理办公室工作制度

制度名称：医院感染管理办公室工制度编号：LGR01 制定时间： 年 月 作制度 1. 根据有关医院感染管理的法规、标准，指导各科室制订医院感染管理规章制度，并定期检查具体落实情况，督促检查预防院内感染工作。 2. 督促检查医务人员学习卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，全面掌握各种类型医院感染的诊断。严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。 3. 监督各科室病区，加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学检测，重点科室加强检测。每月进行抽查。 4. 定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，组织制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。 5. 定期深入科室，检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。定时查阅所有出院病历，进行院内感染漏报率的调查，杜绝漏报，错报。 6. 经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果，医院感染病原体分布及抗生素耐药等情况，为控制感染制定措施提供科学依据。 7. 分析评价检测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。 8. 完善合理使用抗生素制度，会同药学部有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。 9. 对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核，对其储存、发放、使用等环节实施监督管理。保证产品质量合格，使用安全。 10. 负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。 11. 一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于24小时内报告主管院长，并向相关部门通报，共同协商解决办法，积极协助临床科室治疗处理。经调查证实出现医院感染流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。 12. 定期组织全院人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，组织医务人员和后勤有关人员的考核和评价，提高院内感染控制水平。 13. 协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 14. 按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。 15. 对医院感染管理监测情况进行专题研究。 制 度 内 容 说本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。 明 附录 无

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预防院内感染制度

制度名称： 预防院内感染制度 制度编号：LGR02 制定时间： 年 月 1. 医务人员进行医疗活动时，必须严格执行无菌操作规程，消毒隔离制度等医院感染的各项规章制度。 2. 医护人员按规定着装，戴口罩上岗，每次检查、治疗、护理前后洗手，必要时穿隔离衣、消毒液浸泡双手。 3. 指导门诊患者就医，优化就医程序，避免患者在门诊各处走动，以防止交叉感染。 4. 做好患者入院前传染病筛查，防止把传染病患者收入普通病房，造成院内交叉感染。传染患者在指定的范围内活动，到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。 5. 临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，严格掌握抗感染药物临床应用原则，根据药敏试验用药，作到合理用药。 制 采取相应措施，如实填表报告，并及时报告医院感染管理办公室。特殊感染者及 时隔离，发现法定传染病，须按规定报告疫情。 度 7. 医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配制时应注意有效浓 度及影响因素，并定期监测。按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒 剂和消毒方法。 内 8. 采购一次性无菌医疗用品、血液制品和药品，严把质量关，严禁三无产品入院，使用时核对各项有效指标，避免输入性感染。 容 9. 重复使用的手术器械必须先认真清洗消毒，必要时加酶清洗后，再高压灭菌。 11. 适时监控各类各项消毒灭菌效果和环境卫生学监测。 12. 医疗垃圾和生活垃圾严格按照医疗废物分类目录，分类收集、包装，定位放置，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，锐器放置于不易损坏的容器内。 13. 各种废弃标本必须灭菌处理后，装入黄色垃圾袋密封，化验单应消毒后发出。 14. 洗衣房运送车辆洁污分开，有明显标识，浸有血液或体液的受污被服单独放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。 15. 污物应放置于指定地点，处理人员应注意自身防护，避免污染。 16. 医护人员不得穿工作服进入食堂、图书馆等非医疗场所。 6. 病房发现院内感染病例时及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，10. 供应室必须将无菌物品与污染物品严格分区放置，经监测不合格的物品不得发放。 说本制度自制订日起，每半年修订一次，修订后经院长办公会审议通过，方可执行。 明 附录 无

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