缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册 - 图文

国家科技部十五攻关课题组

首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 科

2005年制

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

目 录

一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 ............................................ 3 二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 ........................................ 4 三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 ......................................... 6 四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图 ......................................................... 7 五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 ......................................................... 8 六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述 ..................................................... 9 七 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述 ................................................... 11 八 急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责 ........................................... 13 九 急性缺血性脑血管病常用量表 ........................................................................... 14

㈠ NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) ...................... 14 ㈡ Glasgow Coma Scale (GCS) ......................................................................... 15 ㈢ The Modified Rankin scale (mRS) ............................................................... 15 ㈣ Bathel Index (BI) ........................................................................................... 16 十 急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书 ....................................................... 18

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介

急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册（下简称手册）是建立在国家十五攻关“急性缺血性脑血管病溶栓治疗规范化研究”课题的平台上，主要内容包括“急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准”、“急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准”、“急性缺血性脑血管病溶栓干预临床组织路径图”、“急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表”、“急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及相应职责”、“急性缺血性脑血管病常用量表”、“急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书”等。该手册编制的主要目的在于指导急性缺血性脑血管病动、静脉溶栓的临床具体实施。

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准

㈠ 纳入标准 1. 临床部分

? 年龄18－80岁；

? 明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时

症状持续超过1小时；

? 起病至干预在3－6小时内（对于前循环6－12小时内，后循环6－24小时内的患

者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓）； ? 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。 2. 影像部分

? CT/MRI未见异常或不符合排除标准；

? DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据； ? DSA的TICI分级<2级。

? 发病6小时以上的急性缺血性脑血管病患者，CTP提示缺血半暗带存在。

㈡ 排除标准

1. 临床部分 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

★

昏迷◆或NIHSS评分>25分； 腔隙性脑梗死；

神经功能障碍迅速改善； 卒中起病中有明确的痫性发作；

由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中； 临床高度怀疑SAH（无论CT有无阳性发现）； 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等； 怀疑为细菌性脑栓塞； 怀疑急性心肌梗塞后心包炎； 既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史； 近3月有脑外伤史； 近6周内有卒中史；

近30天内有怀孕、分娩、泌乳史；

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

? ? ? ?

近10～30天内有手术史、实质脏器活检史、腰穿史； 近10～30天内有外伤史、内脏损伤史、溃疡形成史； 近10～30天内有活动性出血史； 遗传性、获得性出血素质：

（APTT↑、PT↑、凝血因子↓、PLT<100,100/mm3、INR>正常的1.7倍）；

? ?

造影剂过敏；

SBP>185mmHg或DBP>110mmHg；或经过积极治疗（静脉给药）血压仍未降至185/110mmHg以下。

? ?

严重的肝肾疾病；

伴发其他严重疾患，预计生存年限<1年；

2. 影像部分

⑴ CT/MRI排除标准

? CT/MRI提示出血性卒中；

? 严重的脑水肿引起占位效应、脑室受压、中线移位； ? 低密度影/早期梗塞证据>1/3MCA分布区（MCA区梗死）; ? SHA; ? 颅内肿瘤。 ⑵ DSA排除标准

? 怀疑颅内夹层动脉瘤；

? 严重的颈内动脉狭窄影响介入操作；

? 怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病，如动脉炎等。

注：★ “充分影像学支持”指时间窗在6小时以上的的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长动脉溶栓时间窗。

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准

㈠ 纳入标准

? 年龄18岁以上；

? 临床明确诊断缺血性脑血管病，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS>4分）； ? 症状开始出现至临床干预时间<180分钟；（对于3－6小时患者，在充分影像学信息支

持下，可考虑静脉溶栓）

? 患者家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。 ㈡ 排除标准

? CT有明确的颅内出血证据；

? 临床上怀疑为SAH（无论CT有无阳性发现）； ? 神经功能障碍非常轻微或迅速改善； ? 此次卒中过程中有明确的痫性发作；

? 既往有颅内出血史、动静脉畸形史或颅内动脉瘤史； ? 最近3月内有颅内手术史、严重的头部外伤史、卒中史； ? 最近21天有消化道、泌尿系统等内脏器官的活动性出血史； ? 最近14天内有外科手术史； ? 最近7天内有腰穿史； ? 最近7天内有动脉穿刺史；

? 明确的颅内出血倾向（PLT<100,100/mm3；48小时内接受肝素治疗，且APTT高于正常上限；

最近接受抗凝治疗，并且INR>正常的1.5倍）；

★

? 血糖<2.7mmol/L;

? 血压难以控制在180/90mmHg以下；

? CT显示低密度>1/3MCA区域（MCA区脑梗死）

注：★ “充分影像学支持”指时间窗在3－6小时的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长静脉溶栓时间窗。

◆：椎基底动脉系统缺血性脑血管病溶栓窗可根据病情适当延长。

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图

急诊卒中患者 收入卒中单元 进行相应干预 <3小时 静脉溶栓 3～6小时 随机表法 随机分组 相应对照 不适于溶栓患者 溶栓并发症 知情不同意 急诊卒中评价 （20分钟） CT扫描和结果判读 （40分钟） 低密度 低密度小于 1/3MCA区 无异常 发 现 早 期 征 象 高密度 溶栓干预决策（15分钟） ? ? ? ? 再次神经系统查体（评价有无改善）； 核查有无溶栓禁忌； 溶栓收益－风险评价； 再次评价时间（<3，3～6，>6小时）； SAH, CH 神经外科 会诊 适于溶栓患者 溶栓并发症 知情同意 收入相应病房 进行相应干预 前循环6～12小时 后循环6～24小时 动脉溶栓 静脉溶栓 7 动脉溶栓 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表

溶栓前 溶栓 溶栓后（卒中单元） 24 h √ CT+CTP+CTA （急诊） 动脉 静脉 现病史和既往史采集 3d √ √ √ √ √ 7d √ √ √ √ 14d 90d √ CT √ √ √ √ √ CT √ √ √ √ √ √ √ CT+CTP+CTA √ √ √ √ √ √ √ √ √ 体格检查 影像检查 心电图 心电监护2 血常规 尿、便常规 血生化 凝血四项+DD3 NIHSS BI/mRS 通知溶栓小组 签署同意书 术前准备（备皮导尿） 1√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 记录不良事件 注：1、患者病情变化时可以随时申请紧急复查头部CT/MRI、凝血四项等相应检查，不受该

流程的限制。

2、患者病情严重者，根据实际情况，适当延长心电监护的时间。 3、DD：D-二聚体。

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述

㈠ 急性缺血性脑血管病动脉溶栓阶段划分

1 动脉溶栓前评价阶段

急性缺血性脑血管病 符合动脉溶栓适应征 排除动脉溶栓禁忌症 2 动脉溶栓阶段 神经介入动脉溶栓 3 动脉溶栓后管理阶段 监测神经功能 溶栓后药物应用 溶栓后随访 9

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

㈡ 急性缺血性脑血管病动脉溶栓各阶段管理概述

一 动脉溶栓前评价阶段 内容参见动脉溶栓的纳入标准和排除标准。 二 动脉溶栓阶段 1 尿激酶使用方法及注意事项： ① 用量：20～100万单位。 ② 用法：20万单位于10分钟内推入，根据造影结果，按照1万单位/分钟速度，泵入尿激酶。 ③ 注意：用药期间，根据DSA结果调整用药剂量，同时监测血压、神经功能和凝血功能。 三 动脉溶栓后管理阶段 1 密切监测溶栓后24小时神经功能，按要求填写临床观察表。 2 动脉溶栓后药物应用： ① 动脉溶栓后，如凝血功能无异常，可即刻使用抗血小板制剂药物和抗凝药物。 ② 抗血小板药物使用方法及注意事项： 用法： 拜阿司匹林：100mg qd；或 波力维 75mg qd。 注意： 定期复查血象、抗血小板聚集率、凝血功能。如无不良反应，需终生服药。 ③ 抗凝药物使用方法及注意事项： 用法：速避凝 0.4 IH×3天。 注意：用药期间监测神经功能及凝血功能。必要时根据病情，调整药物使用期限。 ④ 降纤治疗： 动脉溶栓后，根据患者病情和纤维蛋白原测定结果，考虑东菱迪芙降纤治疗。 ④ 其他： 静脉溶栓后，根据病情，酌情使用脑保护剂、神经营养药物等药物。 3 动脉溶栓后随访： ① 根据临床观察表内容，由主管医生负责，完成随访并记录结果。

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

七 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述

㈠ 急性缺血性脑血管病静脉溶栓阶段划分

1 静脉溶栓前评价阶段

急性缺血性脑血管病 符合静脉溶栓适应征 排除静脉溶栓禁忌症 2 静脉溶栓阶段 尿激酶静脉溶栓 或 rt-PA静脉溶栓 3 静脉溶栓后管理阶段 监测神经功能 溶栓后药物应用 溶栓后随访 11

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

㈡ 急性缺血性脑血管病静脉溶栓各阶段管理概述

一 静脉溶栓前评价阶段 内容参见静脉溶栓的适应征和禁忌症。 二 静脉溶栓阶段 1 rt-PA使用方法及注意事项： ① 用量：0.9mg/kg，总量不超过90mg.。 ② 用法：总量的10％于1分钟内静脉推入，其余剂量于60分钟内匀速静脉泵入。 ③ 注意：用药期间监测血压、神经功能以及凝血功能。 2 尿激酶使用方法及注意事项： ① 用量：50～150万单位。 ② 用法：50万IU溶于50ml生理盐水中，于10分钟内匀速静脉泵入。根据患者病情，可按上述方案再次追加50万IU，最大剂量150万IU。③ 注意：用药期间监测血压、神经功能以及凝血功能。 三 静脉溶栓后管理阶段 1 密切监测溶栓后24小时神经功能，按要求填写临床观察表。 2 静脉溶栓后药物应用： ① 静脉溶栓后24小时，不使用抗血小板制剂药物和抗凝药物。 ② 抗血小板药物使用方法及注意事项： 用法： 拜阿司匹林：100mg qd；或 波力维 75mg qd。 注意： 定期复查血象、抗血小板聚集率、凝血功能。如无不良反应，需终生服药。 ③ 抗凝药物使用方法及注意事项： 用法：速避凝 0.4 IH×3天。 注意：用药期间监测神经功能及凝血功能。必要时根据病情，调整药物使用期限。 ④ 其他： 静脉溶栓后，根据病情，酌情使用脑保护剂、神经营养药物等药物。 3 静脉溶栓后随访： ① 根据临床观察表内容，由主管医生负责，完成随访并记录结果。

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

八 急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责

预定时间 阶段 地点 任务执行人 任务内容 （分钟） 1 卒中患者接诊： ? 评价ABC，监测生命体征。 ? 吸氧。 ? 办理相应手续。 2 快速通知神经科值班医生。 3 抽取静脉血、送检化验。 4 建立静脉通道。 1 卒中病史采集。 2 神经系统、内科查体，明确神经功能障碍的程度， 完成NIHSS, GCS，BI, mRS量表评价。 3 初步判断卒中类型（出血/缺血）。 急诊值班护士 10 溶栓前干预与评价 急诊 急诊神内医生 4 明确发病时间。 5 开具相应的实验室、神经影像学检查： 血常规、生化全项、凝血四项＋D二聚体、心电图、CT平扫，CTP (CTA) 扫描等。 6 尽快通知溶栓小组。 1 完成CT平扫、CTP（CTA）扫描。 2 判读扫描结果，开具诊断报告。 1 再次神经功能评价，观察神经功能障碍有无改变；完成NIHSS评分。 25 急诊影像医生 40 溶 栓 小 组 2判断有无溶栓禁忌症；评价溶栓风险－效益。 3再次评价发病时间。 4 决策溶栓干预方案。 15 溶栓干预溶栓后管理介入中心（动脉溶栓）（静脉溶栓）神经介入医生 与 溶栓小组成员 1 常规全脑血管造影，判断血栓形成或栓塞的部位、评价灌注、侧支循环。 2 动脉溶栓决策及实施。 3 完成术前、术后神经功能评价（NIHSS评分）。 1 监护条件下，静脉溶栓。 2 静脉溶栓前、后的神经功能评价（NIHSS评分）。 3 静脉溶栓后患者的医疗管理。 4 溶栓危重患者的诊疗、监护。 1 溶栓后患者的管理。 2整理、录入溶栓相关文字、图片资料。 3定期入选患者的随访。 4定期进行溶栓患者的总结讨论。 1 溶栓后卒中患者神经功能障碍评价，康复方案制定、实施。 2 参加溶栓病例讨论。 13

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卒中单元溶栓小组 － 卒中单元 溶栓小组 － 康复医师 － 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

九 急性缺血性脑血管病常用量表

㈠ National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

检测项目 1A 检测内容 意识水平 评分标准 0 ＝ 清醒； 1 ＝ 朦胧； 2 ＝ 模糊； 3 ＝ 昏迷 0 ＝ 均回答正确 1 ＝ 仅1个回答正确 2 ＝ 两个均回答错误 0 ＝ 均执行正确 评分 1B 对答（2个问题） 1C 执行命令 1 ＝ 仅1个执行正确 2 ＝ 2个均执行错误 0 ＝ 水平眼动正常 2 凝视 1 ＝ 部分注视麻痹 2 ＝ 完全注视麻痹 3 4 视野 面肌运动 0 ＝ 视野无缺损1 ＝ 部分偏盲 2 ＝ 完全偏盲 3 ＝ 双侧偏盲 0 ＝ 正常 1 ＝ 轻度面肌无力 2 ＝ 偏侧面肌无力3 ＝ 偏侧面瘫 0 ＝ 抬起后不坠落 1 ＝ 10秒钟内坠落 2 ＝ 试图抵抗重力 3 ＝ 不能抵抗重力 4 ＝ 无自主运动 0 ＝ 抬起后不坠落 1 ＝ 5秒钟内坠落 2 ＝ 试图抵抗重力 3 ＝ 不能抵抗重力 4 ＝ 无自主运动 0 ＝ 无共济失调 右侧 5 运动功能 （上肢） □左侧；□右侧 左侧 右侧 6 运动功能 （下肢） □左侧；□右侧 左侧 7 肢体共济运动 1 ＝ 一个肢体共济失调 2 ＝ 两个肢体共济失调 8 感觉功能 语言功能 构音 忽略 14

0 ＝ 无感觉障碍1 ＝ 轻微感觉障碍 2 ＝ 严重感觉障碍 0 ＝ 语言功能正常1 ＝ 轻微失语 2 ＝ 严重失语3 ＝ 缄默或全面失语 0 ＝ 正常1 ＝ 轻度构音障碍 2 ＝ 严重构音障碍 0 ＝ 无忽略1 ＝ 轻度忽略 2 ＝ 重度忽略（2个感觉域） 9 10 11

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㈡ Glasgow Coma Scale (GCS)

检测项目 睁眼反应 评分标准 1 ＝ 即使压眶也无睁眼动作 2 ＝ 疼痛时可有睁眼动作 3 ＝ 言语刺激时即有睁眼动作 4 ＝ 自发性睁眼动作 1 ＝ 无任何形式的言语 2 ＝ 不可被理解的言语（如呻吟，但不成语言） 评分 言语反应 3 ＝ 可以理解的词语，但不能形成有意义的句子 4 ＝ 可以交谈，但言语并不完全正确 5 ＝ 可以基本正确的交谈 1 ＝ 对任何疼痛刺激，肢体无运动动作 2 ＝ 肩内收或肩、前臂内旋 非偏瘫侧 运动反应 3 ＝ 有躲避倾向 4 ＝ 肢体对疼痛刺激有躲避反应 5 ＝ 肢体动作并企图解除疼痛刺激 6 ＝ 可执行简单的动作命令

㈢ The Modified Rankin scale (mRS)

级别 0 1 2 3 4 5

Rankin分级标准 无症状 除症状外，无功能障碍，可自如的胜任日常生活、工作。 轻度残疾，不能完全胜任日常工作，但可自理生活。 中度残疾，日常生活、工作需要帮助，但能独立行走。 重度残疾，行走需要外界帮助，需要帮助照料自己。 严重残疾，卧床不起，需要持续的生活护理。 患者级别 15

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

㈣ Bathel Index (BI)

活动 进餐 洗浴 修饰 穿衣 评价标准 10 ＝ 无需任何帮助 5 ＝ 仅需要部分帮助 0 ＝ 必须外界帮助 5 ＝ 无需任何帮助 0 ＝ 需要帮助 5 ＝ 独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮胡子等日常活动 0 ＝ 以上活动需要帮助 10 ＝ 独立完成 5 ＝ 能构独立完成一半工作 0 ＝ 必须他人帮助完成 10 ＝ 自控 5 ＝ 需要部分帮助 0 ＝ 失禁 10 ＝ 自控 5 ＝ 偶尔需要帮助 0 ＝ 失禁，储留需要导尿 10 ＝ 独立完成拭净、整理衣物、冲水等 5 ＝ 需要一些帮助，但可独立完成部分工作 0 ＝ 完全需要他人帮助 15 ＝ 独立完成 10 ＝ 需要一点帮助（语言或动作） 5 ＝ 需要1至2个人的帮助，患者可保持坐姿平衡 0 ＝ 即使他人帮助也不能完成上述任务，患者不能保持坐姿平衡 15 ＝ 独立行走50米以上 10 ＝ 在他人的帮助下（语言或动作）可行走50米以上 5 ＝ 可以脱离轮椅行走50米以上 0 ＝ 不能行走或行走距离小于50米 10 ＝ 不需要帮助 5 ＝ 需要部分帮助 0 ＝ 不能上楼 评分 排便 排尿 用厕 床旁 － 轮椅 平路行走 上楼

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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册

郧县中医医院急性缺血性脑血管病静脉溶栓绿色通道

一线医生接诊患者时间：□□□□年□□月□□日 □□时□□分 二线医生接诊患者时间：□□□□年□□月□□日 □□时□□分 复核患者发病时间（最后看起来正常的时间为准）：

□□□□年□□月□□日 □□时□□分 □不详

复核急诊医生初筛问诊检查内容（见急诊表）：是否符合初筛标准（□是 □否） 确认完成以下工作：（建立静脉通道及抽血可先通知护士先完成再交费） 通知溶栓二线 时间（□□时□□分） 是□ 建立静脉通道（留置套管针），血常规+血型，血生化全项，凝血四项（加急），心是□ 电图、快测血糖 急诊CT检查（暂不交费） 陪同患者行CT检查 是□ 是□ NIHSS评分：

+ + + + + + + + + + + + + + = 1a 1b 1c 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11

意识 提问 指令 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 失语 构音 忽视

CT检查开始时间：□□时□□分

CT提示：□脑梗死 □脑出血 □蛛网膜下腔出血 □其他 （出血则不进行以下工作）

化验检查回报时间：□□时□□分 进一步溶栓治疗筛选： 问诊： 复核 年龄是否18～80岁 体征是否持续存在超过1小时？ 此次发病过程中有没有明确的痫性发作？ 以往没有脑出血史（包括SAH）、动静脉畸形或颅内动脉瘤 最近3月内没有颅内手术、严重的头部外伤？ 最近3月内没有脑梗死、心肌梗死？ 最近3周内没有消化道、泌尿系统等器官出血？ 最近2周内没有进行过外科手术？ 最近1周内没有在不易压迫部位的动脉穿刺？ 没有伴发其他严重疾患（如肿瘤），预计生存年限<1年 没有在妊娠期或哺乳期 没有严重的心、肝、肾功能不全 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 17

时间：前循环<6小时、后循环<12小时（不明确时间可扩大至12小时） 是□ 检查： 没有发现活动性出血和急性创伤（骨折） NIHSS>4分 血压可以控制在180/100mmHg以下 临床上不怀疑为SAH？

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 血糖>2.7mmol/L且<22.2mmol/L; PLT>100,100/mm3； 是□否□ 是□否□ 48小时内接受肝素治疗，且APTT在正常范围；最近接受抗凝治疗，是□否□ 并且INR<1.5 影像检查： CT没有明确的颅内出血证据 CT低密度小于MCA供血范围的1/3 是否符合溶栓治疗筛选标准（□是 □否） 静脉溶栓： 是□否□ 是□否□ 是□否□ 患者或家属是否对静脉溶栓的收益/风险知情，并签署知情同意书和委是□ 托书 患者或家属是否签署自费药品使用同意书（医保／城镇／农合医疗患者） 是□ 急诊取药：尿激酶150万u 请介入会诊 备皮、导尿 办理住院（住院号□□□□□□） 时间（□□时□□分） 开住院证；联系住院总59575， 是□ 是□否□ 是□ 是□ 是□ 是□ 未溶栓患者去向：□住院（住院号□□□□□□）；□急诊；□门诊；□转院

医生签字：

十 急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书

患者姓名 目前诊断 干预方案 性别 年龄 住院号 18

急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 静脉溶栓是缺血性脑血管病急性期有效的干预方法，及时、快速的血栓溶解、血管再通，有利于缺血神经元功能的恢复。目前国际上很多研究均证实了静脉溶栓的安全性和有效性，但是由于卒中患者的个体差异、缺血事件病理生理学特点的不同，不同的患者疗效可能不同，所以在接受静脉溶栓的同时，需要病人和家属承担以下风险： 1、 颅内出血，神经功能障碍加重，甚至危及生命； 2、 身体其他部位的出血，如皮肤、粘膜、内脏等，严重是可能需要输血，甚至危及 生命； 3、 溶栓药物过敏，严重时可能危及生命； 4、 恶心、呕吐、发热等其他不良反应； 5、 其他不可预知意外发生，甚至危及生命； 6、 溶栓效果不理想，患者神经功能改善不明显； 在进行静脉溶栓治疗时，医务人员将认真准备，密切观察患者的病情变化，最大限度的将可控危险性降到最低限度。若出现上述并发症，我们将积极采取相应的干预措施。在出现可能危及患者生命的并发症时，可能来不及征得患者和家属的意见，采取抢救生命的紧急措施，希望得到患者家属的理解。 患者/家属意见： 了解静脉溶栓并发症，是否接受治疗？________________________。 患者签字： 家属签字： 家属与患者关系： 日期：____年____月____日 科别： 医生签字： 日期：____年____月____日

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