1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理
更新时间:2024-01-12 16:55:01 阅读量: 教育文库 文档下载
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1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理
CRRT即连续性肾脏替代治疗, 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法, 1977年德国医生Kramer开始使用, 近几年来, CRRT技术日臻成熟, 对危重患者的治疗开辟了新的途径, 提高了患者的生存率, 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例, 经临床观察具有见效快, 并发症少, 操作较简便, 成功率高等优点, 现将抢救及护理体会汇报如下。
1 病例介绍
患者, 男, 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml, 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐, 呕吐少许胃内容物, 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促, 意识淡漠, 反应迟钝, 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射, 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注, 1 h后到院。入院后查体:体温37.4℃, 脉搏130次/min, 呼吸21次/min, 血压189/114 mmHg, 深昏迷, 双瞳孔等大同圆, 大小约为1.0 mm, 光反射存在, 大汗, 口吐白沫, 颜面及四肢皮肤紫绀, 双肺无啰音, 腹软, 尿便失禁。急入本院ICU治疗, 由于家属治疗不积极, 患者已经无自主呼吸, 气管插管接呼吸机辅助治疗, 血氧饱和度最低为80%, 双瞳孔光反射消失, 白细胞20.6, 血红蛋白161, 氧分压121, 剩余碱3.1, 胆碱酯酶1336。入院24 h后家属同意血液净化治疗, 常规化验后遂给予CRRT血液灌流联合血液滤过24 h持续治疗, 间隔8 h后, 再次以此模式行24 h治疗, 然后转入疗区行营养神经等对症治疗, 入院11日后出院, 各项化验指标均正常。一个月、3个月、半年后随访患者状态好, 复查化验结果均正常, 无任何不良后果。
2 治疗方法
费森尤斯CRRT机一台, 健帆HA230血液灌流器一个, 费森AV600S滤器一个, 费森尤斯6801盒装管路一套, 连续性血液净化S管两套, 3L营养袋5个。开机自检后选择CVVHpre-post模式, 调节系统预冲参数, 把血液灌流器串联在滤器前, 然后给予5%葡萄糖注射液500 ml和0.9%肝素盐水2500 ml预冲30 min, 500 ml盐水冲去肝素盐水, 膜外预冲1000 ml盐水10 min, 然后连接动静脉, 设置置换液流速及超滤率, 前置换液流速设为最低值600 ml, 后置换遵医嘱, 每2小时检测一次血凝、离子及血气分析, 根据结果追加低分子肝素值及置换液离子浓度。一般4 h追加一次低分子肝素钠, 根据血气分析决定输液泵静点的碳酸氢钠滴数。2 h后把已经吸附饱和的灌流器卸下, 然后继续CVVHpre-post模式, 同时调节前置换液流速, 前置换液流速要大于后置换液流速, 根据病情调节血温为35.5℃, 24 h后血液净化结束。然后8 h后又给予1次治疗。
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