1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软， 尿便失禁。急入本院ICU治疗， 由于家属治疗不积极， 患者已经无自主呼吸， 气管插管接呼吸机辅助治疗， 血氧饱和度最低为80%， 双瞳孔光反射消失， 白细胞20.6， 血红蛋白161， 氧分压121， 剩余碱3.1， 胆碱酯酶1336。入院24 h后家属同意血液净化治疗， 常规化验后遂给予CRRT血液灌流联合血液滤过24 h持续治疗， 间隔8 h后， 再次以此模式行24 h治疗， 然后转入疗区行营养神经等对症治疗， 入院11日后出院， 各项化验指标均正常。一个月、3个月、半年后随访患者状态好， 复查化验结果均正常， 无任何不良后果。

2 治疗方法

费森尤斯CRRT机一台， 健帆HA230血液灌流器一个， 费森AV600S滤器一个， 费森尤斯6801盒装管路一套， 连续性血液净化S管两套， 3L营养袋5个。开机自检后选择CVVHpre-post模式， 调节系统预冲参数， 把血液灌流器串联在滤器前， 然后给予5%葡萄糖注射液500 ml和0.9%肝素盐水2500 ml预冲30 min， 500 ml盐水冲去肝素盐水， 膜外预冲1000 ml盐水10 min， 然后连接动静脉， 设置置换液流速及超滤率， 前置换液流速设为最低值600 ml， 后置换遵医嘱， 每2小时检测一次血凝、离子及血气分析， 根据结果追加低分子肝素值及置换液离子浓度。一般4 h追加一次低分子肝素钠， 根据血气分析决定输液泵静点的碳酸氢钠滴数。2 h后把已经吸附饱和的灌流器卸下， 然后继续CVVHpre-post模式， 同时调节前置换液流速， 前置换液流速要大于后置换液流速， 根据病情调节血温为35.5℃， 24 h后血液净化结束。然后8 h后又给予1次治疗。

3 护理

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