急救习题 - 图文

第一章 绪论

一、名词解释：

1.ICU 2. EMSS 3. 急危重症护理学 二、填空题

1. 急危重症护理学的范畴包括：① ；② ；③ ；④ ；⑤ ；⑥ 。 2. 急诊医疗体系的主要参与人员有： 、 、 。

3. 抢险救灾紧急救护应做好下列工作 、 、 、 。 4. 院外急救是 的医疗救护，包括 、 、 和 等。 5. 危重症救护的主要研究范围有① 、② 、③ 。

6.. 急救医疗服务体系的三个组成部分是：① ；② ；③ ；

7.一个完整的急救医疗服务体系应包括：① ；② ；③ ；④ ；⑤ ； 三、选择题 单选题

1.以下哪项不是.院外急救的措施

A．心肺复苏 B.气管插管 C.骨折复位 D.止痛 E.搬运 2. 急救医疗服务体系的主要参与人员有：

A.第一目击者 B. 急救医护人员 C. 医院急诊科的医护人员 D. 以上都是 E.以上都不是 3. 急救医疗服务体系的主要作用：

A.及时有效的院前救治 B.科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训 C.对突发性的重大事故，组织及时抢救 D.战地救护 E. 以上都是 4.一般情况下，救护车上应配备几名合格的急救人员

A．1-2名 B. 3-4名 C. 4-5名 D. 5-6名 E. 6-7名

多选题

5城市医疗急救网包括以下哪几项？

A.急救站 B.医院急诊科（室） C.ICU D.社区救护中心 E.以上都是 四、简答题： 1. 急危重症护理学有哪些研究内容． 2. 社区救护中心的主要任务是什么？

3.应从哪些方面加强急诊科室的业务管理？ 五、论述题：

试述你认为通过学习急救护理学应注重提高哪（些）方面的能力？

第一章 答案

一、名词解释：

1.ICU：ICU即加强医疗病房（intensive care unit）。ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测、强化治疗的一种特殊场所。

2. EMSS：急救医疗服务体系：是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

3. 急危重症护理学：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

二、填空题

1. ①院前急救；②急诊科急救；③危重病救护；④抢险救灾；⑤急救医疗服务体系的完善；⑥急救专业人才

1

的培训和科研。

2. 最初目击者 急救医护人员 医院急诊科的医护人员

3. 搜素寻找并救护伤病员 检伤分类 现场急救 运送和疏散伤员 4. （急、危重症伤病员进入医院以前） （呼救）、（现场救护）、（转运） (途中救护) 5. ①危重病人的监护与治疗、②ICU人、设备的配备与管理、③ICU技术 6. 院外急救 医院急诊科救护 重症监护治疗

7. 完善的通迅指挥系统 现场救护 有监测和急救装置的运输工具 高水平的医院急诊服务 强化治疗 三、选择题 1. C 2. D 3.E 4.A 5.ABD 四、简答题： 1. 急危重症护理学有哪些研究内容：

研究范畴包括：①院前急救；②急诊科急救；③危重病救护；④抢险救灾；⑤急救医疗服务体系的完善；⑥急救专业人才的培训和科研工作等内容。 2. 社区救护中心的主要任务是什么？

①在急救专业机构的指导下，学习和掌握现场救护的基本知识及技术操作；②负责所在地段单位的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传教育工作；③一旦出现急、危、重症病人或意外灾害事故时，在急救专业人员到达前，及时、正确地组织群众开展现场自救、互救工作。 3.应从哪些方面加强急诊科室的业务管理？

①提高急诊科医务人员的急救意识和群体素质。通过有计划有组织的业务目标训练，培养急诊专业护理队伍；组织考核、演练，使训练计划落到实处。②建立、健全急诊科、抢救室的各项规章制度。③推行急诊科工作标准化管理。总之，要提高急诊科的应急能力。为了随时准备救治严重创伤病人，医院还应组织创伤急救小组，并每日将该小组值班人员的名单公布于急诊科，遇到严重创伤病人来医院，该小组成员应迅速到位，这样可使伤员得到及时、正确的救治，将耽搁和延误减少到最低限度。

第二章 院前急救

一、名词解释：

1. 院外急救 2.现场伤员分类 3. 院外急救应急反应时间 4.急救半径 5. “生存连” 二、填空题

1. 广义院外急救与狭义院外急救的主要区别是 。 2. 院外急救有 、 、 、 、 等特点。

3. 院外急救的原则有 、 、 、 、 、 等。 4. 院外急救的任务包括 、 、 、 、 。

5. 受伤后最佳抢救期是指伤后 ；较佳抢救期是指伤后 ；延期急救期是指伤后 。 6. 伤员分类卡片以 的不同来区别伤病员病情的轻重程度。 7. 急救中心的电话呼救号码我国统一为 。 8. 院外急救的三大要素是 、 、 。

9. 、 是反映院外急救质量最为重要的指标。 10.院外急救反应时间包括 、 、 、 。 11.院外急救主要护理工作包括 、 、 和 。 12．护理体检ABCDE程序包括

13.院外急救进行护理体检进一步检查时，国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN”的检查方法，包括 14. 院外急救管理的主要内容包括 、 和 。

15.病人有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先脱 ，后脱 。 16.担架在行进中，伤员头部在 ，下肢在 ，以便 。 17.院外急救运输过程中要特别注意 、 、 、 。

18.院外急救护理，现场快速评估判断病情的方法是：一（ ）、二（ ）、三（ ）。

2

19. 院外急救反应时间要求，城区 、条件好的区域 、郊区 。

20.院外急救护理，现场救护的主要护理工作包括 、 、 和 。 三、选择题

1．我国城市院外急救五大模式，分属何种类型，请连线： A.广州模式 独立型

B.上海模式 依附型 C.北京模式 指挥型

D.重庆模式 单纯型 E.香港模式 附属消防型

2.有关院外急救过程，正确的说法是：

A.对大量的伤员首先应该进行分诊 B.成批伤抢救时所有伤员均应尽快送至最近的医院抢救 C.对于一氧化碳中毒的病人应就地抢救，不可搬动 D.在现场对于所有的伤员均应彻底体检 E.对于出血的病人均要用止血带止血 3．下列病人中优先处理的是：

A.上臂骨折 B.头皮挫伤 C.开放性（或张力性）气胸 D.尿道损伤 E.轻度脑外伤 4．某助动车与大卡车相撞，助动车驾驶员被压在卡车车轮下，首先应采取的急救措施为： A.不可开动卡车或将车轮前垫高10 cm左右再启动卡车，把伤者安全地从车轮下解救出来 B.迅速处理伤口 C.立即拨打急救电话 D.快速检查伤员伤情 E.去叫人一同抢救 5．院外急救给伤者去除衣裤时，错误的做法是：

A.应先脱患侧后脱健侧 B.如病人生命垂危或衣服较难脱去时，应使用剪刀剪开衣服 C.确知病人无下肢骨折时，可以将下肢屈曲、小腿抬高、拉下长裤

D.脱鞋袜时托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜 E.去除头盔方法是用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起 6．有一创伤病人同时出现下列几种病情，你首先采取的紧急救护措施应纠正哪一项： A.伤口渗血 B.休克 C.内脏脱出 D.窒息 E．骨折 7.外伤病人院外急救时，以下处理措施正确的是：

A.大面积烧伤病人为防止已破溃伤口感染，可在对伤口稍加清洁后用碘酊消毒伤口 B.高处坠落伤员为防止再次受伤应立即将其背负出现场

C.颜面部出血者用指压止血应压迫气管外铡与胸锁乳突肌前缘中点之间的颈动脉搏动点 D.不慎将棍棒或刀插人体内者应立即拔出棍棒或刀，包扎伤口并立即送就近医院 E.伤员出现意识丧失、大动脉搏动消失，应立即给予心肺复苏 8.有关现场急救区，以下说法错误的是：

A.现场急救区可划分为收容区、急救区、后送区、太平区四区

B.收容区主要是对伤（病）员进行分类的场所，不提供任何急救措施 C.急救区用以接受伤（病）情严重的病人，在此做进一步抢救工作

D.后送区主要接受能自己行走或较轻的伤（病）员 E.太平区是停放死亡者的区域 9. 关于院外急救的原则中，下列哪种说法不妥？

A.先施救后排险、先重伤后轻伤 B.急救与呼救并重 C.先施救后运送 D.转送与监护急救相结合 E.紧密衔接、前后一致 10. 我国城区急救半径应在：

A. ≤3km B. ≤4km C. ≤5km D.≤6km E.≤7km 11. 市区条件好的区域急救反应时间要求在：

A. 5min以内 B. l0min以内 C.15min以内 D. 20min以内 E. 25min以内 12. 关于我国院外急救主要的组织形式及特点，下列哪项描述错误？

A.广州模式为指挥型 B.重庆模式为依托型 C.深圳模式为消防附属型 D.北京模式为独力型 E.上海模式为单纯型

3

13. 关于现场救护体位摆放，以下哪项不妥？

A.无意识、无呼吸、无心跳者，应置于复苏体位 B.神志不清有呼吸和循环者，应置于侧卧位 C．咯血者，应置于患侧卧位 D.毒蛇咬伤下肢时，要将患肢提高 E.腹痛者屈双膝于腹前 14. 对急危重病病人进行现场快速评估，以下哪项不对？

A.对婴儿可轻拍面颊观察有无哭泣反应以判断意识 B.通过一看、二听、三感觉的方法判断病人有无自主呼吸

C.触摸脉搏以了解病人的循环情况 D.观察气道是否杨通，有无梗阻现象 E.触摸肢体皮肤以了解有无发热、湿冷 15. 院外急救护理程序为：

A.现场救护、现场评估与呼救、转运与途中监护 B.现场评估与呼救、现场救护、转运与途中监护 C.现场评估与呼救、转运与途中监护、现场救护 D.现场救护、转运与途中监护、现场评估与呼救 E.转运与途中监护、现场评估与呼救、现场救护 16. 伤病员分流时，下列哪项做法是错误的？

A.轻度损伤者经一般处理后可分流到住处或暂住点，或社区卫生站点 B.中度损伤者经对症处理后可分流到附近有条件的医院 C.重度损伤者立即分流到附近有条件的医院 D.死亡者做好善后与遗体处理 E.根据不同的病情进行妥当分流

17. 关于转运工具的特点，下列描述不妥的是：

A.担架转运较舒适平稳，但速度慢、人力消耗大 B.汽车转运速度快，但在不平的路面上行驶颠簸较严重 C.轮船转运平稳，但遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船 D.飞机转运速度快、效率高，适用于转运任何急症病人 E.汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具 18. 转运伤员时，下列哪项做法不妥？

A.转运途中严密观察病情，出现异常及时处理 B.护送带有导管伤员时，应保持管道在位与通畅 C.飞机转送休克病人时，病人头部朝向机尾 D.担架转运时，伤员的头部在前、下肢在后 E.空运过程中，注意保温和湿化呼吸道 19. 有关“生存链”的描述，以下哪项不正确？

A.现场救护的“生存链”由四个环组成，环环相扣

B.早期通路是指从第一现场发出的呼救信号至急救系统，启动救援医疗服务系统 C.早期心肺复苏指“第一目击者”对身边的病人做出第一反应，实施现场心肺复苏 D.早期除颤是指现场最初目击者可尽早使用自动体外除颤器为身边的病人除颤 E.早期高级心肺复苏是指立即将病人送入医院进行高级心肺复苏 多选题

1．在现场急救中常运用的护理措施有哪些？

A.半卧位 B.配合医生抢救 C.建立有效的静脉通道 D.维护生命体征

E.去除伤员身上不必要的约束物

2. 运转良好的急救网络应符合以下指标；

A.城区急救半径≤5km,平均急救反应时间≤15min B.危重病人医疗处理率达标100%；急救途中死亡率≤1％ C.医疗责任事故发生次数≤1，法定报告传染病漏报率为0

D.一人一针一管、一用一灭菌执行率为100% E.通讯设备完好率≥95% 四、简答题

1. 呼救病人的两种常见类型与处理特点是什么？ 2．院外急救护理，现场快速评估的方法。

4

3. 对伤员进行检伤中应注意些什么?

4. 在转运中应对伤病员做好哪些监测与护理工作？ 五、病例分析题

1.当你在野外见有人突然晕倒在地，作为第一目击者，请问：

(1）你将按什么步骤进行现场急救护理？ (2）应从哪几方面对病人进行现场快速评估？

2. 20岁男性，骑自行车横穿马路时，与右侧驶来的汽车相撞，当场人事不醒。如果您作为120急救人员，你面对此伤员：

1. 院外急救的主要护理工作有哪些? 2．在伤员转运途中，应做好哪些监护？

第二章 答案

一、名词解释：

1. 院外急救：是指急、危、重症伤病员进入医院以前的医疗救护。包括：呼救、现场救护、转运和途中救护。 2. 现场伤员分类：现场伤员分类是保证加快伤员救治和转运速度的一种有效组织手段。其目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。

3. 院外急救应急反应时间：急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。

4. 急救半径 ：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。

5. “生存连” ：是以早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持四个相互联系的环节组成，环环相扣。 二、填空题

1. 是否有公众的参与

2. 院外急救的特点有①突发性、②紧迫性、③艰难性、④复杂性、⑤灵活性。

3. 院外急救的原则有①先脱险，后救护、②先重伤后轻伤 、③先救治后运送 、④急救与呼救并重 、⑥转运与监护急救相结合、⑥紧密衔接、前后一致。

4. 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时的救护值班 通迅网络中心的枢纽任务 急救知识的普及及教育 5. 1h内 24h内 24h以后 6. 颜色 7. 120 999

8. 通迅 运输 急救技术

9. 急救半径 院外急救反应时间

10.通迅时间 出发时间 到达现场途中时间 到达病人身边时间 11.护理检体 急救护理措施实施 转运 途中监护

12．检查气道 观察呼吸 检查循环 决定 具体检查

13. C（心脏及循环） R（胸部及呼吸） A（腹部脏器） S（脊柱） H（脑部） P（骨盆） L（四肢） A（动脉） N（神经）

14. 保证良好的系统通讯网、保证装备齐全和良好的运输工具、配备较高技术水平的专业人员 15.健侧 患侧

16. 后 前 随时观察病情变化

17. 固定牢 体位适当 防损伤 注意抢救 18.看、摸、测量

5

19. 15分 10分 30分

20.体位安置与开放气道 检伤与分类 现场救护 分流与转运

三、选择题 2.A 3.C 4.A 5.A 6.D 7.E 8.B 9.A 10.C 11.B 12.C 13.D 14.A 15.B 16.C 17.D 18.D 19.E

多选题 1.BCDE 2.ABD 四、简答题

1. 呼救病人的两种常见类型是与处理特点什么？（1）急危重病人呼救。短时间内有生命危险，要先做好初步的紧急处理，目的是挽救生命或维持生命体征。（2）重症呼救。病情紧急但短时间内尚无生命危险的急诊病人，目的是稳定病情，减少痛苦和避免并发症。 2．院外急救护理，现场快速评估的方法。

一看（意识、气道、呼吸）二摸（皮肤温度、脉搏）三测量（血压）。意识+ ABCD

3. 在检伤中应尽量少移动或不移动病人；注意倾听病人或目击者的主诉以及与发病或创伤有关的细节；要重点观察伤病员的生命体征及受伤与病变主要部位的情况；视情况，对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行全身系统或有针对性重点检查伤病情。 4. ①根据不同的运输工具和伤病情摆好伤病员体位,一般病人平卧，恶心、呕吐者取侧卧位。颅脑损伤、昏迷者头侧一边，胸部伤呼吸困难者取半卧位。下肢损伤或术后病人应适当抬高15°-20°，以减轻肿胀及术后出血。颅脑损伤者应垫高头部。②担架转运时，伤员头部在后、下肢在前，以利于病情观察。注意途中安全和防雨、防暑、防寒。③脊椎受伤者应将身体固定在硬板担架上，用颈托保护颈椎。④救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸。⑤空运伤员时注意保温和湿化呼吸道。一般将伤员横放，休克者头朝向机尾。颅脑外伤至颅内高压者应在骨片摘除减压后再空运。脑脊液漏病人要用多层纱布保护。腹部外伤有腹胀者应行胃肠减压术后再空运。气管插管的气囊内注气量要较地面少。⑥途中要加强生命体征监测和支持措施，保持各种管道在位、畅通。⑦做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作。 五、病例分析题

1. .当你在野外见有人突然晕倒在地，作为第一目击者，请问： (1）你将按什么步骤进行现场急救护理？ (2）应从哪几方面对病人进行现场快速评估？

(1)现场急救护理程序包括：现场评估与呼救、现场救护和转运与途中监护。

（2)危重病情的现场快速评估应从意识、气道、呼吸、循环等几方面进行。①意识：对病人呼唤、轻拍面颊、推动肩部看其有无反应，对婴儿拍打足跟或掐捏其上臂观察其有无出现哭泣等反应。②气道：观察气道是否畅通，有无梗阻现象。③呼吸：通过一看、二听、三感觉方法来判断病人自主呼吸是否存在。④循环：触摸脉搏，了解病人脉率及脉律，了解动脉搏动是否存在，有无心律失常，以及动脉搏动力度来了解是否出现休克可能；也可通过触摸病人肢体皮肤，了解皮肤温度、有无发热、有无湿冷，了解末梢循环来判断血液循环情况。

2.20岁男性，骑自行车横穿马路时，与右侧驶来的汽车相撞，当场人事不醒。如果您作为120急救人员，你面对此伤员：1）院外急救的主要护理工作有哪些? 2）在伤员转运途中，应做好哪些监护？

1）院外急救的主要护理工作有哪些? （1）及时到现场，协助医生救护

（2）院外急救护理工作程序： ①评估环境、病情。②简要问病史、症状体征。③执行：意识+ABCD程序。④救护措施：体位，恢复与保持呼吸、心跳，吸氧，静脉通道，止血包扎、脱衣技巧。⑤转运、途中监护

2）在伤员转运途中，应做好哪些监护？

6

（1）观察：意识、瞳孔、呼吸、心率、出血等 （2）监护设施使用：监测心电、心率、呼吸、血压 （3）管道护理：保持氧气、输液、插管通畅 （4）有危险时就地抢救

第三章 急诊科的设置与管理

一、名词解释： 1.急诊科 2.分诊 3.首诊负责制 4. SOAP公式 5.急救绿色通道 6. PQRST分诊公式 7.快速评估 8.动态评估 二、填空题

1.急诊科的工作任务有 、 、 、 、 等。 2.急诊科应设置 、 、 、 、 、 等部门。

3.急诊科的工作制度有 、 、 、 、 、 、 等。 4.急诊诊疗室用品的“四固定”制度是指 、 、 、 。 5.急诊科护理工作程序分为 、 、 三部分。 6. 急诊科护理工作的特点用3个字概括为 、 、 。

7.急诊科护理人员的素质要求有：① 、② 、③ 、④ 、⑤ 。 8.急诊病人评估包括 评估和 评估。

9.急诊病情分类，一般可分为Ⅰ类为 ，Ⅱ类为 ，Ⅲ类为 ，Ⅳ类为 。 10.急诊科病人资料收集方法包括 、 、 。 11.急诊病人及家属的心理特点有 、 、 、 。 三、选择题 A型题

1．急诊科工作质量要求不包括：

A.器材药物完备 B.分诊迅速准确 C.抢救组织严密 D.抢救效率高 E.极易交叉感染 2. 关于急诊科的设置，哪项错娱？

A. 急诊科应独立或相对独立 B. 出入口通道不必太宽 c．预检分诊处设立在入口明显处 D．大门口应有明显的急诊标志 E. 抢救室不宜设在离急诊科进口太远处 3．不属于急救器械的物品是：

A，心脏除颤仪 B. 简易呼吸机 C. 人工气胸箱 D. 电动洗胃机 E. 雾化吸入器 4．病人主诉“左上腹疼痛并伴腰背部放射痛”，您认为可能是：

A．急性胆囊炎 B．直肠疾患 C. 急性胃穿孔 D．急性输尿管结石 E．急性胰腺炎 5．以下哪项不属于分诊护士的职责范围？

A. 分清病人轻重缓急 B. 对所有急诊病人进行登记 C.维持就诊环境 D.护送病人入抢救室 E.参与急救 6．一急诊创伤病人同时出现下列几种以上的病情，您首先抢救哪一种？ A.窒息 B.伤口出血 C.昏迷 D.骨折 E.心律失常

7.病人主诉“胸前区疼痛并伴左肩部疼痛，服药后不缓解，有呼吸困难，您的判断是： A.气胸 B.心肌梗死 C.重症肺炎 D.心纹痛 E.肋软骨炎 8.急诊科的任务不包括

A. 接受紧急就诊的各种病人 B. 承担灾害、事故的急救工作 C. 对转送到急诊科的危重病人抢救工作 D.负责病人的康复工作 E. 开展急救护理的科研和培训 9.有关分诊的要求以下哪项是错误的？

A.急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任 B.如有分诊错误应听从医生吩咐，重新安排就诊

7

C.遇急危重病人应立即让其进入绿色通道

D.遇成批伤病员是进行快速检伤、分类、分流处理，并立即报告 E.遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊 10.有关仪器维护与管理，以下哪项不妥？

A.急诊科应设立分户账，账目要清楚，账物相符 B.要按照专人保管、专人负责，妥善使用的原则 C.新添仪器进行调试合格方可投入使用 D.操作人员可采用边使用边学习进行操作 E.各类仪器要定期检修、定位放置 X型题

1．对急诊病人的处理中以下哪几项是错误的？

A.迅速办理就诊手续然后抢救 B.对病情复杂者，由病情最重的处理科室先负责治疗

C.病情危重者可不填写抢救记录 D.在抢救病情平稳后方可转入病房 E.转送危重病人时应有护士陪送 2．分诊护士对于疼痛的判断，下列哪些正确？

A.肝、胆疾病多为右上腹痛 B.急性胰腺炎多为左上腹痛 C.肾结石绞痛常放射至腰骶部位 D.胆结石疼痛常向右肩部及肩胛下角放射 E.急性阑尾炎多为脐周痛 3．下列哪些属于急诊范围？

A.哮喘大发作 B.昏迷 C.创伤 D.急性腹痛 E.停经 4．预检护士职责包括：

A.负责预检分诊工作 B.参与院外急救工作 C.进行急救人员的培训

D.负责危重病人的呼救、急救措施 E.做好急诊病人的分诊登记工作 5.急诊科护士应熟练掌握：

A.心电图机的使用 B.人工洗胃机的使用 C.心电除颤仪的使用 D.人工呼吸机的使用 E.血气分析仪的使用

6．抢救室必备的急救药品包括：

A.抗生素 B.脱水利尿剂 C.强心药 D.解毒药 E.抗心律失常药 7.急诊科的基础设施包括：

A.分诊室、诊察室 B.抢救室 C.急诊手术治疗室 D.观察室、重症监护室 E.康复室 8.急诊护理人员应具备的素质有

A. 医德高尚 B. 业务娴熟 C. 心理健康 D. 身体健康 E. 团队精神 9.护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，以下正确的是： A.用眼睛观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义 B.用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义

C.用手去触摸病人的疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度 D.用耳去辨别身体不同部位发出的声音的变化所代表的意义 E.用快速血糖仪对病人进行血糖检查

10.对疼痛的病人采用PQRST公式分诊，以下描述错误的是？

A.P是指疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素 B. Q是指疼痛的性质

C. R是指有无放射痛，向哪些部位放射 D. S是指疼痛开始、持续、终止的时间 E. T是指疼痛的程度如何 四、简答题

1. . 急诊分诊将病人病情分成哪四级？

2. 对于急诊病人，应如何进行分诊？（简述急诊分诊工作的一般程序和方法） 3. 急诊护理工作程序，有那几个环节？

4. 对来急诊科就诊的危重症病人和疑似传染病病人，应如何处理？ 5.在急诊科的护理工作中，如何建立良好的护患关系？

五、病例分析题

8

例1：一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，被交通警察急诊送入医院。请说明如何用SOAP公式分诊。

例2：病人在饱餐后出现右上腹痛1h来院。疼痛似刀绞样痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，弯腰时疼痛稍微缓解。如果用1-10数字表示疼痛，病人说自己的疼痛“大约是8”。既往曾有2次类似的发作，均在饱餐后，持续时间不等。请说明如何用PQRST公式分诊。

例3：一冠心病病人，有心绞痛发作史，近3天胸痛频繁发作，急诊就诊。病人自述近期工作加班、非常劳累，胸痛似刀绞样，服硝酸甘油不能缓解，疼痛向肩背部放射，如果用1-10数字表示疼痛，病人说自己的疼痛“大约是8”。请说明如何用PQRST公式分诊。

例4：男性，68岁，原有慢性阻塞性肺病病史8年。半小时前因提拉重物后，突感胸闷、胸部不适，继之出现气促、呼吸困难。来急诊科时病人大汗淋漓，呼吸困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平卧。请问：若正好你是今天的预检护士，你如何用AOAP公式进行分诊？

第三章 急诊科的设置与管理 答案

一、名词解释：

1.急诊科：是医院内跨学科的一级临床科室，是在医院内布局合理、设备齐全、收治病人病情最复杂的一个相对小区，具备对内、对外通迅的设施，有固定人员编制，医院中危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重，医疗、教学和科研全面发展的高度综合性科室。

2.分诊：对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急和隶属专科，安排救治顺序，同时登记入册。

3. 首诊负责制：是急诊科的工作制度之一，要求凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师。首诊医师发现涉及其他科或确系他科病人时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。遇多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。

4. SOAP公式：SOAP分诊公式：是四个英文单词第一个字母的缩写组成。S（subjective,主观感受）是收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状；O（objective,客观现象）是收集病人的客观资料，包括体征及异常征象；A（assess,估计）是将收集的资料进行综合分析，得出初步判断；P（plan，计划）是根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。

5.急救绿色通道：是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。

6. PQRST分诊公式：是五个英文单词第一个字母的缩写组成，适用于疼痛的病人。P（provoke,诱因）是指疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素；Q（quality,性质）是指疼痛的性质；R（radiate，放射）是指有无放射痛，向哪些部位放射；S（severty,程度）是指疼痛的程度如何；T（time，时间）是指疼痛开始、持续、终止的时间。

9

7.快速评估：是指对来院急诊就诊病人进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，时间一般应在2-5分内完成。

8.动态评估：是指对急诊待诊病人进行动态观察，一般应每10-15分钟再评估一次，视病情变化进行必要的调整分类与就诊顺序等；另外，对留急诊监护室、观察室病人需要进行入室再评估。 二、填空题

1.急诊科的工作任务有①接受紧急就诊的各种病人、②接受院外救护转送的伤病员、③对危重病人的抢救工作、④承担灾害、事故的急救工作、⑤开展急救护理的科研和培训。

2.急诊科应设置①分诊室、②诊察室、③抢救室、④急诊手术室、⑤观察室、⑥重症监护室、⑦治疗室、⑧洗胃室、⑨隔离室 等部门。

3.急诊科的工作制度有①急诊范围、②急诊工作制度、③首诊负责制度、④预检分诊制度、⑤急诊抢救制度、⑥急诊留观制度、⑦急诊监护室工作制度、⑧医疗设备仪器管理制度、⑨出诊抢救制度等。（答出5条即可） 4.急诊诊疗室用品的“四固定”制度是指①定数量、②定位置、③定人管理、④定期检查、消毒和维护。 5.急诊科护理工作程序包括①接诊、②分诊、③急诊护理处理 等环节。 6.急诊科护理工作的特点用3个字概括：①急、②忙、③杂。

7.急诊科护理人员的素质要求有：①医德高尚、②业务娴熟、③心理健康、④身体健康、⑤团队精神。 8.急诊病人评估包括①快速评估、②动态评估。 9. ①危急症、②急重症、③亚急症、④非紧急。 10. ①询问、②观察、③查体。

11. ①恐惧感、②优先感、③陌生感、④无助感。

三、选择题 A型题: 1E．2B. 3E．4C. 5E. 6A. 7B 8D. 9B. 10D

多选题 1AC．2ABD 3ABCD． 4ADE． 5ABCD. 6BCDE．7ABCD 8ABCDE 9ABCD 10.DE 四、简答题

1. 急诊分诊将病情分成哪四级：一般可分为四类：Ⅰ类为危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命；Ⅱ类为急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察；Ⅲ类为亚紧急，病人生命体征尚平稳，没有严重的并发症，为一般急诊；Ⅳ类非紧急，可等候，也可到门诊诊治。

2. 首先采用询问、观察、查体方法进行资料收集，其次，一可采用公式法即SOAP公式、PQRST公式、CRAMS评分等法进行判断，同时进行病情分类，一般可分为四类：I类为危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命；Ⅱ类为急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察；Ⅲ类为亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，为一般急诊；Ⅳ类为非紧急，可等候，也可到门诊诊治。最后将收集的资料进行综合分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记人册（档）。时间一般在2-5min内完成。

3. 急诊护理工作程序，有那几个环节：包括接诊、分诊、急诊护理处理等环节。 4. ①危急重病人处理：入抢救室紧急抢救或行急诊手术处理，之后进人急诊重症监护病室（EICU）进行监护。②传染病病人处理，疑似病人先隔离，确诊后转入相应病区或转传染病院，做好传染病报告工作与消毒隔离措施。

5. 急诊病人及其家属一般存在恐惧感、优先感、陌生感、无助感的心理特点。建立良好护患关系的措施包括：①快速、准确地分诊、分流，促进病人尽快就诊.耐心解释，理解病人和家属的心理反应。②主动向病人及家属介绍急诊科环境、，医疗程序，帮助他们尽快熟悉环境。③对待病人热情而真诚，处理问题沉着而果断，技术操作准确而熟练，赢得病人及家属的信任。④相对集中安排检查、治疗和护理操作，减少对病人的影响。⑤尊重病人及家属的知情权，保护病人的隐私。⑥对家属提供适当的心理安慰，尽量满足病人对陪伴的要求。⑦对濒死和死亡病人的家属，做好心理疏导和死者的善后护理。⑧在沟通过程中要有法律意识。

10

6．心脏内、外各种因素直接影响心脏活动，导致心脏发生下列病生和功能改变： ， ， ， 。 此四项可彼此影响、相互转换而导致CA。

7．根据心脏活动情况及心电图表现，CA可分为 、 、 3种类型，其中 为最常见。 8．CA后临床表现以 系统和 系统的表现最明显。

9．诊断CA的依据是出现较早的两个临床征象： 和 。此两个征象存在，CA的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。、 10．完整的CPCR由 、 、 三部分组成。 11．开放气道的手法有 、 、 。 12. 吹气频率，成人 次/分，儿童 次/分，幼儿 次/分，婴儿 次/分，新生儿 次/分。 13．口对口人工呼吸通气适当的指征是 和 。

14. 心前区捶击，捶击次数不得超过 次，并以 次为宜；距离胸壁 高度，垂直向下捶击。 15. 胸外按压部位是 。 16. 心脏按压配合人工呼吸时，单人或两人操作，按压/通气均为 。 17. 胸外按压频率为每分钟 次。 18. CPR时用药目的是① ，② ，③ 。 19. CPR时的首选药物是 ，其用药原则为 、 和 。

20．肾上腺素为肾上腺素能 受体的兴奋剂，CPR时的作用在于 、 、 和 等。 21. 肾上腺素的用药剂量为：首剂量为 ，每隔 可重复给 ，但总量不宜超过 /Kg。 22. 阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用，用于 （CA的类型）。常用量： 静脉注射，可3～5分钟重复给药，最大剂量为 /kg。.

23. 利多卡因能抑制心脏异位节律及其应激性，用于 （CA的类型）。常用量： 静脉注射，最大剂量为 /Kg。 24．电除颤电功率的选择：成人首次电击可选用 ，若失败，可重复多次电击，但最大不超过 。 25. 电除颤电极板上 ，贴在病人胸骨 和 。

26. 整个脑组织重量只占体重的 ％，但静息时，它需要的氧供却占人体总摄取量的 ％，血流量占心排血量的 ％。

27. “再灌注损伤”主要与 ， 及 等损伤因素有关。

28． CA复苏最终目的不仅使 与 恢复，还在于恢复 ，为此，有效的脑复苏措施必须尽早实施。

29． CA后，脑的 和 是影响神经系统功能恢复最重要的两个因素

30. 产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻是循环停止后的最初 分钟。因此降温开始时间越早越好，争取在抢救开始后5分钟内用 保护大脑。 31. .对CA病人，无论体温正常或升高，均应将体温（肛温或鼻腔温度）降至亚冬眠 ℃或冬眠 ℃水平。

32．脑部的温度每降低1℃，脑代谢可降低 ％，颅内压下降 ％。 33. 降温持续根据病情决定，一般需 天，严重者可能要1周以上。

34. 为了防止复温后脑水肿反复和脑耗氧量增加而加重脑损害，故降温持续至 开始恢复，以 恢复为指标，然后逐步停止降温，让体温自动缓慢上升，绝不能复温过快，一般每24h将体温提升 ℃。

35．脑缺血后的恢复进程，基本按照解剖水平自 而 恢复，首先复苏的是 ，恢复 ，其恢复所需的时间可反映出脑缺血、缺氧的严重程度。

36. 若CPR有效，自主呼吸多在心搏恢复后 小时内出现，继之 恢复，示中脑开始有功能，接着是 、 、 等恢复，随之出现四肢屈、伸活动和听觉。听觉的出现是 功能恢复的信号， 的出现意味着病人行将清醒。最后是 和 恢复。

37. 脑复苏的转归可分为：① ；② ，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等；③ ；④ 。 38．心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压状态，为判定有无低血容量及掌握好输液量和速度，宜作 监测，可将 、 和 三者结合起来分析，以指导输液治疗。 三、选择题：A型题

1．以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法？

21

A.在保持病人气道开放条件下，将耳部贴近病人口鼻，聆听有无呼气声并感觉有无气流

B.轻拍并呼叫病人 C.听心音 D.以手指触摸病人颈动脉搏动 E:观察有无胸廓起伏动作 2．关于脑复苏，以下哪项是错误的？

A.血压应维持在正常或稍高于正常水平 B.应防止血压过高而加重脑水肿， C.应防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血、缺氧

D.主要用物理降温的方法达到降温的目的和要求 E.防治脑水肿、降低颅内压，是脑复苏的重要措施 3．脑的缺氧耐受阈为：

A.5～10秒 B. 4～6分钟 C.5～10分钟 D.4～6秒 E.1～2小时 4．以下哪项是导致CA的最常见原因？

A.冠心病 B.低温 C.高钾 D.麻醉意外 E．窒息 5. 以下哪种心电图表现在CA病人中最常见？

A.心一电机械分离 B.室颤 C.房颜 D.心室停顿 E.室速 6．CA后临床表现以 系统和 系统的表现最明显？

A.循环、呼吸 B消化、神经 C:神经、循环 D.呼吸、神经 E.以上都不对 7. 胸外按压的正确部位是：

A.胸骨中、上1/3交界 B.胸骨角 C.胸骨 D.胸骨中、下1/3交界 E.以上都不对 8．心脏按压配合人工呼吸时，单人和两人操作的按压：通气分别为：

A.15:2、5:1 B.15:2、15:2 C.5:1、5:l D.5:1、15:2 E.以上都不对 9. 成人按压频率应以多少为宜？

A.60次/分 B.80次/分 C.100次/分 D.120次/分 E. 140次/分 10. CPR时的首选药物是：

A.利多卡因 B.阿托品 C.碳酸氢钠 D.异丙肾上腺素 E.肾上腺素 11. 心跳、呼吸骤停的初期复苏的内容是：

A.补充血容量 B.采用各种复苏药物 C.人工呼吸和心脏按压 D.保护脑细胞 E.以上均不是 12. 颈部有外伤者必须采用哪种方法开放气道？

A.双手抬颌法 B.仰头举颏法 C.仰头抬颈法 D.以上都不是 E.以上都是 13. 心跳、呼吸骤停早期有效的抢救措施是：

A.心脏三联针 B.开胸心脏按压 C.口对口呼吸加胸外心脏按压 D.电击除颤 E.以上均不是 14. 心跳骤停病人正在接受胸外按压，肾上腺素的给药途径是：

A.肌肉注射 B.静脉注射 C.动脉注射 D.气管内注射 E.心内注射 15.抢救时，胸外心脏按压有效的标志是：

A.颈动脉搏动 B. 股动脉搏动 C. 颈、股动脉搏动 D. 肱动脉搏动 E. 桡动脉搏动

X型题

1. 提示伤病员已死亡的指征包括：

A.无意识 B.无自主呼吸 C.无颈动脉搏动 D.瞳孔固定性散大30min以上 E.心肺复苏抢救持续1h以上，心电活动不恢复 2. 下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施？

A.维持血压 B.呼吸支持保证脑组织充分供氧 C.降低颅内压 D.低温 E．药物应用 3. 初期复苏包括下列哪些内容？

A.保持呼吸道通畅 B.进行人工呼吸 C.心脏按压 D:使用机械人工呼吸 E.复苏药物应用 4. 常用心肺复苏药物有：

A.肾上腺素 B.利多卡因 C.阿托品 D.碳酸氢钠 E.胺碘酮 5. 可进行静脉、气管内注射的心肺复苏药物是:

A.肾上腺素 B.乳酸钠 C.阿托品 D. 50%葡萄糖 E.利多卡因 6. 口对口的要人工呼吸求是：

22

A.保持呼吸道通畅 B.应将病员鼻孔掐住，吹气前应做深吸气 C.病员胸廓吹气时升高 D.每分钟均匀重复吹气16次 E.须与胸外心脏按压配合 7. 关于口对口人工呼吸，以下哪些是正确的？

A.术者深吸气后，双唇包紧病人口部，尽最大力气吹气，以使胸廓抬起

B.吹气时，应捏紧病人鼻孔，防止气体从鼻孔逸出 C.吹气时间宜长，以占1次呼吸周期的2/3为宜 D.吹气毕，术者头稍抬起并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手，并注意观察病人胸廓起伏 E.若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行 8. CPR时关于气道的控制，以下哪些是正确的？

A.应先将病人仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等

B.遇有插管困难而窒息的病人，可用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧 C.对疑有头、颈部外伤者，应采用仰面抬颈法开放气道

D.口咽通气管和鼻咽通气管可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻 E.有条件时，应尽早作气管插管 9. 判断心跳骤停的最早体征包括：

A.意识消失 B.大动脉搏动消失 C.无自主呼吸 D.心电图呈平线 E.瞳孔散大 10.静脉注射以下哪些药物，如速度过快，可导致心搏骤停？

A.苯妥因钠 B.氨茶碱 C.氯化钙 D.利多卡因 E.青霉素 11. 关于CA，以下哪些是正确的？

A.严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁，严重的酸中毒均可导致CA B.青霉素过敏可导致CA C.“心泵学说”较“胸泵学说”更为人们所认可 D. 人在死亡时都会发生CA E.在体内缺钾时，锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应常可致室颤 12.于心前区捶击，以下哪些是正确的？

A.适用于目击病人发生CA，但对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用 B.捶击时松握空心拳，用力拳击 C.捶击部位是心尖部

D.婴幼儿禁用 E.若捶击无效，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸 13. 关于胸外按压，以下哪些是正确的？

A一般情况下应让病人平卧于硬质床垫或地上 B.按压时，手根应始终置于病人胸骨下半部，不离开胸壁 C.按压要有节奏，按压与放松时间大致相等 D.按压期间应密切观察病情，评价按压效果

E.病人头部应适当放低，以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流 14. CPR的给药途径，以下哪些是正确的？

A.有中心静脉通道时，首选中心静脉给药

B.抢救药物可从气管内给药,气管内给药剂量应为静脉给药剂量的2～2.5倍

C.肌注无效 D.手背及小腿部外周静脉是给药的较理想途径 E.不主张自胸外向心内注药 15. CA后的药物应用，以下哪些是正确的？

A.首选阿托品 B.肾上腺素可从气道内给药 C.肾上腺素可用于任何类型的CA D.碳酸氢钠应慎用，至少在心肺复苏最初的15分钟内不需要用

E.当病人电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在时，可静脉给碳酸氢钠，但宜缓慢给予，不应快速推注 16.. 有关电除颤，以下哪些是正确的？

A.电击除颤是治疗室颤的最有效手段，每延迟电击除颤1分钟，复苏成功率下降7％～10％

B.对细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率 C.放电时，任何人及电器不得接触病人与病床

D.成人首次电击应选择200 Ws，第2次用300 Ws，第3次用360 Ws，若再不成功，即告复苏失败 E.若使用AED系统，可用较低功率（150J），取得较高的除颤成功率 17．关于脑复苏时的降温，以下哪些是正确的？

A.降温可保护缺氧的脑组织 B.睡冰床是很好的脑复苏方法 C.宜采用头部重点降温法 D.对脑水肿病人最好在30分内将体温降至37℃以下 E.最好能将体温降至28℃ 18．关于脑复苏时的药物应用，以下哪些是正确的？

23

A.冬眠药物主要目的是消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助物理降温 B.在降温和维持血压平稳的基础上，宜及早应用脱水剂，目的是为了防止脑水肿

C.肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减轻脑水肿, 地塞米松常为首选药物 D.应适当应用抑制脑细胞代谢的药物

E.巴比妥类药物因镇静、安眠、止痉的作用，是脑复苏中的常用药物 19. 脑组织具有以下哪些特点？

A.高代谢率 B.高氧耗 C.高血流量 D.对缺氧最敏感 E.结构疏松 20. 防治脑水肿是脑复苏的关键，应尽早施行下述哪些措施？

A.低温 B.脱水疗法 C.镇静止痉 D.皮质类固醇应用 E.高压氧疗法 四、简答题

1．CA的临床表现有哪些？

2 . CPR技术的三大要素是什么？ 3．简述CPCR的分期和步骤。

4. 简述BLS、ALS、PLS的不同阶段抢救侧重点。 5．简述复苏有效指征和无效指征。 6．什么是脑死亡？

7．为什么在CPR时常使用高压氧治疗？ 8. 简述心肺脑复苏时用药的原则

心肺复苏过程中脑血流的恢复有哪4个不同阶段？ 五、病例分析题

病例1. 病人男性，58岁。因心悸人院，测血压13. 3/8.0 kPa(100/60 mmHg）。查心电图，结果见下图：

问：（1) 病人心电图表现（诊断）是什么？ （2) 病人的心脏处于何种状态？

(3）应立即采取哪些抢救措施？ (4)若抢救成功，还应进一步采取什么措施？

病例2. 病人男性，49岁。心电监护如下图，呼吸停止。问：（1) 其为哪种类型的CA？ （2）如何进行抢救？

病例3． 病人女性，心电监护呈直线，呼吸停止。问：（1) 发生了哪种类型的心搏骤停？ （2）如何进行抢救？

病例4. 男性，48岁，神志突然丧失，无呼吸动作，颈动脉搏动未们及。间题：当班护士发现病情后应如何反应？

24

参考答案

一、名词解释 1．CA是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复，否则即可导致死亡。

2. 猝死是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病6h内死亡。

3. 平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，由心血管病变引发意料之外的循环、呼吸停止，在发病6h内死亡称心源性碎死。

4. BLS即basic life support的简写，为基础生命支持，又称初期复苏处理或现场急救。其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。

5. 人工呼吸是指用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进人或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。

6. 临床死亡指延脑已处于深度抑制状态，心跳及呼吸停止，机体完全缺血，各种反射消失，但各种组织中仍然进行着微弱的代谢过程，尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常有4～6分钟。 7. 复苏体位：病人仰卧于硬质平面，头不高于胸部，并与躯干呈一直线，解开衣领及裤带。

8. 口对口人工呼吸：是为病人供应所需氧气的快速而有效的方法。借助术者用力吹气的力量，把气体吹入病人肺泡，使肺间歇膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减少机体缺氧及二氧化碳潴留。

9. 生物学死亡：从大脑皮质开始到整个神经系统，以及其他器官、系统的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活，但个别组织在一定时间内仍有极微弱的代谢活动。

10. CPCR：心肺脑复苏是指对心搏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。

11.ALS：进一步生命支持，是在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。

12.PLS：延续生命支持重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。

13.AED：自动体外除颤器是一种便携式、易于操作，稍加培训即能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备，从某种意义上讲，AED不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。

14.脑死亡：脑死亡包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。

15.恢复体位：恢复体位病人去枕侧卧位，下领向前方推出，下侧肢体肘部及膝部屈曲。

二、填空题

1.心源性、非心源性 2. 冠心病 3.各种原因所致呼吸停止、严重电解质紊乱、严重酸碱平衡失调、药物中毒或过敏、 电击雷击或溺水、麻醉和手术中意外 4.心律失常 5．心搏骤停

6.心肌收缩力减弱、冠状动脉灌注不足、心排血量降低、心律失常 7.室颤、心电一机械分离、心室停搏、室颤 8.循环、神经 9.意识丧失、大动脉搏动消失 10. 基础生命支持、进一步生命支持、延续坐命支持 11.仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法 12. 14～16、 18～20、 20～25、30、40 13.看到病人胸部起伏、呼气时听到及感到有气体逸出 14.2、1、30cm 15. 胸骨中、下1/3交界处 16. 15：2 17.80～100 18.①增加心肌血液灌注量、脑血流量②减轻酸血症③提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件 19.肾上腺素、早期、较大剂量、连续使用 20.α和β、加速心率和中等程度地加强心肌收缩、使细颤变为粗颤、增加心排血量和周围血管阻力、有利于增加心肌和脑组织的血流量 21. 1 mg 、3～5分钟、1～3 mg、0.2 rng 22. 心室停顿、1～2mg、0.04 mg 23. 心室颤动、50～100 mg 、3 mg 24. 200 Ws、 360 Ws 25. 涂导电膏或垫以生理盐水纱布、右缘第2肋间、左乳头下心尖部

＋

26.2、20、15 27. 缺血缺氧、大量Ca2聚积、自由基 28. 心搏、呼吸、智能和有质量的生活／生存和

25

(3)血容量是否合适的简单的临床判断可从以下几方面观察：①颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈。②肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足。③当病人采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无改变；若有几改变表示血容量不足。④让病人平卧将下肢抬高90°，若血压上升表示血容量不足。⑤收缩压与脉率的差值在“一10”以下表示血容量不足。

第七章 创伤练习题

一、选择题

【单项选择题】

1. 有关创伤代谢反应的特征不包括：

A. 能量消耗增加 B. 代谢率升高 C. 糖的利用增加，血糖降低 D. 脂肪分解加速 E. 蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡 2. 关于ISS评分方法的描述，不正确的是：

A. 把人体分为6个区域 B. 确定该区域最严重创伤的AIS值

C. 确定3个最严重损伤区域的最高AIS值 D. 最高AIS值相加的和 E. 最高AIS值的平方和 3. 关于CRAMS的说法，正确的是：

A. 总分越高、伤情越重 B. CRAMS >7分者，死亡率高 C. CRAMS<7分者，死亡率低 D. 8～7分为轻伤 E. ≤6分为极重伤 4. 有关TS的说法，不正确的是：

A. TS有效值为1～16分 B. 分数越低损伤越重 C. 1～3分者生理紊乱大，死亡率高 D. 4～13分者生理紊乱显著，抢救意义不大 E. 14～16分者，生理紊乱小，存活率高 5. 多发伤的特点不包括：

A. 常以一伤为主 B. 伤情变化快，死亡率高 C. 休克发生率高 D. 低氧血症发生率高 E. 容易漏诊和误诊 6. 放射性复合伤的伤口处理，不正确的是：

A. 极期时，除紧急情况外，原则上禁止施行手术 B. 不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状

C. 严格无菌操作，清创应彻底 D. 清洗液用等渗盐水、l：5稀释的漂白粉液或乙醇 E. 清创后伤口一般进行延期缝合

7. 与有机磷农药作用机制和临床表现基本相同的化学毒剂是：

A. 神经性毒剂 B. 糜烂性毒剂 C. 全身中毒剂 D. 窒息性毒剂 E. 刺激性毒剂 8. 特急型颅内血肿是指：B

A. 伤后30min内出现脑受压征者 B. 伤后3h内出现脑受压征者 C. 伤后3日内出现脑受压征者 D. 伤后3周内出现脑受压征者 E. 伤后3周以上才出现症状者 9. 腹部创伤伤员腹痛的正确描述不包括：E

A. 腹痛是空腔脏器破裂的主要临床表现 B. 最先疼痛和疼痛最重的部位，常是损伤脏器的所在部位 C. 破裂脏器的内容物对腹膜刺激强弱不同，疼痛表现亦轻重各异 D. 常伴有腹膜刺激征 E. 实质性脏器出血时，腹痛最重 10. 骨折的特有体征不包括：B

A. 畸形 B. 弹性固定 C. 反常活动 D. 骨擦音 E. 骨擦感 11. 腹部创伤伴有休克的病人到达急诊室后，首先应该：C

A. 立即请急会诊 B. 立即行X线、B超检查，明确伤情 C. 立即建立静脉通道，补充血容量 D. 应用血管活性药物 E. 立即作好术前准备

12. 一侧或双侧瞳孔时大时小，伴有眼球位置歪斜，意识障碍，提示：A

A. 中脑受损 B. 桥脑损伤 C. 小脑幕切迹疝表现 D. 脑干损伤 E. 濒死前表现 13. 病人表现为昏迷-清醒-再昏迷，是哪一型颅脑损伤的典型表现？ A. 轻型 B. 中型 C. 重型 D. 特重型 E. 以上都不是

31

14. 关于放射复合伤的叙述，不正确的是：

A. 病人同时遭受放射损伤和烧伤 B. 病人先遭受放射损伤、后遭受冲击伤

C. 病人主要是放射损伤，其次是冲击伤 D. 放射伤和烧伤可相互加重 E. 伤情明确，容易诊断 15. 创伤伤员体位不正确的选择是：

A. 休克伤员取仰卧中凹位 B. 颅脑伤、颌面部伤取侧卧位或头偏向一侧 C. 胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位 D. 腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛 E. 脊柱骨折伤员仰卧时避免过度后伸位 【多项选择题】

16. 危重伤包括下列条件：

A. 胸部穿透伤 B. 脉搏>120次/ min C. 呼吸次数>30次／min D. 连枷胸 E. 需要在伤后12小时内处理 17. 有关AIS的说法，下述正确的是：

A. AIS-90是最新版本 B. AIS用小数形式“XXXXXX. X”表示 C. 小数点前的6位数为损伤的诊断编码 D. 小数点后的1位数为伤情评分 E. AIS9表示伤员损伤最重 18. 有关PHI评分，以下正确的说法是：

A. 以4项生理指标为依据 B. 总积分为20分 C. 4～20分为重伤 D. 伴胸、腹穿通伤另加4分（总分0～24分） E. 记分特点为分数越低代表伤情越重 19. 确定多发伤的条件包括：

A. 同一致伤因素 B. 2个以上解剖部位或器官受到损伤 C. 每一处伤都是严重损伤 D. 至少有一处以上是可以危及生命的严重损伤 E. 可合并有创伤性休克 20. 关节脱位的特有体征是

A. 反常活动 B. 移位骨折端异常膨隆而原来位置处空虚 C. 弹性固定于特定姿势 D. 患肢长度改变（变长或缩短） E. 骨擦感或骨擦音 21. 以下有关TRISS的说法，正确的是

A. 可用于评估病人的治疗结果 B. 用以计算意外存活和意外死亡的病人

C. 以Ps=0.5作为评估结局的标准 D. Ps≥0.5预测生存可能性大 E. Ps<0. 5预测死亡的可能性大 22. 胸部外伤出现Beck三联征者应警惕心包填塞, 它的表现是：

A. 静脉压升高 B. 动脉压下降 C. 动脉压升高 D. CVP降低 E. 心音低钝遥远 23. 对于创伤伤员伤口处理的原则，正确的是：

A. 伤口内异物不要随意去除 B. 脑组织脱出时，应及时回纳 C. 有骨折要进行临时固定 D. 及时用止血带止血 E. 创面中有外露的骨折断端，严禁回纳人伤口

24. 某男，从5m高的建筑工地跌下，神志不清，血压90／60mmHg，诊断为脑挫伤、肋骨骨折、骨盆骨折。判断该伤员属于：

A. 危重伤 B. 多发伤 C. 多处伤 D. 复合伤 E. 联合伤 25. 脊柱脊髓伤的伤员搬运，下列正确的方法是：

A.使用硬板或硬质担架 B.l人搬运时，应将伤员的躯干部同时滚动 C.2人搬运时，一人抱胸，一人抬腿 D. 3～4人搬运时，保持头部、躯干成直线位置 E. 运送时，应俯卧在担架上 26. 创伤伤员现场抗休克的主要措施是：

A. 止血 B. 扩容 C. 抗休克裤 D. 吸氧 E. 迅速后送 27. 腹部创伤伤员诊断内出血的依据包括：

A.伤后呕吐血液 B.腹胀 C.腹腔穿刺抽到不凝固的血液 D.腹腔灌洗虹吸出10ml以上的无凝块的血性灌洗液 E.腹膜刺激征 28.胸部创伤时，可出现下列哪些体征？

A.伤侧呼吸运动减弱或消失 B.外伤性浮动胸壁 C.反常呼吸 D.纵隔摆动 E.皮下气肿 29.伤员断肢正确的处理方法是：

A.首先进行消毒处理 B.用无菌包或干净布包好，外套塑料袋 C.周围置冰块低温保存

32

D.不可将肢体浸泡在任何液体中 E.冷藏时防止冰水浸入离断创面或血管内 30.下列属于危重伤的条件是：

A.收缩压＜90mmHg B.脉搏＞120次/分 C.右腹股沟部穿透伤 D.意识朦胧 E.右肱骨骨折+右胫骨骨折 二、填空题

1. 通常说的轻伤、重伤、危重伤是一种按 的分类方法。

2. 分类核查表能将有生命危险的95%以上病人分检出来，它是 的一种方法。 3. 创伤的分类包括4个方面，即 、 、 和 。 4. 常用的院前评分包括 、 、 、 和 。

5. PHI是英文 的缩写，其意义为 ，评价指标有 、 、 和 。

6. 创伤记分的英文全称为 ，简称为 ，选择的参数有 、 、 、 和 ，有效值为 ，Triage标准为 。

7. CRAMS评分法的5个参数是 、 、 、 和 。其总分为 。

8. TI的英文全称是 ，意义为 ，评价指标为 、 、 、 和 。 9. AIS的意义为 ，它是英文 的缩写。 10. ISS评分为 分时有10％的死亡率，ISS 分定为轻伤，死亡率最小， 分定为重伤， 分定为严重伤。

11. RTS的评分参数为 、 和 。

12. APACHE II由 、 和 三部分组成。 13. 复合伤一般分为 和 。

14. 复合伤的基本特点是 、 和 。

15. 骨折的特有体征有 、 、 和 。 16. 创伤现场诊断休克可采用 、 和 方法。 17. 创伤后机体免疫功能紊乱，表现 或 。

18. 目前评定创伤程度和预测创伤结局最常用的精确方法是 和 。 19. 在急救现场评估血压可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为 、 和 。

20. 颅脑损伤的病人，采取降温措施，保持体温在 。借助呼吸机作控制性过度换气，PaCO2宜维持在 。 三、名词解释

1.创伤 2.ISS 3.多发伤 4.复合伤 5.放射性复合伤 6.化学复合伤 7.多处伤 8.联合伤

四、简答题

1.简述创伤伤员危及生命的伤情评估要点。 2.多发伤伤员转送途中的护理重点。

3.比较颅脑损伤伤员意识状态的表现有何不同。 4.如何进行胸部开放性外伤的现场急救？ 5.放射复合伤伤口处理的要点。 6.腹部损伤伤员腹痛有什么特点？ 7.对骨折伤员，现场固定的作用。

8.创伤伤员到达急诊科后，如何进行重点护理？ 五、病例分析题 病例1.

男性，50岁，拖拉机撞伤后2小时人院，神志是烦躁不安，能正常回答问题，遵医嘱动作，GCS评分为13分，收缩压80mmHg，脉搏120次／分，呼吸30次／分，呼吸浅速，毛细血管充盈时间大于2秒，腹部有压痛。问题：1、请分别计算该伤员的TS、RTS、PHI、CRAMS分值。

33

2、判断其伤情，应如何处理？ 病例2.

女性，32岁，因头部及全身多处被压砸伤后1h人院。脉搏124次/分，呼吸32次／分，收缩压80mmHg,神志呈昏迷状，呼吸急促，瞳孔左＞右、光反射迟钝、右眼青紫、肿胀、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出现成角畸形。问题：1、该伤员是否为多发伤？依据有哪些？ 2、该病人目前的主要问题是什么？

3、在急诊室应该对病人采取哪些紧急措施？ 病例3.

女性，40岁，汽车撞伤伤后l0min人院，昏迷，面色苍白，血压100/70mmHg，呼吸慢，瞳孔右＞左，X线见右颞骨顶部骨折，腹部检查，除右侧腹肌稍紧张外，余无异常，从而除外了腹部外伤，遂急诊行颅内血肿清除术、术中输血1000ml，但血压不断下降，最低为40/20mmHg，腹穿抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后2小时死亡。问题：

1、该伤员死亡的主要原因是什么？ 2、你认为对该伤员急救的重点是什么？ 病例4

男性，54岁，汽车撞伤后30min入院，昏迷，面色苍白，血压130/40mmHg, 呼吸慢，心跳微弱。瞳孔右＞左，，经初步检查诊断为颅内血肿，右侧多发性肋骨骨折，骨盆骨折，右侧锁骨骨折，PaO2 65mmHg，胸腔闭式引流全血1000ml，入院后鼻导管给氧。第2天，病人 PaO2 35mmHg，在翻身检查时，血压突然下降到60/40mmHg,，虽大量输血输液，血压不升，最后死亡。问题：

1、危及该病人生命的问题有哪些？

2、从该病人的处置过程中你得到了什么教训？

参考答案

一、选择题

1C.2D.3E.4D. 5A. 6D. 7A. 8B. 9E. 10B.11C. 12A. 13C.14E.15E. 16ABCD.17ABCD.18ABCD.19ABDE. 20BCD.21ABCDE. 22ABE.23ACE.24AB.25ABDE.26ABC.27ABCDE.28ABCDE.29BCDE.30ABCE 二、填空题

1.伤情 2.院前评分 3.伤因、伤型、伤部、伤情 4.TI、TS、修正的TS、 PHI、 CRAMS 5. prehospital index、院前指数、收缩压、脉搏、呼吸、意识

6. trauma score、TS、呼吸频率、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、意识、1～16分、TS≤13分 7. 循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言、10分

8. trauma index、创伤指数、损伤部位、损伤类型、循环状态、呼吸状态、意识状态

9. 简明损伤定级、abbreviated injury scale 10. 16、 ＜16、＞16、＞25 11. GCS、呼吸、收缩压 12. A（APS分）、B（年龄分）、C（慢性疾病分） 13. 放射复合伤、非放射复合伤

14. 常以一伤为主、伤情可被掩盖、多有复合效应 15. 畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音 16. 手触脉搏法、毛细血管再充盈时间、观察意识状态 17. 免疫功能抑制、过度的炎症反应损害 18. TRISS、 ASCOT 19. 80mrriHg、 70mmHg、 60mmHg 20. 31～34℃、25～30mmHg之间 三、名词解释

1. 创伤：广义的创伤指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性等致伤因素作用后所引起的人体结构与功

能的破坏。狭义的创伤是指机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性破坏。 2. ISS：即损伤严重度评分（injury severity score, ISS），是身体3个严重损伤区域的最高 AIS值的平方和。 3. 多发伤：是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。

4. 复合伤：是指人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤。

5. 放射复合伤：是指人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤（如烧伤、冲击伤等），称为放射复合伤。

34

6. 化学复合伤：是指一种或多种化学致伤因素与其他致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤，称为化学复合伤。

7．多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。

8.联合伤：是指创伤造成隔肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 四、简答题

1. 危及生命的伤情评估：（1）气道情况：有无气道不畅或阻塞。（2）呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。（3）循环情况：了解出血量多少；观察血压和脉搏；以判断是否休克。①有无活动性出血，血容量是否减少。②毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后两秒钟内，甲床恢复到正常的红润，因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织灌注不足的最早指征之一。③评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg, 70mmHg, 60mmHgo。（4）中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。

2. 转运途中的救护要点：①运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间物品准备，保证途中抢救工作不中断。②伤员体位：一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。③搬运方法：脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送。3～4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。④转送过程中应注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化；车速不宜太快，以减少颠簸。飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。⑤观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化应及时处理，并保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况。

3. 意识障碍可有以下由轻到重的表现：①嗜睡：对周围事物冷淡，各种生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答。②朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜反射存在，蜷卧或轻度烦躁，检查不合作，不能正确回答问题。③浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能应，但不能回答问题，对痛刺激有回避动作，深浅反射尚存。④昏迷：意识丧失，常有烦躁，对语言无反应，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。⑤深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或轻度增强。

4. ①开放性气胸：变开放性气胸为闭合性气胸。②张力性气胸；伤侧锁骨中线第2肋间插人粗针头，以排出胸腔积气。③连枷胸：应尽快消除或减轻反常呼吸运动，以纠正低氧血症。纠正反常呼吸运动可选用包扎固定法、牵引固定法、手术复位内固定或呼吸机内固定法。④血气胸：中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血；进行性血胸及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后8小时以内的血胸。

5. 放射复合伤创面伤口处理的要点：①手术时机：一切必要的手术应及早在初期和假愈期内进行，极期时，原则上禁止施行手术；凡能延缓的手术，应推迟到恢复期进行。②尽量使沾染的创伤转为清洁的创伤，多处伤转为少处伤、开放伤转为闭合伤，重伤转为轻伤。③麻醉选择：静脉复合、局麻和硬膜外麻醉在病的各期都可应用。有严重肺冲击伤者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状。④严格无菌操作，清创应彻底；清洗消毒时，应先覆盖伤口，避免冲洗液带放射性物质流人伤口；清创后伤口一般进行延期缝合；骨折应及早复位，骨折固定时间应根据临床及X线检查结果适当延长。

6. 腹部损伤伤员腹痛的特点：空腔脏器破裂的主要临床表现为腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状。最先疼痛和疼痛最重的部位，常是损伤脏器的所在部位。由于漏人腹腔的空腔脏器内容物（胃液、肠液、粪便、胆汁、尿液）对腹膜刺激强弱不同，临床表现亦轻重各异。

7. 骨折固定的目的是：①止痛，有利于防治休克；②避免骨折端在搬运时移动而损伤软组织、血管、神经或内脏；③便于运输。

8.急诊室救护：有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成救命手术或抢救处理。（1）抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多处静脉输液。（2）控制出血：对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大

35

出血应进行手术处理。（3）胸部创伤的处理：胸部开放性创口，应迅速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。（4）颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。并局部降温。防止呕吐物吸人，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。（5）腹部内脏损伤的处理：疑有腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超检查，尽早剖腹探查。 五、病例分析题 病例1.

（1）分别计算：TS=3+0＋3＋1＋4＝11；RTS= 4＋3＋3＝ 10；PHI＝2＋3＋3+3=11；CRAMS=1+1+1+2+2=7。

（2）根据以上创伤评分，该伤员判断为重伤，应送往急救中心处置。 病例2.

（1）该伤员是多发伤，依据①同一致伤因素；②2个以上解剖部位受伤：颅底骨折、颅脑损伤、左侧股骨骨折；③其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，有休克的表现。

（2）重型颅脑损伤，创伤性休克。

（3）应采取以下措施：①监测生命体征；②抗休克，尽快建立静脉输液通道、吸氧、休克体位、做好术前准备；③注意防止脑水肿。并局部降温。头偏向一侧，防止舌后坠和呕吐物吸人，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。 病例3.

（1）该伤员死亡的原因是忽视了腹内脏器损伤，大出血导致休克加重而死亡。

（2）急救的重点：①及早腹腔穿刺，明确诊断；②积极抗休克治疗；③颅内血肿清除术与剖腹探查应同时进行。 病例4.

（1）该伤员是严重多发伤，有颅内血肿、胸腔内大出血、多处骨折、创伤性休克、低氧血症。

（2）该伤员可吸取的教训：①对病人的出血情况估计不足，应尽快开胸手术止血；②抗休克的措施不力，严重的低氧血症应采取人工机械通气，不能仅用鼻导管给氧；③对严重颅脑损伤和休克的病人，因搬动而导致死亡的有不少报导，应慎重。

第八章 MODS

一、名词解释：

1. MODS 2.氧输送（DO2） 3.氧消耗（V O2） 4.隐性代偿性休克 5.ARDS 6.心源性晕厥 7.心源性休克 8.急性肺水肿 9.急性心功能不全 10.心源性哮喘 二、填空题

1.MODS常见的病因包括 ， ， 。

2.MODS的危险因素与 、 、 、 等因素有关。 3. MODS的发病机制主要包括 和 过程。

4.两次打击和双项预激理论可概括为：最早的创伤、休克、感染等致伤因素可被视为 ，各种免疫细胞及多种炎症介质参与了早期的炎症反应，但此期最为重要的是炎症细胞被激活，处于一种 ，如果再次出现感染、手术等致伤因素，即构成第二次打击，此期突出的特点是 具有放大效应，从而超量释放细胞和体液介质，它们作用于靶细胞后还可以导致“二级”、“三级”，甚至更多级别的新的介质产生，从而形成 。

5. 心功能障碍临床监测可表现为心搏量 ，心脏指数减低（每分钟 ）；左心舒张末压 ，肺小动脉楔压（PAWP） 。

6. 呼吸功能障碍导致机体急性缺氧或二氧化碳潴留，其中 对机体的威胁程度比 严重。 7. 在MODS中急性呼吸功能障碍表现为早期的 ，进一步发展为以急性呼吸困难为特征的 。

8. MODS常见的病变之一是胃肠黏膜溃疡、出血和坏死，肠蠕动 ，胃肠 。

36

9. MODS诊断应具备 、 。

10. MODS中各脏器障碍发生率最高的是 ，其次是 及 。其中以 的死亡率最高，其余依次为 、肝功能障碍、 及 。 11.反映氧利用变化的指标有 和 。

12.氧消耗（VO2）等于 和 的乘积，正常值为 。 13.氧摄取率（O2ER）等于 的比率，正常值为 。

14.目前，临床上能够证实隐性代偿性休克，并可以指导复苏的一个重要方法是 监测。

15.MODS的防止措施，在早期复苏时，防止再灌注损伤不但要纠正 ，而且要纠正 。 16.氧疗的目的在于提高 、 和 。 17.创伤后 小时是发生应激性溃疡的高峰时段。

18.Glasgow昏迷指数评估病人的 、 和 三方面指标，得分范围为 。 19.确定多发伤时，必须同时具备3个条件，即 ， 和 。 20.对多发伤伤员现场救护的原则，一是 ；二是 。 21.创伤伤员断肢的处理方法是 。

22.胸、肺部损伤的病人常有呼吸困难，可采取 体位，以使症状减轻。

23.当多发伤病人伴有张力性气胸时，应立即给予穿刺带有活瓣的穿刺针，穿刺针部位是 。 三、选择题： A型题

1．下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现？

A.黄疸 B. ALT、AST和LDH降低 C.血清白蛋白降低 D.凝血酶原减少 E.血糖降低 2．下列哪项不是脑功能障碍的临床表现

A.反复惊厥 B.颅内压增高伴有瞳孔异常 C. Glasgow评分＞6分（不用镇静剂） D.呼吸节律异常 E.昏迷 3．纠正“显性失代偿性休克”，在评估液体量时，一般来说，以CVP不超过多少为宜？

A.1.07 kPa(8 mmHg、11cmH2O) B.1.60 kPa(12 mmHg、16 cmH2O) C.2.13 kPa(16 mmHg、22 cmH2O)

D.2.40 kPa(18 mmHg、24 cmH2O) E.2.93 kPa(22 mmHg、30 cmH2O) 4. 急性肾衰出现高血钾时，为保护心脏应立即：

A.静滴葡萄糖酸钙 B.禁用含钾药物 C.静脉滴注碱性药物 D.使用利尿剂 E.葡萄糖加胰岛素

5. 输液时应减去每日内生水的疾病是：

A.急性肠梗阻 B.代谢性酸中毒 C.体液失衡 D.大面积烧伤 E.急性肾功能衰竭 6. 某男，被汽车撞伤30分钟后入院，神志清晰，血压18.7/12.0KPa（140/90 rnmHg），诊断骨盆骨折、左股骨骨折，据此可以确定他属于：

A．多处伤 B.联合伤 C. 多发伤 D.复合伤 E．以上都不是

7. 某女，被汽车撞伤10分钟后人院，昏迷，面色苍白，血压侧不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于：

A.多处伤 B.联合伤 C.多发伤 D.复合伤 E.以上都不是 8. 一个颅脑外伤的病人，入院后应立即观察的项目是：

A．生命体征 B.意识 C.肢体活动 D.皮肤温度与中心温度差 E.瞳孔 9. 多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救：

A开放性气胸 B休克 C四肢开放性骨折 D昏迷 E肠膨出 10.一般氧饱和度低于 即可观察到发绀？

A.70% B.75% C.80% D.85% E.90% 11. 现在习惯把浓度多少的氧气定义为高浓度吸氧？

A.35% B.40% C.50% D.60% E.65% 12.常压下FiO2 以下的O2是安全的？

37

A.35%以下 B.40%以下 C.45%以下 D.50%以下 E.55%以下 13. 常压下FiO2为 有可能引起毒性反应？

A.30%--50% B.35%--55% C.40%--60% D.45--65% E.50--70% 14. FiO2 60%以上吸氧时间必须限制在 以内，最多不超过 。

A.12h 36h B.24h 48h C.36h 60h D.48h 72h E.60h 84h 15.呼吸衰竭的病人在使用呼吸兴奋剂 无效时应考虑机械通气？ A.6h B.8h C.10h D.12h E.24h 16.急性肾衰病人少尿期的首位死因是

A.高血钾抑制心脏导致心脏骤停 B.肺水肿 C.严重的出血倾向 D.脑水肿 E.广泛的肾皮质坏死

17. 急性肾衰病人血生化检查可能存在的电解质紊乱有

A.低钾、低钠、高钙、高镁等改变 B. 低钾、低钠、高钙、低镁等改变 C.低钾、低钠、低钙、低镁等改变 D. 高钾、低钠、低钙、高镁等改变 E.低钾、高钠、低钙、高镁等改变

18研究报道显示，若pHi 监测结果小于多少时，MODS发生率或病人死亡率均明显上升？ A.7.10 B.7.18 C.7.22 D.7.26 E.7.32 19.大量研究表明，80%以上ARDS发生于原发病后：

A.48--72h B.24--48h C.12--24h D.3天以后 E.5天以后 X型题

1. MODS在概念上强调：

A.原发致病因素是急性的 B.器官功能不全是多发的、进行的、动态的

C.器官功能障碍是不可逆的，功能不可望恢复 D.器官功能障碍是可逆的，功能可望恢复 E.以上都正确

2. 以下哪些关于MODS的认识是正确的？

A.功能障碍是一个从功能正常到功能异常尚能代偿，再到功能异常不能代偿的动态过程 B. MODS命名可较好地反应此综合征进行性和可逆行的特点 C.目前国内、外学者较多认可和使用MODS的命名

D.从MOF到MODS，目的是纠正既往过于强调器官衰竭程度，而着眼于SIRS发展的全过程 E.以上都对

3．急性肺水肿病人的表现为：

A.呼吸可达30～40次/次以上，端坐呼吸 B.呼吸减慢，端坐呼吸 C. 一般不出现发绀

D.阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰 E.心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖

4．在MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点？

A.低氧血症 B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难 C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关

D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征 E.以上都正确 5．关于选择性消化道去污染，以下正确的是：

A.方法是口服或灌服不经肠道吸收的抗生素 B.常用的配伍是多粘菌素E、妥布霉素和两性霉素B等 C.必要时可使用抗厌氧菌制剂 D.应注意保护和扶持双歧杆菌、乳杆菌等肠道细菌 E.以上都正确

6. 抗氧化剂或氧自由基清除剂包括：

A.维生素C B.维生素E C.谷胱甘肽 D.维生素A E．维生素B 7. 以下哪些可能是引起肠源性感染的细菌？

A.葡萄球菌 B.链球菌 C.大肠埃希菌 D.真菌 E.厌氧菌 8. 应用血管扩张剂的注意事项包括：

38

A.判断血容量是否补足 B:静滴宜从小剂量、低速度开始 C.根据血压变化调整滴速 D.不能突然停用血管扩张剂 E.尿量极少的情况下禁用血管扩张剂 9．氧摄取率（O2 ER）：

A.等于V O2与DO2的比率 B.等于 Cl3Ca O2310 C.正常值：20％～25％ D.正常值110～180ml/(min2m2） E.正常值：70％～80％ 10．纠正“显性失代偿性休克”：

A.复苏液体的量比质更重要 B．应做到“需要多少补多少” C.复苏液体的质比量更重要 D.应做到“缺什么补什么” E.如遇紧急情况，采取“有什么补什么”的原则 11．急性肾功能衰竭的主要表现为：

A.高钾血症 B.少尿、无尿 C.水中毒 D.尿毒症 E.多尿 12．急性肾功能衰竭少尿期病人的护理是：

A.记录24小时出人量 B.按重症病人护理 C.严格限制入水量 D.定时监测尿素氮、血钾 E.禁食2天以上病人应补充钾盐 13. 急性肾功能衰竭多尿期重要的并发症有：

A.消化道出血 B.低钾血症 C．高钠血症感染 D．低钙血症 E．感染 14．以下哪些因素可能导致MODS?

A.多发伤 B.急性坏死性胰腺炎 C.心搏骤停 D．大面积烧伤 E.大量快速输血 15.关于V O2与DO2的关系，以下正确的有：

A.正常情况下，细胞能从循环中得到足够的氧，细胞所需的氧等于实际的氧耗量 B.当DO2下降时，细胞首先通过提高自身的氧摄取能力，以维持V O2的恒定

C.当DO2下降低于临界氧输送值时，VO2 开始下降，细胞处于缺氧状态。此时VO2 随DO2的下降呈线性下降

D.正常人的DO2c为330ml / min. m2 E.以上都正确 16. ARDS病人的特征包括：

A.气道分泌物蛋白浓度高 B．咳血样泡沫痰 C.咳白色或粉红色泡沫痰 D.气道分泌物蛋白浓度低 E. X线改变比体征出现早且重于体征 17. 急性肺水肿吸乙醇湿化氧的目的是：

A.解除支气管平滑肌痉挛 B.杀灭呼吸道细菌 C.减低肺泡内泡沫的表面张力 D.清除呼吸道内分泌物 E.缓解呼吸困难 四、简答题

1．急性左心衰的治疗措施包括哪些？ 2. 简述胃肠黏膜内pH(pHi)监测的意义？ 3．简述急性肾功能衰竭的病人控制高氮质血症和酸中毒的方法？ 4. ARDS的临床表现及诊断标准 五、病例分析题

黄某，男性，44岁，在大爆炸事故中受伤。入院检查初步诊断为：脑挫伤，软组织伤（头面部、胸腹部、下肢，右掴窝损伤严重），气管内有拇指指甲大小的血痴（气道烧伤），左小腿粉碎性骨折，以及病人原有结节性肝硬化。经一系列抢救后，病情得以初步控制。但术后3天发生右腿气性坏疽，行股骨中断截肢术，并敞开皮瓣。又发现小肠穿孔，腹腔内化脓。经伤后9天救治，病人情况如下：血培养：金黄色葡萄球菌败血症、埃希杆菌败血症；深昏迷；ARDS；休克（创伤性、感染性）；肝功能衰竭（原肝硬化基础）；胸腹水；肾功能衰竭（非少尿型）。

问：（1)该伤员创伤属何种性质？ (2)简要分析该病人发生MODS的病因。

第八章 MODS

一、名词解释：

1. MODS 2. ARDS 3.阿一斯综合征 4.心源性休克 5.氧输送（DO2） 6.氧消耗（V O2） 7.隐性代偿性休克 8..多发伤 9.复合伤 10.休克 11. 多处伤

39

二、填空题

1.1991年 （ACCP）和 （SCCM）在芝加哥会议上共同倡议将MSOF更名为MODS。 2.由于致病因素不同，MODS可分为 和 两类。

3.MODS常见的病因包括 ， ， ， ， 。 4.诱发MODS的危险因素与 、 、 、 等因素有关。

5. MODS的发病机制主要包括 、 、 、 和 理论。

6.两次打击和双项预激理论可概括为：最早的创伤、休克等致伤因素可被视为 ，各种免疫细胞及多种炎症介质参与了早期的炎症反应，但此期最为重要的是炎症细胞被激活，处于一种 ，如果再次出现感染、手术等致伤因素，则构成第二次打击，此期突出的特点是 具有放大效应，从而超量释放细胞和体液介质，它们作用于靶细胞后还可以导致“二级”、“三级”，甚至更多级别的新的介质产生，从而形成 。

7.心功能不全的临床表现上可分为 、 、 和 。 8.心源性晕厥的临床表现为 、 、 、 等。 9.心源性休克时，收缩压降至 ，脉压差 ，面色苍白或发绀，尿量减少等，并伴有 体征。

10.心功能障碍临床监测可表现为心搏量 ，心脏指数减低（每分钟 ）；左心舒张末压 ，肺小动脉楔压（PAWP） ；血pH 伴PaCO2 。

11.呼吸功能障碍导致机体急性缺氧或二氧化碳漪留，其中 对机体的威胁程度比 严重。 12.在MODS中急性呼吸功能障碍表现为早期的 ，进一步发展为以急性呼吸困难为特征的 。

13. ARDS的的病因常与 、 、 、 、 等因素引起的肺损害有关，是急性呼吸衰竭中较为严重、处理棘手、 率最高的临床综合征。 14.急性肾功能障碍，实验室检查： ≥35.7 mmol/L（100 mg/dl）， ≥309.4μmol/L(3.5 mg/dl), 常需 。尿液检查：尿量 ，尿相对密度（比重） ，尿液（酸碱度） 。 15. MODS常见的病变之一是胃肠黏膜溃疡、出血和坏死，肠蠕动 ，胃肠 。 16.完整的MODS诊断依据是 、 、 。

17.近年来的研究表明，MODS早期表现为SIRS，其主要临床特征是继发于各种严重打击后出现的持续 、 及过度的 。

18. MODS中各脏器障碍发生率最高的是 ，其次是 及 。其中以 的死亡率最高，其余依次为 、肝功能障碍、 及 。 19.反映氧利用变化的指标有 和 。

20.氧消耗（VO2）等于 和 的乘积，正常值为 。 21.氧摄取率（O2ER）等于 的比率，正常值为 。

22.目前，临床上能够证实隐性代偿性休克，并可指导复苏的一个重要方法是 监测。 23.MODS早期复苏，防止再灌注损伤不但要纠正 ，而且要纠正 。 24.氧疗的目的在于提高 、 和 。 25.创伤后 小时是发生应激性溃疡的高峰时段。

26.20世纪80年代末提出 支持和 干预的概念，以与传统的“营养支持”相区别。

27.三凹征包括 、 、 。

28.Glasgow昏迷指数评估病人的 、 和 三方面指标，得分范围为 。 29.确定多发伤必须同时具备3个条件，即 ， 和 。 30.对多发伤伤员现场救护的原则，一是 ；二是 。 31.创伤伤员断肢的处理方法是 。

32.胸、肺部损伤的病人常有呼吸困难，可采取 体位，以使症状减轻。 33.处理多发伤时，现场抗休克的主要措施有 、 和 。

40

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/gkow.html