心理卫生评定量表概论

心理卫生评定量表概论

第一节 心理卫生评估的任务、手段和作用

当代心理卫生工作始于本世纪初，至今已有近百年的历史，其基本宗旨为：“完全从事慈善的、科学的、文艺的、教育的活动，致力于维护世界各国人民的心理健康，增强对精神疾病与心理缺陷的研究、治疗和预防，增进全人类的幸福”（第一届国际心理卫生大会，美国华盛顿，1930）。为了达到这一目的，广大心理卫生工作者作了持续不懈的努力，在各方面都有了长足的进步。其中，心理卫生评估工作者研制了各种系统的评估方法，从生理、心理和社会诸方面了解个体或群体心理卫生状况，为开展心理卫生工作提供了大量的系统性科学依据，使心理卫生临床实践和科学研究更具科学性。

一、心理卫生评估的任务

心理卫生评估对象是人，包括了病人和健康的人，故评估的范围涉及了疾病，又涉及了健康，而且更重视健康的评估。心理卫生强调生物心理社会医学模式，评估的内容必须涉及这三个方面及相互间影响。当然在某项具体临床工作或研究中，常常需要有所侧重，但在分析结果时应全面考虑其他方面的影响。具体而言，心理卫生评估任务包括如下方面：

1．描述个体或人群有关疾病的特征，主要是从疾病的行为表现或精神病理学水平进行评估，协助临床诊断分类，作为科研病人入组标准，寻找各类疾病的特征性表现。

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2．描述个体或人群的健康状况，全面地从生理、心理、社会等方面对构成健康的诸要素进行评估，为研究增进各种人群的健康机制和方法提供依据。

3．评估日常健康行为习惯和日常功能有效水平。

4．评估疾病发展中的心理过程，包括认知、行为、社会、情感等诸心理过程。

5．评估心理社会因素在疾病自然愈合过程中的作用。

6．评估个对不同应激刺激的反应，主要指在实验室控制条件下，观察个体对各种应激事件的心身反应性质和程度。

7．评估疾病康复过程中的各种治疗方法的效果及其与心理社会影响因素的相互作用。

8．评估生活方式对防治疾病和增进健康的影响。 9．评估个体或人群的社会经济状况对健康的影响。

10．评估各种生态学有害因素对健康的影响，既包括了象噪音、环境污染、建筑风格等自然环境因素，也包括人际关系、群体气氛、家庭结构和关系、人口流动、城市化等社会环境因素。

11．评估卫生保健的有效性，主要是指各种卫生保健设施和方法对提高人群健康的作用。

12．评估医嘱依从性对疾病和健康的影响。 二、心理卫生评估手段

心理卫生评估方法众多，有传统医学检查方法，也有心理测量学技术，还有社会学及其他学科检测手段，多种方法结合使用，收集的

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资料更为全面，评估结果更具科学性，从而在心理卫生工作中更有价值。

1．健康史的自我报告

通常采用一些有关既往健康问题的定式报告清单，让受检者自己填写。报告内容主要涉及了心身问题，早年心理发展情况及社会功能情况等。这种方式在对人群中大面积调查较为适用。

2．收集档案记录

对某些特定人群如某一类型疾病患者、某种职业人群、某一特殊个案的医疗、工作及生活中记录进行收集、整理和分析，以便发现与疾病或健康有关联的资料。有些记录可是官方的，发工作档案和司法记录；也有些是民间团体的，如病历、名人传记等；还有些是个人生活记录，如日记等。不管档案是何种来源，公开的或者非公开的，资料收集者都应严格遵守其职业道德，注意保密，保护当事人利益。

3．观察法

包括自然观察和标准情境中观察两种，前者是指在日常生活环境中对受检者行为进行观察，后者则在特殊的实验下观察受检者对特定刺激的反应。自然观察可观察到的行为范围较广，但需要更多的时间与受检者接触，观察者要有深刻的洞悉力；而标准情境中观察是预先精心设计的，按一定程序进行，每个受检者都接受同样的刺激材料，故称之标准观察，观察到的结果具有较高的可比性，从某种意义讲，更具有科学性。虽然实验环境下可观察到的行为范围有限，但个体某些特征如个性特点或适应方式此时表现更为明显，故而更为有效。实

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验环境只不过是自然环境的模拟，从这一点看，二者之间并无显著的鸿沟。

4．晤谈法

晤谈（interview）是一种有目的会话，如果按照一定的固定程序进行，则称之定式晤谈（strctured intervciew）。晤谈是心理卫生评估的一种基本技术，其目的是为了面谈者（interviewer）与受谈者（interviewee）之间进行感情思想方面沟通。沟通有言语方面的如听和谈；也有非言语性的，如表情、手势和姿势等。晤谈在不同学科有不同分类，比如精神病学有入院晤谈、诊断晤谈等；临床心理学有评估晤谈和治疗晤谈。这些分工一般都是相对的，并无绝对的区分。在心理卫生评估中，晤谈主要有如下作用：

（1）建立相互合作和信任的关系（rapport）。 （2）获得受检查者问题的初步信息。

（3）收集个人的健康史，对受检者的生活以及他的社会关系做出全面的和尽可能详尽的估计，尤其对其心理应激情况做出评价。

（4）对受检者的心理症状和有关精神病理问题进行精确的描述。 （5）向受检者介绍有关心理卫生的知识

（6）支持受检者追求改进的信心，并且提供解决心理卫生问题的具体办法。

5．心理测验方法

包括心理测验和评定量表，是心理卫生评估主要的标准经手段之一。这一方法将在以后各节中做详尽介绍。

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6．生物医学检查

包括体格检查和各种实验室检测，详见有关医学专著。 7．其他手段

随着人们对心理卫生工作质量要求的提高和现代科学技术的迅速发展，心理卫生评估也开始注意到其他学科一些最新技术，如环境遥控技术、人口流动生态学检测等。

本书为介绍各种心理卫生评定量表之工作手册，较少涉及心理卫生评估其他方法。在心理卫生评估中评定量表固然重要，但其他方法更不能忽视。只有对心理卫生评估方法有一全面了解，多种方法结合使用，综合所有方法收集的信息并结合评估的人群或个体的具体情况，才能对评估对象各个方面做出全方位的分析研究，较好地完成心理卫生评估的任务。

三、心理卫生评估的作用

心理卫生是增进人的健康工作，其服务对象有各种各样的人群（population），也有具体的个人（individual）。对人群的心理卫生状况的了解，是卫生行政管理部门制定提高人群健康计划和防治疾病措施的重要依据。对个体的服务可能是病人（patients），也可能是来访者（clients）。前者是生理上或精神上有障碍，需要治疗；后者只在情绪或适应环境上遇到困惑，需要帮助。在帮助或治疗前，就要全面了解其心身状况。心理卫生评估在这些方面发挥了重要作用。

现代的医学模式已逐步向生物、心理、社会医学模式过渡。生物、心理和社会这三方面因互相互作用、相互依存。世界卫生组织对健康

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