高危儿脑损伤早期干预的临床研究

高危儿脑损伤的早期干预及临床研究
发表时间：2011-04-17 发表者：曲凤媛 (访问人次：42)
高危儿脑损伤早期干预的临床研究

曲凤媛 商淑云 王春南 110032

摘要：目的：通过对高危儿脑损伤的早期医院与家庭干预治疗疗效关系的研究，能够采用一种最有效的方法，降低高危儿致残率。方法：对出生后的高危儿进行早期筛查，确定为脑损伤的高危儿分为两组，一组采用在医院综合治疗方法进行早期干预。另一组家庭干预。结果；治疗组86例，达正常化49例，总有效率达100%；对照组总有效率46.6%。结论：高危儿脑损伤的治疗关键在于越早疗效越好，单一家庭干预效果差，需医院与家庭相结合干预治疗效果更好。
关键词；早期 高危儿 脑损伤 干预治疗
高危儿有发生脑损伤的潜在危险，早期发现脑损伤，进行早期康复治疗是保护高危儿健康，减少残障的关键。国内调查资料表明：1——14岁儿童智力低下发生率为1.2%，分析其原因，有三分之一约有100多万儿童是后天因素造成的[3]，而后天因素主要为围产高危因素所致。主要有早产、低体重、窒息、 高胆红素血症、脐带饶颈、低血糖等，存活的围产高危儿中平均智能明显低于正常儿。
我院脑瘫康复中心2000年开始对高危儿进行“三级网络”早期筛查，早期干预。本文统计了2001年1月——2004年5月经高危儿门诊筛查收入院的脑损伤儿116例。采用综合治疗方法，促进智能及运动发育，取得了比较满意的疗效。报告如下：
1. 对象与方法
1. 1病例选至2001年1月——2004年5月住院治疗的1岁以下有高危因素的高危儿116例,（见表1）。其中,住院1——7天放弃医院治疗的患儿30例(家长干预)作为对照组。86例为治疗组。脑瘫患儿65例，中枢性协调障碍患儿51例。发病病因、临床分型（见表2 表3）
表1 病例一般情况统计
年龄 男 （%） 女 （%） 合计 （%）
—3月 14 （12.1） 4 (3.4) 18 (15.5)
—6月 31 (26.7) 14 (12.1) 45 (38.8)
—9月 16 (13.8) 7 (6.0) 23 (19.8)
—12月 21 (18.1) 9 (7.8) 30 (25.9)

表2 病 因 统 计 表
早产 早产低体重 窒息 巨大儿 高胆红素 脐带饶颈 双胎 其它8项
29 23 19 10 8 8 6 13

表3 临
床诊断及分型表
诊断 分型 男 ( %) 女 (%) 合计 (%)
脑性瘫痪: 痉挛型 37 (31.9) 12 (10.3) 49 (42.2)

手足徐动型 5 (4.3) 6 (5.2) 11 (9.5)
驰缓型 2 (1.7) 3 (2.6) 5 (4.3)
中枢性协调障碍 39 (33.6) 12 (10.3) 51 (43.9)
1. 2方法
1.2.1 诊断“脑性瘫痪”的病例符合李树春教授主编《小儿脑性瘫痪》书中的诊断标准。[2]“中枢性协调障碍”的标准符合Vojta博士的“七项姿势反射检查法”。
1.2.2部病例均采用“儿心法”进行发育商的测定，采用中国康复中心胡莹媛教授的“脑瘫综合功能评定表”进行全面评价。治疗前后进行DQ及运动发育的评价。两组均采用综合治疗方法进行治疗，治疗组在医院由医护人员操作。对照组（家庭干预组）由不愿住院的家长进行干预治疗（医生对家长进行指导）2—3个月随诊一次。
1.2.3观察指标：
（1）“儿心法”测定大运动、精细运动、社会适应能力、语言发育、社交能力。
（2）Vojta姿势反射七项指标。
（3）辅助检查指标：MR、CT BAEP、SEP、EEG等。
1.2. 4疗效判定标准：采用“尼莫地平”法。
治疗前积分—治疗后积分
疗效率= ---------------------------------- X 100%
治疗前积分
以百分数表示：显效>50% 有效>20% 无效<20%
1.2.5治疗方法:全部病例均给予“脑活素类”药物静脉滴注及穴位注射，同时做高压氧治疗[1]；中医推拿治疗；脑瘫儿根据不同类型采取不同的理学疗法进行治疗；智力低下的患儿做智能训练，每个疗程三个月。对照组用药物及家长进行训练。
2 结果
全部病例经过1——10个疗程的治疗均取得了比较满意的疗效。中枢性协调障碍的患儿经过1——2个疗程的治疗正常化率达95%以上，5%为早期的脑瘫患儿，治疗的疗程要更长，3——10个疗程。治疗组的运动功能、发育商（DQ）等均明显高于对照组（见表4）。年龄与疗效比较，年龄越小正常化率越高（见表5）。两组的疗效比较治疗组显著高于对照组P值<0.01（见表6）

表4 发育商（DQ）提高的月份比较
组别 总例数 大运动 精细动作 适应能力 语 言 社交行为
治疗组 86 8（3.6） 7 (5.5) 6 (11.3) 5 (18.1) 4 (8.6)

对照组 30 4 (13.1) 2 (9.8) 5 (4.8) 3 (11.8) 3 (7.1)


表5 年 龄 与 疗 效 的 关 系
年 龄 例 数 正常化 显 效 有 效 无 效
—3月 18 16 2
—6月 45 20 15 10
_—9月 23 8 7 8
—12月 30 5 5 4 16


表6 两 组 疗 效 统 计
组 别 显 效 有 效 无 效 合 计
治疗组 76 10 0 86
对照组

14 16 30
经统计学处理:P值<0.01,具有统计学意义。

3、 讨 论
3.1全部病例治疗均完成1—10疗程或更长时间。（1个疗程3个月）。最短治疗时间90天，最长治疗时间1080天。有的患儿仍在住院治疗。经过本文统计可以看出疗效与疾病病种、疗程与年龄均有密切关系。中枢性协调障碍患儿51例，其中有95%的患儿经过1—2个疗程的治疗达到正常化，5%为脑瘫患儿，年龄越小疗效越好，疗程越长效果越好，平均治疗达3—4个疗程。
3.2围产期高危儿脑损伤可因不同的高危因素、损伤的轻重而决定所导致发育障碍的轻重，可表现出不同程度、多种类型的脑性瘫痪。除运动障碍、姿势异常外，还会并发癫痫、智力低下、感知觉障碍、语言障碍、社交、情绪、睡眠障碍等。
3.3医院干预治疗组与家庭干预组有显著差异，发育商提高的月份可相差30—50%以上，这一点符合“机体与环境相互作用的理论”。由此可见，对于脑损伤的高危儿在早期一定要给予规范化的干预治疗，家庭干预也重要，但要以医院正规治疗为主，家庭配合治疗为辅，才能在短期内使患儿达到正常化。
3.4高危儿脑损伤的干预治疗关键在一个“早”字，早期干预的另一个科学依据是大脑发育的代偿性理论。随着时间的推移，儿童脑的发育，脑损伤
可以代偿。儿童中枢神经损伤康复是基于医学的“脑可塑性理论”[4]虽然部分脑细胞受到损伤，但脑的某些区域甚至生后还能再生新的神经母细胞，晚期神经元移行在大脑皮层一直持续到生后5个月，在小脑皮层持续到12个月[1]]。这是婴幼儿神经系统代偿的最佳时期，所以，在治疗上不能错过这个最佳“早期”。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/gho1.html