16-儿童腹膜透析的操作规程

内容 儿童维持性腹膜透析的特点 适应证和禁忌证 导管置入 处方 腹膜平衡试验 充分性评价 腹膜透析相关并发症及处理 营养发育管理 护理

儿童维持性腹透的特点

1.不需要建立血管通路，在婴幼儿较易实施，且可避免反复血管穿刺给儿童带来的痛苦、恐惧心理 2.能在家中进行，患儿可规律上学和参加社会活动 3.较血液透析更好的控制血压和电解质，对食物和饮水的限制较少

适应证 NKF-DOQI推荐以下情况应开始透析 残余肾肌酐清除率< 10-15 ml/min/1.73m2 每周尿素清除指数(Kt/V)< 2.0

当患儿出现以下情况应及早透析 水潴留、高血压 高血钾、高血磷 酸中毒 生长障碍 尿毒症所致的神经症状 持续的难以控制的营养不良

禁忌证

绝对禁忌症 参考成人

相对禁忌症 儿童缺乏适合的看护者

导管置入——导管的选择1.尺寸大多数的患儿体重< 3 kg的婴儿 6岁以上、体重> 30 kg儿童双cuff儿童型透析管单cuff透析管成人型透析管

2.类型参考成人

导管置入——出口处位置

考虑大年龄儿童自行操作时手路顺畅性 标记出口处位置：婴儿和小年龄儿童取仰卧位 大年龄儿童取坐位 选取婴儿尿布以上的位置

导管置入——置入术中注意 导管置入最佳时机 腹透前2~6周

术前注意 检测患儿/看护者鼻咽腔有无金葡菌携带

术中注意 儿童一般行部分大网膜切除 导管一旦置入，用1.5%的腹透液持续进出腹腔每次不超过10ml/kg)

处方

持续不卧床腹膜透析(CAPD) 自动腹膜透析(APD)初始处方

腹透充分性及腹膜功能评估

处方调整

处方-CAPD初始处方

植管后2-6周开始CAPD(最佳推荐) 植管后2周内开始CAPD

处方-CAPD初始处方1.植管后2-6周开始CAPD 腹透液葡萄糖浓度：参考成人 灌入容量： 开始：300-500ml/m2/交换(婴儿：200ml/m2/交换) 7-14天内，缓慢增加灌入容量 白天增至800-1000ml/m2/交换 夜间增加至1000-1200ml/m2/交换

婴儿的最终交换灌入量不超过50ml/kg,如患儿主诉不适，则不再增加灌入容量

交换次数： 开始：每日交换4-8次 随着灌入量增加，减少交换次数至每日4次 维持全天交换容量为4000-5000ml/ m2 根据残余肾功能和尿量，有时每日可交换3-5次

留腹时间：参考成人

CAPD初始处方2.植管后2周内开始CAPD 第1周： 灌入容量：300ml/m2或10ml/kg/交换(婴儿为200ml/m2/交换)交换次数：每天 12-24次开始体位：仰卧位

第2-4周： 灌入容量： 缓慢增加至白天800-1000ml/m2/交换夜间1000-1

200ml/m2/交换婴儿的最终交换灌入量不超过50ml/kg如患儿主诉不适，则不再增加灌入容量

交换次数：随着灌入量增加，减少交换次数由每日 8-12次降至每日 4次维持全天交换容量为4000-5000ml/ m2

CAPD处方调整

增加溶质清除 参考成人最大灌入容量 白天不超过1200 ml/m2/交换 夜间不超过1400 ml/m2/交换 或50ml/kg/交换

增加超滤 参考成人

处方-APDAPD的模式 夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续性循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析(TPD) 持续性优化腹膜透析(COPD)

APD初始处方1.模式选择： 有一定残余肾功能，可以NIPD模式开始很少或无残余肾功能，可开始用CCPD并以1/2灌入容量白天留腹

2. 3. 4. 5.

灌入容量：900-1100 ml/m2/交换交换次数：每夜交换5-10次每夜透析时间：8-12小时透析溶液：依据患儿超滤需要，使用1.5%和2.5%浓度葡萄糖透析液

APD处方调整

1.

增加溶质清除 参考成人儿童增加灌入容量至最大量1400 ml/m2/交换，并将整夜循环时间增加至最长12小时

2.

增加超滤 参考成人

儿童腹膜平衡试验D/P1.00.88

肌酐1.00.77 0.8 0.64 0.51

葡萄糖

0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 60 120 180

0.6

0.55 0.43 0.33

0.37 0.4

0.2 0.0 240 0 60 120 180

0.22 0.12

240

Time (Min)高转运高平均转运

Time (Min)低平均转运低转运

Warady et al., JASN, 1996

腹膜平衡试验

操作方法 参考成人 儿童PET前夜，以2.5%葡萄糖浓度腹透液 40ml/kg全夜留腹8~12h

充分性评价

除成人标准外，儿童还需注意 每周尿素清除指数(Kt/V)> 1.8 生长发育水平 社会心理回归水平

儿童透析充分性的监测评价的指标临床症状评价身高体重头围(婴儿)血压血尿素氮和肌酐血电解质血气分析血红蛋白/血球压积血清蛋白每日尿量和超滤每月1次监测的频度评价的指标血清铁蛋白血清铁总铁饱和度血清碱性磷酸酶甲状旁腺素 Kt/V和Ccr神经运动发育评价 24小时动态血压监测超声心动图腕骨骨龄每年1次每3月1次每3月1次监测的频度

腹膜透析相关并发症及处理

腹膜炎 出口处和/或隧道感染 非感染性并发症

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