慢性胃炎演示文稿

慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性 胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率 在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用 以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常 有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常 累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减 少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导 致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

分类及特征①非萎缩性胃炎 (以往称浅表性胃炎)不伴有胃粘膜萎缩性改变， 胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细 胞浸润的慢性胃炎 。 ②萎缩性胃炎 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有 局部增生，称萎缩性胃炎。 ③特殊性胃炎 分为感染性胃炎；化学性胃；其他

1973年，Strickland及Mackay将萎缩性胃炎

分为： A型，抗壁细胞抗体(PCA)常阳性，以胃体 病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫 血。 B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃 泌素正常。 但据我国学者的研究，认为上述两型病 变难以截然分开，主张还是按病变部位分类 较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及 萎缩性胃炎以胃体为主的两类。

引起慢性胃炎的10个原因(1)细菌、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃 粘膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。 (2)刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激 性物质，可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。 (3)药物：有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消 炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。

(4)口腔、咽部的慢性感染。 (5)胆汁反流；胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜 屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜 而引起炎症。 (6)X线照射：深度X线照射胃部，可引起胃粘 膜损害，产生胃炎。

(7)幽门螺旋菌感染。通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎 的检出率达98%~100%,说明了慢性胃炎， 尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。

(8)大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人 若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的 神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协 调，产生胃炎。 (9)长期精神紧张，生活不规律。 (10)其它脏器病变的影响：如慢性肾功能不全、 溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。

病 一、浅表性胃炎

理

炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。 肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主 要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜 烂及出血。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋 巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。

二、萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩， 称萎

缩性胃炎。 胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥 漫性，也可呈局限性。 镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失， 粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时 粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘 膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓 延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄， 称胃萎缩。

萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性 幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的 基础上可发生异型增生(dysplasia)。异型 增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、 分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可 能是癌前病变。

临床表现 本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发

病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。 部分患者可无任何症状，多数患者可有不同 程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃 炎其表现不尽相同。

一、浅表性胃炎

可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳 气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有 反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜 烂性及疣状胃炎居多。

二、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相。 胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明 显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫 血，在我国发生恶性贫血者罕见。 萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特 别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛， 于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼 痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚 至出现呕血，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性 胃粘膜糜烂所致。

实验室及其他检查一、胃液分析 二、血清学检测 慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高，这 是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严 重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌 也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常 呈阳性(75%以上),慢性胃窦胃炎时血清胃泌素 下降，下降程度随G细胞破坏程度而定；血清PCA 也有一定的阳性率(约30-40%)。

三、胃肠X线钡餐检查 四、胃镜和活组织检查 是诊断慢性胃炎的主要方法。 浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性 胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物， 病变处粘膜红白相间或花斑状，有时有糜烂。 萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈 红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜 变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；病变可弥漫或主 要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒 状或结节状。 活检标本应时作病理学及幽门螺旋

杆菌检测.

慢性胃炎拖延不治会出现以下危害一、胃出血 慢性胃炎出血并不少见：1.粘膜萎缩变 薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以 黑便为主要表现，若出血量大时，可突然吐血，重 者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等 二、贫血 慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血： 1.巨幼红细胞贫血，即恶性贫血。患者具有贫血表现： 头晕、乏力、心悸、面色苍白。 2.缺铁性贫血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者 吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏

三、胃溃疡

胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在， 存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并 发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免 延误诊治

四、胃癌前期

据国际卫生组织统计，在胃癌高发区， 经10-20年随访，平均胃癌发生率为10%,他 们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化 生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌变与胃 炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎 易癌变：1.慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变 发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引 起胃肠病患者重视。

慢性胃炎要与七大疾病鉴别清楚(1)胃及十二指肠溃疡： 上腹痛有一定规律性、周期性。胃溃疡多在餐 后出现腹痛，十二指肠球部溃疡腹痛多发生在空腹 饥饿时。并常伴有反酸、烧心。 (2)胃癌： 腹痛无规律；开始为上腹不适、膨胀、沉重感。 按胃炎治疗，症状也可暂时缓解。患者常伴有食欲 不振、贫血、消瘦、乏力等症状。

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