友情提醒（医保报销）

友 情 提 醒

严格按照执行门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。专科医院（公办）可作为首诊医疗机构外，对于未经转诊产生的医保门诊费用由个人承担。

符合补充医疗报销规定的要求如下：

1、门诊就医必须是一级、二级、三级公办医疗机构医保发票，门统、门慢、门特三类票据享受

二次医疗补充报销；部队医疗机构包括总院、八一、454三家三甲医院，门统、门慢、门特三类票据享受二次医疗补充报销；民营医疗机构包括南京同仁、明基两家三级医院医保发票，门统、门慢、门特三类票据享受二次医疗补充报销；其他民营医疗机构包括药店医保发票，门统、门慢、门特三类票据一律不予报销。特别提示：南京同仁医院在南京各公办社区卫生服务中心也能转诊。

住院不需要转诊，刷卡即可，二次报销时除提交住院发票以外，也需提供住院费用明细清单及出院小结复印件。

2、急诊需持卡看病，三级医院需院方确认为急诊，票据类型才可显示为门统发票，如紧急抢救

下未带医保卡，用现金看病后，需持急诊发票及病程记录到市医保中心（水西门大街71号）零星报销科更换零星报销单据之后才能参与二次报销。

3、三甲医院必须由社区卫生服务中心转诊，持市医保卡至挂号收费窗口转，转诊一次时间默认

有效期为一个月，即从转诊当日算起一个月内有效，如果想固定在同一家三甲医院就诊，转诊时间可请求放长些，但建议最长不要超过三个月。已转诊的这个期间如需更换别的三甲医院，须重新转诊，转诊后之前的转诊医院自动失效。

三甲医院包括：省人民、南京医科大学第二附属院、鼓楼医院、仙林鼓楼医院、市第一医院、东南大学附属中大医院、省中西医结合医院、南京军区南京总医院、八一医院、454医院、省中医院、市中医院、省级机关医院、南京同仁医院、明基医院。

4、三级专科医院不需要转诊，可直接刷卡就诊，发票即是门统发票可参与二次报销。

三级专科医院包括：市妇幼、省肿瘤、南京市第二医院、省口腔、市口腔、宁益眼科中心、中国医学科学院皮肤病院、脑科医院、胸科医院、市中西医结合病医院。提醒：所属省人民医院分院的省妇幼保健院需要转诊，转省人民医院。 5、二级及二级以下医院：市、区内各公办的社区卫生服务中心

6、国内省外异地就医，具体需咨询市医保中心，必须换取零星报销单据方可参与二次报销，如

若因医保中心报销时间跨度较长，可以酌情延迟享受二次报销；江苏省内各城市医保联网异地就医，需先至医保中心备案咨询可以刷医保卡的所属定点医院，凭刷卡的医保发票参与二次报销。

7、诊疗费最高可报销3.5元，不足3.5元按实报销，超出的诊疗费一律自理。

8、各单位人员今年5月份已经有生育险，需刷医保卡挂生育保险号就诊。2014年11月至12

月底之间的现金生育费用，按原政策参与二次报销；2015年1月到4月底之间现金产生的生育方面的费用到市医保中心换取零星报销单后方可参与二次报销；5月份之后必须刷医保卡挂生育保险号就医，生育险发票方可参与二次报销。

9、对于符合门慢、门特、门精人员，必须提前办理相关手续，就诊产生的费用也要符合门慢、

门特、门精的相关费用方可参与二次报销。

10、强调：录入“上年遗留费用”，是指：上一年度产生的零星报销发票送至医保中心零星报销

后，在干保办规定的送审日期内未能取得“零星报销支付单”的，在下一年度凭该支付单及发票复印件由单位专人录入“上年遗留费用”栏内。并不是说上一年遗漏的所有发票，在本年度均可以拿来报销并录入上年遗留费用栏内，这类发票属于过期发票不予报销。 11、病人至定点的门慢、门特、门精三级医院取药时，如想开非门慢、门特、门精方面的药，

也是须提前到社区医院转门统后，发票才能是门统发票，门诊发票不能参与二次报销。 12、PETCT（全称正电子发射断层显像/x线计算机体层成像）、美容义齿（植牙、镶牙、烤瓷牙等）、儿童接种疫苗费、狂犬疫苗费、体检费、会诊费等不能参与二次报销。

13、门慢病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门统待遇，但前提必须是在您的门

慢定点医院就诊您的慢性病才不需要转诊，非此情况（看其他病）还是需按规定转诊。 14、看牙可到玄武区牙防所、二级及二级以上可参与报销的医院、市口腔医院及省口腔医院就

诊发票方能参与二次报销。

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