正常心电图及心律失常心电图的判读

心律失常的定义 指心脏跳动的节律和/或频率异常，由冲动形成和/或传导异常所致。

常见心律失常 1、窦性心律失常：(1)窦性心动过速、(2)窦性心动过缓、(3)窦性停搏、(4)窦房传导阻滞、(5)病态窦房结综合 征

2、房性心律失常：(1)房性期前收缩、(2)房性心动过速、(3)心房扑动、(4)心房颤动

3、房室交界区性心律失常：(1)房室交界区性期前收缩、(2)房室交界区性逸搏、(3)非阵发性房室交界区性心动 过速、(4)与房室交界区相关的折返性心动过速、(5)预激综合征

4、室性心律失常：(1)室性期前收缩、(2)室性心动过速、(3)心室扑动与心室颤动

5、心脏传导阻滞：(1)房室传导阻滞、(2)室内传导阻滞

6.1、窦性心律失常 6.1.1 窦性心动过速

1、频率> 100次/分 2、其他波型值在正常范围内

6.1、窦性心律失常 6.1.2 窦性心动过缓

1、频率<60次/分 2、其他波型值在正常范围内

6.1、窦性心律失常 6.1.3 窦性停搏

1、较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS 波群均不出现 2、长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系

6.1、窦性心律失常 6.1.4 窦房传导阻滞

第二度Ⅰ 型：PP间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长的PP间期小于最短 的PP间期的2倍

第二度Ⅱ 型：PP间期恒定，直至出现长间歇，最长的PP间期大致为基本窦 性PP间期的2倍

6.1、窦性心律失常 6.1.5 病态窦房结综合征

持续而严重的窦性心动过缓(< 50次/分); 窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变); 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，Af多见(慢-快综合征)。

6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收缩联律间期

代偿间歇

小于

2 P-P间距

1、提前出现的P‘-QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘-R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P- P间期的两倍， 称为不完全代偿间歇 5、可有房早伴差异传导、房早未下传

6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收缩房早伴差传

房早未下传

6.2房性心律失常 6.2.2 房性心动过速

心房率150-200次/分，P波形态与窦性不同，QRS波呈室上性

6.2房性心律失常 6.2.3 心房扑动

P波消失，以锯齿状F波代替，心房率250-300次/分，心室率取决于房室传导 比率是否恒定

6.2房性心律失常 6.2.4 心房颤动

无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350~600 次/分；QRS-T波基本正常； 心室律(R-R 间期)绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。

6.3房室交界区性心律失常 6.3.1 房室交界区性期前收缩

发生

在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后(P ´-R < 0.12s或 R- P ´ < 0.20s); 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。

6.3房室交界区性心律失常 6.3.2房室交界区性逸搏

在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群，QRS波群前后 可见逆行Pˊ波， Pˊ-R<0.12s,或QRS波群前后均不见 逆行Pˊ波，形态一般与窦性相同，逸搏频率40-60bpm,

6.3房室交界区性心律失常 6.3.3 非阵发性房室交界区性心动过速

逆行性Pˊ波频率多在70-140次/分， Pˊ波可位于QRS波群之前、之中、之 后， Pˊ-R间期<0.12s或R-P ˊ间期<0.20s,QRS波群形态正常或偶因室内差 异性传导而增宽变形，

6.3房室交界区性心律失常 6.3.4 与房室交界区相关的折返性心动过速

因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。

6.3房室交界区性心律失常 6.3.5 预激综合征

PR间期<0.12s,QRS时限>0.12s,起始部明显粗钝，呈delta波，V1-V6导联 QRS波群主波向上，为A型；V1主波向下，V5主波向上，为B型；V1主波向 上，V5主波向下，为C型。

6.4室性心律失常 4.4.1 室性期前收缩P1 P2

代偿间歇

2 P-P间距

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S,其前无P波，继发 S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

6.4室性心律失常 6.4.2 室性心动过速

频率 100-250次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。

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