29腹部损伤（A卷）20140420195842答案

29腹部损伤

题目部分，（卷面共有27题，58分，各大题标有题量和总分） 一、单项选择题（16小题，共16分）

1、20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是（ ） A、不能沿原创口扩大后进腹探查 B、可能伤及肝脏、胆道、横结肠等 C、不会伤及下腔静脉 D、中、下腹肠管应探查

E、胃管内有血不一定合并胃穿孔 答案：C

2、闭合性腹外伤病人观察期间不应作下面哪项（ ） A、不随意搬动病人

B、注射止痛剂，减轻病人痛苦 C、禁食水

D、应用广谱抗生素

E、补充血容量，防止休克 答案：B

3、腹部闭合性损伤，最有价值的体征是（ ） A、腹部压痛 B、腹膜刺激征 C、肠鸣音增多 D、肠鸣音减弱 E、恶心、呕吐 答案：B

4、腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序为（ A、胃、空肠、回肠 B、胃、回肠、空肠 C、空肠、胃、回肠 D、回肠、空肠、胃 E、回肠、胃、空肠 答案：D

5、空腔脏器损伤时，下列哪项是错误的（ ） A、可有腹膜炎

B、腹腔穿刺抽出物可为胃内容物或胆汁 C、可有膈下游离气体 D、小肠损伤机会最多

E、十二指肠球部损伤时，腹膜炎可不明显

试卷答案 第 1 页 （共 5 页）

） 答案：E

6、下列哪项不是腹部严重损伤中“损伤控制性手术”的目的（ ） A、控制出血 B、减轻污染 C、避免加重伤害

D、利于病人复苏和后期治疗 E、彻底手术解决所有问题 答案：E

7、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项（ ） A、肝 B、肾 C、脾 D、肾上腺 E、胰 答案：C

8、有关脾损伤的描述，不正确的是（ ） A、可不出现出血性休克 B、脾被膜下血肿最为常见

C、单纯脾极损伤可行部分脾切除术 D、可出现左肩部放射痛

E、脾蒂损伤时应积极手术探查 答案：B

9、脾破裂时有下列X线所见，但应除外（ ） A、胃向右前方移位 B、胃大弯有受压现象 C、出现气液平面

D、胃与横结肠间距离增宽 E、左膈升高，结肠脾区下降 答案：C

10、直肠上段破裂应采用的手术方式（ ） A、充分引流破裂处周围 B、确切修补后可不置引流

C、剖腹后修补，同时行乙状结肠造口术 D、破裂处切除吻合

E、引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术 答案：C

11、有关腹部损伤的处理，正确的是（ ）

A、合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术 B、腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦

试卷答案 第 2 页 （共 5 页）

C、开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损 D、术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血 E、怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查 答案：A

12、腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断为（ ） A、空腔脏器损伤 B、实质性脏器损伤 C、肠系膜血肿 D、后腹壁血肿 E、腹壁挫伤及血肿 答案：E

13、有关肠管损伤的描述，正确的是（ ） A、均可出现膈下游离气体

B、X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤 C、术后不需应用抗生素

D、应彻底冲洗腹腔并放置引流 E、结肠损伤不必禁食 答案：D

14、上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑（ ） A、肝及胆囊破裂 B、右肾损伤 C、右半结肠损伤

D、腹膜后十二指肠破裂 E、胃损伤 答案：D

15、下列有关腹部损伤的描述中，哪项是正确的（ ） A、肝、脾等脏器损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎 B、肠管的固定部分比活动部分更易受损

C、骨盆骨折时，通常不会合并直肠、膀胱和尿道的损伤 D、诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤

E、B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器 答案：B

16、关于腹内脏器的解剖特点，下列哪项是错误的（ ） A、肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血 B、小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤 C、膀胱充盈易于损伤

D、肠粘连时肠袢固定，易于损伤

试卷答案 第 3 页 （共 5 页）

E、胰腺位深单独损伤机会较少 答案：B

二、B1类选择题（1小题，共7分）

1、A、肾 B、脾

C、十二指肠降段 D、空肠 E、结肠

①损伤后以腹腔出血为主要临床表现（ ）

②破损肠管长达lOcm，仍可直接切除吻合（ ） ③损伤后合并腹膜后积气和胆汁性腹膜炎（ ）

④损伤后通常手术造口，而后情况好转时再手术闭瘘（ ） ⑤受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野（ ） ⑥闭合性腹外伤中最易受损（ ） ⑦X线检查腹膜后花斑样改变（ ） 答案：B|D|C|E|A|B|C

三、多项选择题（2小题，共4分）

1、男性62岁，因车祸入院，血压90/60mmHg，左上腹疼痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。有关描述正确的是（ ）

A、建立静脉通道，积极输血、输液 B、若术中发现仅脾蒂撕裂，应作脾切除

C、术中病人出现心室颤动，给予药物及电转复后应积极保脾 D、发现脾损伤后仍应检查其他脏器 E、脾实质无裂口可排除左侧肋骨骨折 答案：ABD

2、 38岁男性因车祸后入院，血压118/72mmHg,心率96次／分，神志清，右下肢不能运动，右足背动脉搏动消失，右侧腹肿胀。怀疑有腹部损伤合并骨盆骨折，有关描述正确的是（ ）

A、建立静脉通道后可行CT检查 B、应留置尿管和监测尿量 C、股动脉可能受损

D、应用抗生素以预防感染

E、腹膜后积气时可能直肠指诊触及捻发音 答案：ABCDE

四、填空题（5小题，共7分）

1、儿童脾保留手术意义大于成人，主要是因为（ ）。 答案：儿童易发生OPSI。

2、腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为（ ），在闭合性损伤时为

试卷答案 第 4 页 （共 5 页）

（ ）。 答案：肝 脾

3、结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，术式大多采用（ ）。 答案：肠造口术

4、腹部损伤后的主要病理变化为（ ）和（ ）。 答案：腹腔内（腹膜后）出血 腹膜炎

5、诊断性腹腔穿刺术的进针点通常选择在（ ）。

答案：脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 五、问答题（2小题，共14分）

1、腹外伤病人出现哪些变化时积极手术探查？

答案：出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。 2、X线检查对腹外伤的诊断有何意义？

答案：如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及立卧位腹平片。根据需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（句有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央（仰卧位），肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹（脾胃韧带内血肿）是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔。右侧膈疝诊断较难，必要时可行人工气腹以资鉴别。

六、病案分析题（1小题，共10分）

1、42岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。入院后检查，血压70/30mmHg,脉搏102次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺、抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。

答案：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。

试卷答案 第 5 页 （共 5 页）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/geph.html