控制输血严重危害预案

控制输血严重危害预案

为规范临床用血管理，保证临床用血的质量与安全，预防因各种原因导致的输血传染疾病、输血不良反应、血液输注无效等输血严重危害，特制订本预案。

一、控制和预防输血传染疾病制度：

1、临床用血严格按照《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》的相关规定执行。

2、专人负责血液收领、交叉配血、发放及储存工作，认真检查血袋包装、血液的物理外观。

3、储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2-6℃,血小板应当控制在(20-24)℃(六小时内输注)，血浆-20℃以下保存。储血人员应当做好血液保存温度的24小时监测记录，储血环境应当符合卫生学标准。

4、储血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生长菌落小于8CFU/10分钟，或者小于200CFU/立方米为合格。

5、临床科室的医务人员给患者输血前应当认真检查血袋标签记录，并核对血型、品种、规格及有效期无误后方可输注，并将输血情况详细记入病历。

6、输血器械必须符合国家标准，“三证”齐全。

7、取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分

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轻轻混匀，避免剧烈震荡。

8、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输进后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

9、输血过程应先慢后快，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。

10、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。

11、 输血完毕的输血袋要进行登记，可自行保存于本科室2-6℃冰

箱内，或送回输血科保存至少一天后方可销

12、 废弃的一次性输血耗材、废血袋和血液污染物必须分类收集，

装入双层黄色塑料袋内，统一送医疗废物暂存地，严格交接登记，集中进行无害化处理。 二、输血反应的识别及处理 第一类：轻度反应

症状：局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹 体征：瘙痒

可能的原因：超敏反应(轻度) 紧急处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 （2）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，作好记录。

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（3）可肌注抗组胺药。

经过处理，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第二类反应处理。 第二类：中度反应

症状：面部发红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心跳加快、焦虑、瘙痒、心悸、轻度呼吸困难、头痛、超敏反应（中重度）、非溶血性发热反应、致热源和（或）细菌污染 紧急处理：

1.停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。 2.立即通知病人的主治医生和输血科。

3.将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申请单，送输血科和检验科分析。

4.肌注抗组胺药，口服退热药或肛门塞退热栓剂药。对血小板减少患者注意避免使用阿司匹林。

5.如患者表现出过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。

6.收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血。

7.如出现临床改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察。

8.如经过处理后15分钟患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第三类反应处理。 第三类：危及生命的反应

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症状：寒战、发热、烦躁、低血压（收缩压下降大于20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血红蛋白尿（血尿）、不明原因出血（DIC） 体征：焦虑、胸痛、输注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、头痛、呼吸困难

可能的原因：急性血管内溶血；细菌污染，败血症休克；液体超负荷；过敏反应；输血相关肺损伤 紧急处理

1. 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。 2. 静脉注射盐水，以维持收缩压。如血压低，在5分钟内开始输注并抬高患者的下肢。

3. 保持呼吸道通畅，以面罩给氧。

4. 缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1：1000溶液），0.01mg/kg体重。 5. 如出现过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药。

6. 给予利尿药，如静脉注射呋塞米1mg/kg，或与之相当的其他药物。

7. 立即通知病人的主治医生和输血科。

8. 将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样以及有关申请单，送输血科和检验科分析。

9. 肉眼观察病人排出的新鲜尿液，确定其是否有血红蛋白尿症状。

10.收集24小时尿液，并以液体平衡表记录患者输入和排出液体

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总量，维持患者液体平衡。

11.检查穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或者实验室证据表明发生DIC，输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆。

12.再次评估患者，如果血压低，进一步输注生理盐水，如有可能，给予强心剂。

13.如果病人尿量减少，或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（高K+、尿素和肌酐增高）：精确维持液体平衡；加大呋塞米用量；如有可能，静脉注射多巴胺；寻求肾病专家帮助，患者可能需要肾透析。

14.如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱，无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗生素。 三、血液输注无效判断与处理 1、全血或红细胞输注

一般情况下，成年患者输注1单位（标示量200ml）的全血或红细胞粗略估计可升高Hb浓度5g/L。如果Hb浓度升高程度与预计值相差较大，或者不升高甚至下降，又没有明显的活动性出血，应考虑可能出现溶血反应，密切注意病情变化和及时进行有关的实验室检查，如测定血和尿中的游离Hb浓度、游离胆红素，重新进行配血试验和进行不规则抗体筛查等。 2、血小板输注疗

患者接受充足治疗剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态，即患者循环血液中血小板计数未见有效提高、临床出血表现未见

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明显改善。患者可能存在血小板同种抗体、自身抗体及其他破坏血小板的病理因素，常见的原因是由于反复输血产生HLA同种抗体导致血小板被破坏，因此对于可能需要长期输血的患者，应严格掌握输血指征，尽可能减少输血次数，减少接受异体供血者的白细胞抗原，加强预防措施。对已发生输注无效的患者，应进行血小板交叉配血试验，选择相配合的单个供者血小板。有学者认为，大剂量经脉注射免疫球蛋白进行免疫封闭或输注前进行血浆置换，可提高血小板输注无效患者的血小板输注疗效。 3、冷沉淀输注

判断输注冷沉淀疗效时主要依靠观察患者的出血表现是否得到改善，有关出凝血实验的检测指标有重要参考价值。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可适当加大冷沉淀的输注量，但最好改用Ⅷ因子浓缩制品或基因工程产品。 4、新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）输注

输注FFP和FP主要临床作用是补充一定量的凝血因子，用于轻度凝血因子缺乏伴出血的患者，以达到止血的目的。疗效判断时主要是依靠临床观察出血表现的改善情况。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可加大血浆输注量，否则应及时改用凝血因子浓缩制品。

四、怀疑发生输血严重危害的上报流程

1、输血传染性疾病的上报处理：（1）患者提出因输血引起传染性疾病异议。（2）所在科室提供相关证据上报医务科和预防保健科。（3）

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医务科组织相关科室分析论证。（4）确定患者确因输血引起传染性疾病分析原因，提出处理意见，上报分管院长。（5）患者情况向疾病控制中心报告。（6）向供血机构书面报告。

2、如怀疑细菌污染性输血反应处理：（1）若医护人员或病人家属对血液质量提出异议。（2）临床医师与输血科人员沟通说明情况。（3）输血科通知供血机构（4）在病人或其直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验并封存血袋备检。

3、血液输注无效的上报流程：（1）主管医师在决定为患者进行输血治疗时，要进行输血前评估，输血后疗效的评价。（2）临床科室判断血液输注无效后，要进行相关实验检查并分析原因。（3）临床科室及时与输血科沟通制定输血治疗方案。（4）输血科定期汇总分析血液输注无效案例，上报医务科。（5）医务科定期将临床用血分析报告反馈各临床科室。

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