内科临床技能操作考核标准

医科大学年客观结构化临床考试

内科学技能部分

（二）给氧评分标准 （五）腰椎穿刺评分标准 （八）静脉注射评分标准 （三）胸腔穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准 （九）单人徒手心肺复苏评分标准

（一）心电图描记评分标准 （四）腹腔穿刺术评分标准 （七）电复律和电除颤评分标准

（一）心电图使用操作规程

、操作前准备：

（）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。

（）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。

（）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 、操作过程：

（）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 。 （）接通交流电源，打开电源开关。

（）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 、、Ⅲ、、、、－ 等导联。

（）每个导联记录个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。

、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。 、要求动作流畅、到位。整个操作过程分钟完成。 、提问个有关问题。

备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。

（二）给氧操作规程

一、操作流程

准备

松固定，拔管，擦净鼻部，

卸下氧气装置，观察病情，询问感受

提问个有关给氧术的问题

整理 停氧

核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口罩

用物备齐并检查

核对、评估患者，并解释，取卧位 检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通畅并润滑

插管，固定，协助卧位， 询问患者感觉，交待注意事项 整理用物，洗手，记录 整理床单位，用物，洗手，记录

供氧

（三）胸腔穿刺操作规程

、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； 、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；

、准备胸穿包、无菌手套、碘酒、酒精、棉签、胶布、利多卡因、注射器、标本收集试管及容器、污物桶； 、体位：取反椅坐位或取半卧位； 、术者洗手，戴口罩、帽子；

、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线～肋间，腋中线第～肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边超定位穿刺点。 、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；

、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；

、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。 、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程分钟完成。 、提问个有关穿刺术的问题。

（四）腹腔穿刺术操作流程

、向患者家属说明目的意义，签协议书；

、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围；

、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；

、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、碘酒、酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、利多卡因，注射器及注射器； 、穿刺点选择：（实际操作选其一）

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外交点； ②脐与耻骨联合连线中点上方，偏左或偏右

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；

④少量积液，有包裹性分隔时，须在超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。 、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；

、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水，留标本送检； 、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；

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