主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—精神病的药物治疗

巴胺D

2受体

临床药物治疗学——精神病的药物治疗

要点

精神病的药物治疗

一、精神分裂症

（一）药物治疗机制

抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。

第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）

第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）

第一代抗精神分裂症药物（典型抗精神病药第二代抗精神分裂症药物

物）

作用机阻断中脑-边缘系统通路和中脑、皮层通路多制（非典型抗精神病药物）

阻断脑内5-HT

2

受体和多巴胺D

2

受体

代表药氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、三氟

氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮物拉嗪、舒必利

作用特点以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主；

不良反应较明显（锥体外系反应和催乳素水平

升高等）

对阴性症状的疗效更优；

不良反应少；

更适用于首发患者、阴性症状明显的患者

以及特殊人群

（二）治疗药物选择

（1）幻觉、妄想等阳性症状---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物，疗效相当。

（2）淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状---首选第二代抗精神病药物。

（3）兴奋、激越---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物口服+苯二氮（艹卓）类药物注射。（4）伴有抑郁症状---第二代抗精神病药物或第一代抗精神病药物如舒必利、硫利达嗪，也可合并使

用抗抑郁药物。

（5）伴有躁狂症状---首选第二代抗精神病药物或合并使用心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平。

（6）以紧张症状群（木僵状态）为主---首选舒必利。

（7）精神分裂症复发患者---首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量。

二、焦虑症

焦虑症是焦虑性神经症的简称，是一种轻性精神障碍，遗传、神经生理学、精神动力学和社会等方面因素都会影响焦虑症的临床表现。

（一）药物治疗机制

抗焦虑药物是用于减轻或消除恐惧、紧张、忧虑等焦虑症状的药物。

主要包括：

苯二氮（艹卓）类

5-HT

1A

受体激动药：阿扎哌隆类（丁螺环酮）

具有抗焦虑作用的抗抑郁药

β-受体阻断药

具有抗焦虑作用的非典型抗精神病药

（二）治疗药物的选择

1.苯二氮（艹卓）类药物

苯二氮（艹卓）类为目前临床应用最广泛的抗焦虑药，起效快、作用强、毒性低、安全范围大。

苯二氮（艹卓）类药物

阿普唑仑

劳拉西泮

艾司唑仑

地西泮

主要不良反应

易产生耐药性；

长期应用产生依赖性；

停药引起症状复发或戒断症状

氯硝西泮

2.丁螺环酮（5-HT

1A

受体激动药）

◆主要用于广泛性焦虑障碍，能缓解同时存在的抑郁症状。起效较慢，需用药2～4周才显效，治疗初期一般合用苯二氮（艹卓）类药物。

◆无镇静作用，对焦虑伴严重失眠者，需合用速效镇静催眠药。对惊恐障碍无效。

◆无耐受性、无依赖性、无戒断症状、不引起记忆障碍、不影响精神运动功能。

◆老年人、儿童用药较安全。

◆严重肝肾疾病、青光眼、重症肌无力、孕妇禁用。

3.具有抗焦虑作用的抗抑郁药

◆SSRIs、SNRIs、SARIs、NaSSAs、TCAs、MAOIs类抗抑郁药具有与苯二氮（艹卓）类相似的抗焦虑作用。

◆对精神性焦虑和躯体性焦虑均有较好疗效，且无依赖性，目前有取代苯二氮（艹卓）类的趋势。

◆惊恐障碍患者常伴抑郁症状，治疗时常首先使用抗抑郁药物。抗抑郁药物起效常需1～2周，故常在治疗初期合用苯二氮（艹卓）类药物。

4.β-受体阻断药

◆对减轻焦虑症伴有的躯体症状如心悸、震颤等有较好疗效，

◆对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。

◆能减轻苯二氮（艹卓）类的撤药反应。常用普萘洛尔。

目前抗焦虑药物应用最广泛的是

A.阿扎哌隆类

B.抗抑郁药

C.β-受体阻断药

D.苯二氮（艹卓）类

E.丁螺环酮

『正确答案』D

三、情感性精神障碍

◆心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久地心境或情感改变为主要特征的一组疾病。

◆临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状如幻觉、妄想。

◆发作症状可表现为抑郁发作或躁狂发作，有的患者可躁狂与抑郁交替发作，称为双相情感障碍，有的患者仅有抑郁发作或躁狂发作称为单相情感发作。

（一）药物治疗机制

按化学结构可分为：

三环类抗抑郁药（TCAs）

四环类抗抑郁药

其他类抗抑郁药

根据作用机制可分：

◆5-HT和NA再摄取抑制药（SNRIs，非选择性单胺再摄取抑制药）：文拉法辛、度洛西汀

◆选择性NA再摄取抑制药（NRIs）：瑞波西汀

◆选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀

◆单胺氧化酶抑制药（MAOIs）：吗氯贝胺

◆NA能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平

◆5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药（SARIs）等。

◆作用机制：增强中枢5-HT能神经和（或）NA能神经的功能。

（二）抑郁症治疗药物的选择

1.伴有明显激越者---可优先选用有镇静作用的抗抑郁药，如帕罗西汀、氟伏沙明、米塔扎平、曲唑酮、文拉法辛、阿米替林、氯米帕明。

2.伴有强迫症状者---可优先选用SSRIs和氯米帕明。

3.伴有精神病性症状者---可优先选用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药。

4.伴有明显失眠和焦虑症状者---宜选用TCAs，也可合用苯二氮（艹卓）类。

5.伴有明显精神运动性迟滞者---选用丙咪嗪、吗氯贝胺为佳。

6.非典型抑郁者---可选用MAOIs、SSRIs。

7.伴有躯体疾病者和老年患者---可优先选用安全性高、不良反应少、耐受性好和药物相互作用少的抗抑郁药如SSRIs（但氟伏沙明的药物相互作用较多）、文拉法辛、吗氯贝胺。

8.既往用药史对复发患者的选药尤其重要：

治疗曾经有效、后因减量或停药而导致复发者，用原药大多仍有效；

曾经足量足疗程应用仍无效、或充分的维持治疗仍不能阻止复发者，应更换药物。

以下抗抑郁症药不包括

A.帕罗西汀

B.阿莫沙平

C.米塔扎平

D.氟伏沙明

E.咖啡因

『正确答案』E

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