住院病案首页(卫生部2011年12月2日最新发布)
更新时间:2024-04-01 06:46:01 阅读量:3 综合文库 文档下载
胶州市人民医院(组织机构代码:42780009-0) 医疗付费方式:□ 住 院 病 案 首 页 健康卡号: 第 次住院 病案号: 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 (年龄不足1周岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编 户口地址 省(区、市) 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他 入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门(急)诊诊断 疾病编码 出院诊断 主要诊断: 其他诊断: 疾病编码 入院病情 其他诊断: 出院诊断 疾病编码 入院病情 入院病情:1.有,2.临床未确定,3.情况不明,4.无 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断: 疾病编码 病理号 药物过敏 □1.无 2.有,过敏药物: 死亡患者尸检 □ 1.是 2.否 血型 □ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查 科主任 主任(副主任)医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日
手术及 操作编码 手术及 手术操作日期 级别 手术及操作医师 手术及操作名称 术者 Ⅰ助 Ⅱ助 切口愈合等级 / / / / 麻醉方式 麻醉医师 离院方式 □ 1.医嘱离院 2.医嘱转院,拟接收医疗机构名称: 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称: 4.非医嘱离院5.死亡9.其他 是否有出院31天内再住院计划 □ 1.无 2.有,目的: 颅脑损伤患者昏迷时间: 入院前 天 小时 分钟 入院后 天 小时 分钟 住院费用(元):总费用_ _(自付金额: ) 1.综合医疗服务类:(1)一般医疗服务费: (2)一般治疗操作费: (3)护理费: (4)其他费用: 2.诊断类:(5)病理诊断费: (6)实验室诊断费: (7)影像学诊断费: (8)临床诊断项目费: 3.治疗类:(9)非手术治疗项目费: (临床物理治疗费: ) (10)手术治疗费: (麻醉费: 手术费: ) 4.康复类:(11)康复费: 5.中医类:(12)中医治疗费: 6.西药类:(13)西药费: (抗菌药物费用: ) 7.中药类:(14)中成药费: (15)中草药费: 8.血液和血液制品类:(16)血费: (17)白蛋白类制品费: (18)球蛋白类制品费: (19)凝血因子类制品费: (20)细胞因子类制品费: 9.耗材类:(21)检查用一次性医用材料费: (22)治疗用一次性医用材料费: (23)手术用一次性医用材料费: 10.其他类:(24)其他费: 说明:(一)医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他
(二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的,住院病案首页中可不填写“住院费用”。
正在阅读:
住院病案首页(卫生部2011年12月2日最新发布)04-01
普查表试填题--奇台县04-12
关于图画问题研究的一些思考05-27
四年级上册综合实践计划及教案05-23
烟台市人民政府关于收取城市基础设施配套费有关问题的意见06-14
2018年电信代办过户承诺书-word范文(6页)03-17
关于路的优美句子80句11-21
不需要审稿费和版面费的期刊汇总(转)05-28
煤焦化车间管理制度岗位职责汇编101-15
- 多层物业服务方案
- (审判实务)习惯法与少数民族地区民间纠纷解决问题(孙 潋)
- 人教版新课标六年级下册语文全册教案
- 词语打卡
- photoshop实习报告
- 钢结构设计原理综合测试2
- 2014年期末练习题
- 高中数学中的逆向思维解题方法探讨
- 名师原创 全国通用2014-2015学年高二寒假作业 政治(一)Word版
- 北航《建筑结构检测鉴定与加固》在线作业三
- XX县卫生监督所工程建设项目可行性研究报告
- 小学四年级观察作文经典评语
- 浅谈110KV变电站电气一次设计-程泉焱(1)
- 安全员考试题库
- 国家电网公司变电运维管理规定(试行)
- 义务教育课程标准稿征求意见提纲
- 教学秘书面试技巧
- 钢结构工程施工组织设计
- 水利工程概论论文
- 09届九年级数学第四次模拟试卷
- 卫生部
- 病案
- 首页
- 住院
- 发布
- 最新
- 2011
- .NET分布式应用程序(介绍Web服务和 NET Remoting)
- 高速公路应用BOT研究 - 图文
- 无痛无创胶囊内镜机器人检查
- 柔顺剂项目可行性研究报告 - 图文
- “华鼎(中担)事件”资料整理
- 共青团团务知识竞赛问答题及答案
- 招投标自查报告1
- 《平息怒火四十四招》教你修忍辱对治嗔心专题 - 图文
- 中级数控车工证考证理论模拟题
- 关于CPC第一次审查通知书答复操作方法
- 地藏禅寺因果教育实录(圣云法师讲因果)
- 碳点制备总结 - 图文
- make命令与makefile文件的写法
- 教师的含义及其发展
- 八年级语文检测卷(1)
- 八年级第一学期期末物理试题附答案
- 部编人教版语文八年级上册第12课赏读《野望》《黄鹤楼》《使至塞
- 2012年教师合格外名单
- 农村信用社盈利制约因素分析与研究
- 单选题(有答案)