糖尿病

糖尿病

【思考题】

1．何谓糖尿病，分为哪些类型？各自有何临床特点P770 2．如何诊断IFG、IGT和DM? P779

3．国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗要点是什么？P780

4．胰岛素治疗的适应证是什么？P784 【多选题】 A型题

5.男性，58岁，糖尿病10年，视物模糊，尿蛋白(+++)，使用预混胰岛素早晚分别20U、16U治疗，四段血糖为：空腹5.8mmol/L、早餐后2h 11. 3mmol/L，午餐后2h 6.3mmol/L，晚餐后2h 6.9mmol/L。为更好控制血糖，该病人须作哪项处理：C A．增加早餐前胰岛素用量 B.增加晚餐前胰岛素用量 C．早餐加用阿卡波糖 D．早餐加用二甲双胍

E．加用磺脲类

6.使用胰岛素最常见的副作用是：E

A．胰岛素注射部位的过敏反应 B.注射部位脂肪组织萎缩 C胰岛素抗药性 D．注射部位感染 E．低血糖

7.女性，65岁，糖尿病10年，BUN 14. 6mmo/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白（十十十），使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用24单位，出现头晕、心悸、手震、饥饿、出冷汗，最可能的原因是：C

A．酮症酸中毒 B．肝功能不全

C．肾功能不全，胰岛素用量过多，低血糖反应 D．胰岛素瘤 E．充血性心力衰竭

8.1型糖尿病患者，上呼吸道感染后诱发酮症酸中毒，以下哪项符合糖尿病酮症酸中毒临床特点：B

A．潮式呼吸 B．呼吸深大，呼气有烂苹果味 C．呼吸困难，口唇青紫 D．呼吸浅慢，不规则 E．呼吸浅快，呼气有大蒜味

9.男性，58岁。身高165cm，体重76kg。体检时发现空腹血糖6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的？B

A．可诊断为糖尿病 B．应进行口服75g葡萄糖耐量试验

C应进行口服l00g葡萄糖耐量试验 D．可诊断为无症状性糖尿病 E．可排除糖尿病

10.糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用小剂量胰岛素的剂量是：C A．每小时0. 0IU/kg B．每小时0.5U/kg C．每小时0. lU/kg D．每小时lU/kg E．每日0. lU/kg

11．女性，48岁。多饮、多尿伴体重下降3个月就诊。身高158cm，体重51kg,尿糖(++++)，尿酮（一），空腹血糖19.5mmol/L，HbA1c9.5%。应选择下列那项治疗方案？C A．单纯饮食控制 B．饮食控制加双胍类药物

C．饮食控制加胰岛素治疗 D．饮食控制加α-糖苷酶抑制剂 E．磺脲类降糖药加胰岛素治疗

12.在治疗糖尿病酮症酸中毒时，在下列哪种情况下是补碱指征？A

A．血C02CP 6mmol/L B．血CO2CP 10mmol/L C．血CO2CP 12mmol/L D．血CO2CP 15mmol/L E.血C02CP 18mmol/L

13.男性，60岁，糖尿病史10年，因口服降糖药物控制血糖效果不理想，拟改用胰岛素治疗，病人于餐前注射胰岛素的时间应为B

A．餐前15min B．餐前30min C．餐前1h D．餐前2h E．注射后即进餐

26.女性，17岁，初诊Ⅰ糖尿病人，该病人三餐前注射胰岛素的注射途径应为：B A．皮内注射 B.皮下注射 C肌内注射 D．静脉注射 E．上述四种注射途径均可以

14.女，60岁，患糖尿病10年，空腹血糖9.6mmol/L，白蛋白27g/L，血胆固醇6.11mmol/L，双下肢浮肿。哪项为进一步最有意义的检查？C A．OGTT B．尿糖测定

C．尿白蛋白排泄率(AER)、BUN、Cr测定 D．双肾B超 E．肾活检

15.患者有多饮、多尿、多食及体重减轻。OGTT结果如下：空腹为6.0mmol/L，餐后1h为11. 0mmol/L，餐后2h为11. 5mmol／L。此病人的诊断是：A A．糖尿病 B．非糖尿病 C．类固醇性糖尿病 D．糖耐量异常 E．葡萄糖调节受损

16．男，45岁，无“三多一少”症状，空腹血糖7.2mmol／L; OGTT：空腹6. 9mmol/L，餐后2h 11. 8mmol／L。诊断为：A

A．糖尿病 B．需再做一次OGTT C．糖耐量异常 D．空腹血糖受损 E．餐后高血糖

17．女性，妊娠6个月，多次尿糖+，糖化血红蛋白4%，无糖尿病症状，0GTT正常。此病人最可能的诊断是：B

A．糖耐量异常 B.妊娠所致肾性尿糖 C．2型糖尿病 D．1型糖尿病 E．妊娠期糖尿病

18.男性，60岁，糖尿病酮症酸中毒患者，血糖23mmol/L，尿酮(+++)，血K+5mmol/L。小剂量胰岛素静脉滴注及大量输注生理盐水后，尿量42ml/h，最常见的副作用是：D A．脑水肿 B.低血糖 C．低血钙 D．低血钾 E．低血钠

19.女性，56岁，糖尿病8年。口服格列齐特80mg，每天2次，空腹血糖波动在5. 6～6. 0mmol/L。近3天尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞(+++)，伴畏寒、发热、腰痛等。治疗宜：E

A．停格列齐特并抗感染治疗 B．加大格列齐特剂量并抗感染治疗 C.原剂量格列齐特并抗感染治疗 D．改用二甲双胍并抗感染治疗 E．改用胰岛素并抗感染治疗

20男，60岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg，血糖16. 7mmol/L,血钠155mmol/L，血钾4.1mmol/L，CO2CP13mmol/L,尿糖(+++)，酮体(++)。下列治疗哪项正确？ E

A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾 B．小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱 C．大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾 D．大剂量胰岛素、等渗盐水、补碱 E．小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾

21.男，50岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织炎，皮肤无溃烂，空腹血糖7. 3mmol/L,

尿糖+，尿蛋白（一），肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳？E A．饮食疗法 B．饮食疗法十运动疗法

C．饮食疗法十格列本脲 D．饮食疗法十二甲双胍 E．饮食疗法十胰岛素 22.一肥胖患者多饮、多尿，无多食及体重减轻，查：OGTT：空腹6mmol/L，餐后1h8.8mmol/L，餐后2h9mmol/L。对该患者应如何处理？B

A．继续查血糖 B．饮食治疗十运动 C．格列本脲十饮食疗法 D．二甲双胍 E．二甲双胍十饮食疗法

23.女性，32岁，妊娠28周，多次餐后尿糖(+)，糖化血红蛋白6%，无糖尿病症状。为确定此病人有否糖尿病，首选下列哪项检查？E

A．24h尿糖定量 B．空腹血糖 C.C肽释放试验 D．餐后2h血糖 E．口服葡萄糖耐量试验

24.男，50岁，无症状，BMI 28. 5kg/mz，发现血糖升高1年。现空腹血糖7. 83mmol/L，尿糖、尿酮、尿蛋白均阴性。该患者药物治疗应首选：C A．格列本脲 B．胰岛素 C.二甲双胍

D．格列本脲十胰岛素 E．二甲双胍十胰岛素 25.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的：C A．“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件 B．糖尿病病人尿糖不一定阳性

C糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值

D．对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验

E．WHO推荐的口服葡萄糖耐量试验是成人口服75g无水葡萄糖 26．关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的：E A．适用于1型糖尿病病人

B．是抢救酮症酸中毒病人的必需药物

C．非胰岛素依赖型糖尿病病人饮食和口服降糖药治疗疗效不佳时应使用胰岛素 D．糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素 E．糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素

27.关于糖尿病饮食治疗，下列叙述哪项错误？C A．饮食治疗是基本治疗 B．须定时定量

C．饮食治疗的关键是少摄人碳水化合物，占总热卡的30%即可 D．每餐热量参照病人饮食习惯确定 E．饮食中应增加可溶性纤维

28.关于双胍类药物的适应证，下列哪项不对？A

A.2型糖尿病并发肾功能不全 B．对磺脲类药物继发失效的糖尿病 C．可与胰岛素合用 D．可与磺脲类药物合用 E．肥胖的2型糖尿病

29.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜？C A．积极补液 B．小剂量胰岛素静脉滴注 C．积极补碱纠正酸中毒 D．积极治疗诱因 E．应用抗生素治疗感染

30．下列有关饮食治疗的说明哪项错误？C A．是糖尿病最基本的治疗方法

B．饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况

C．饮食热量计算以实际体重计算 D．饮食疗法随病情而调整

E．结核病患者饮食控制应适当放宽 A3型题 问题31～33

男性，40岁，BMI 29. 1kg/m2，OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9. 8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。 31.该病人可诊断为：B

A．空腹血糖受损 B．糖耐量减低 C正常葡萄糖耐量 D．1型糖尿病 E．2型糖尿病 32.病人血糖异常的原因为A

A．存在胰岛素抵抗 B．存在胰岛B细胞功能障碍

C．循环中存在大量胰岛素抗体D．外周组织胰岛素受体数目减少 E．拮抗胰岛素的激素分泌过多 33.该病人应作哪项处理？A

A．控制饮食、增加体育运动，减轻体重 B．磺脲类 C.双胍类 D．胰岛素 E．暂不处理，定期随访 问题34～36

男性，40岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)

34.如何制定饮食治疗措施A A．按理想体重计算饮食 ． B. 按实际体重计算饮食

C．按理想体重计算饮食，碳水化合物比例越少越好 D．按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入 E．按理想体重计算饮食，增加蛋白质比例 35.根据目前情况，最佳治疗方案是哪项B

A．长效胰岛素治疗 B．短效胰岛素治疗 C．双胍类降糖药 D．磺脲类降糖药治疗 E．混合胰岛素治疗

36．在治疗2个月后空腹血糖为l0mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是D

A．早餐前增加1次短效胰岛素 B．中、晚餐前加用中效胰岛素 C．晚餐减量

D．加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 E．睡前加用口服二甲双胍 问题37～39 男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐l天，急诊人院。体检：T37℃，BP 90/60mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。 37．下列检查中最可能异常的是：D

A．血象 B．血乳酸 C．血电解质 D．血糖 E．血渗透压

38.最可能异常的血生化表现是：E

A．血钠降低、二氧化碳结合力下降 B．血钠正常、二氧化碳结合力正常 C．血钠升高、二氧化碳结合力升高 D．血钠升高、二氧化碳结合力正常 E．血钠升高、二氧化碳结合力下降 39．对疾病诊断最有意义的检查是：A

A．尿糖、尿酮 B．血乳酸 C.血pH值 D．血电解质 E．血二氧化碳结合力 问题40～42

女性，65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。D 40．哪项体征对诊断有特殊意义

A．心动过速 B.皮肤干燥 C．中度昏迷 D．呼气有烂苹果味 E．BP 160/lOOmmHg 41.哪项检查能最快获得诊断A

A．血糖、尿糖、尿酮 B．血酮 C血气分析 D．微量血糖测定 E．尿常规

42.在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液D

A. 8.3mmol/L(150mg/dl) B.11.1mmol/L(200mg/dl) C.6.7mmol/L(120mg／dl) D.13.9mmol/L(250mg/dD E. 5.6mmol/L(l00mg／dl)

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