预激综合征体表心电图旁道的定位

预激综合征：是指起源于窦房结或心 房的激动,除沿着正常的房室传导系统下传 激动心室以外, 同时快速通过异常的房室传 导束( 房室旁道) 提前激动一部分或全部心 室肌, 引起特殊心脏电生理改变, 并且极易伴 发快速性心律失常的一种临床综合征。 + 预计综合症最常伴的快速性心律失常 为房室折返型心动过速。+

旁路：在正常的房室结—希氏束—浦肯野 传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室 的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。 + 旁路是由于房室环胚胎发育不完全遗留的 房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房和心 室。 + 旁道的分类(依据连接部位):房室旁道、 心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道等。 + 经典旁路的特点：1、传导速度快，无文氏 递减传导，呈全或无传导；2、80%旁道可双向 传导，15%仅逆向传导，5%仅顺向传导。+

+

旁道的分布：46%-60%位于左侧游离壁， 25%位于后间隔，13%-21%位于右侧游离壁， 2%位于前间隔。

显性旁道：旁道具有前传功能时，正 常窦性心律时心电图表现为心室预激，称 为显性旁道。 + 隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常 窦性心律时心电图无心室预激表现。+

+ δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。

+ 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms;2、

QRS波起始部粗顿，有δ波；3、QRS波 ≥120ms;4、继发ST-T改变；5、P-J间期 <270ms。 + 隐匿性旁道：常规心电图无助于诊断。

折返环的构成部分：心房、房室结、心 室、旁路。 + 顺向型房室折返性心动过速：房室结 前传，旁路逆传。 + 逆向性房室折返性心动过速：旁道前 传，房室结(或另一条旁路)逆传。+

顺向型：占AVRT90%,RR间期规则，呈 窄QRS,逆P在QRS之后，RP`>70ms, RP`>P`R。如伴有束支阻滞时，可呈宽QRS。 + 逆向型：占AVRT10%,RR间期规则，呈 宽QRS,逆P比较难辨。+

+ V1导联定左右，δ波(+)为左侧旁路，δ波

(-)为右侧旁路。 + II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁 路靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。 + I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS 主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖 瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部； 如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位 于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游 离壁或右侧间隔部

+ 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，

则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导 联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游 离壁旁路+ 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、

avF。+ 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看

下壁导联外，还可看胸前导联的移行区 (即从R/S<1过渡至R/S>1的

区域)。一般旁 路越靠后，移行越早(如V1或V2);旁路 越靠前，移行越晚(可在V4之后)

+ 对于左侧旁路V5、V6的QRS主波向下，提示

为左侧游离壁偏前旁路。+ 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间

隔部旁路，主要看I、avL导联。如果I、avL 导联δ波明显，与QRS主波均向上，提示为 间隔部旁路；如果I、avL导联δ波不明显， 或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能 性大。 + 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中 逆P在V1导联负向时可判断为旁道位置在右 侧,其灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1 正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵 敏度为90.24%,特异性50%。)

V1Δ+,II III avF主波向上，IΔ+/-,avLΔ-

左侧游离壁

A型预激 二尖瓣环CS口4cm处

V1Δ+,II III avF主波向下，I,avLΔ+

左后间隔

CS5,6

V1Δ-,II主波+/-,III avF主波-,R/S移行在V3,右侧游离壁

B型预激 三尖瓣8点

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