循证医学及其对医药卫生决策的影响

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2O￣ 0年 9月第 1卷第 3 7期 s目即I 2O, .7. 03 00Ⅷ 1 N

广州中医药大学学报 J al f删曲嘎 面 D T I￣ a o I u fⅡ i绷凸一

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文章编号：10 0 7—3 1 ( 0 0 3—0 7—0 2 3 2 0 )0 21 2

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医学及其对医药卫生决策的影响张美， 陈战海柴铁劬

( 西大丽广 54)—氧州 15 O O

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摘要：简要概速了循证医学的发展概况，探讨了临床医生、医药学编辑、卫生决策人员、卫生行政部门等

主：证；计竺 l生冢鲫Ll中类压代学：震硬 善 题@学攀， ’圈号 医词循统学分天袈:R15 1 9 文献标识码：A

在过去半个世纪里，临床医学的重要进展是进行随机对照试验，而 2 1世纪的临床医学将是循证医学 (ei ne— bsd vd c e ae mein,E M)的时代。有人将从事循证 dc e B i医学的 C hae作网与人类基因工程相提 e c rn协

/ chae中心培训教材 ) C rn e。 12循证医学的临床实践和研究现状 .澳大利亚利用 c c—图书馆系统评价结果制 0l 定了晚期乳癌治疗指南。英国根据 Cern ohae图书馆系统评价结果制定了防治骨质疏松的

并论 (幼平 .中国循证医学/ ohae中李 C cr n心培训教材 )。

国家指南；根据 C er图书馆系统评价结 oha￣果制定医疗保险政策；根据 C￣r e o ln系统评 i l价帮助确定科研选题和卫生技术评估项目。 印度利用 C hae图书馆信息建立了防治失 e n cr明的国家项目评价标准。丹麦国家卫生局根据超声检查的系统评价撇消了孕妇常规做超声检查的建议。在英国和丹麦，医学研究委

1循证医学的发展概况1 1循证医学的建立和 Cern . ohae中心的组

成

Cer e oh n协作网的奠基人是英国著名流 a

行病学家和内科医生 Aei C cr e r e oha,他首 h n先提出：各专业应将所有的随机对照试验结 果收集起来进行系统评价 (yt t e ss mai

r- e c e) w,并随着新试验的出现随时更新。 19 93年，第 1 C cr e年会在牛津召开，正式 届 ohml成立国际 C ern作网。到 19 ohae协 99年 1 2月

员会审批 I床研究经费时，首先要求回答是临否已做系统评价及结果如何，要求系统评价者参与评审标书。在美国，国立卫生决策研究所从 4 0多家申请单位中优选出 1 0 2家， 由政府出资建立了 1 2个循证医学实践中心…;美国 2%以上的大学开设循证医学 0课程。

为止，全世界已发展到包括中国和中国 Cern心在内的 1 ohae中 3个国家， 1 5个中心(西、加拿大、荷兰、法国、意大利、西 巴

在我国，华西医科大学亦将循证医学纳

班牙、德国、挪威、南非、英国、澳大利亚、中国、美国 S A tno美国 SnFa.∞ noi、 a r n c e、美国 N wE g ) lo s e nl。中国在 19￣d 9 9年 3 月正式注册成为第 l 5个中心，也是亚洲唯的 C ern ohae中心 (幼平 .中国循证医学李一

入本科和研究生课程，并将《华西医学》更名为《中华临床流行病学和循证医学杂志》,已试刊 4。全面开展手检、翻译，直接参期与系统评价，开展循证评价和筛选申请进入华西医科大学附一院的各种药物，在全国各

收稿日期：2 O O O一0 3一帕： 作者简介：张美 ( 94一 )男 .助理馆员 17 .

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州中医药尢学学报

20 0 0年第 l 7卷

地组织 r多次培训班或讲座。 虽然中国循证医学已开展了大量扎实有效的工作，以及以中国心脏病研究 (C, C S C ieecr i t v为代表的我国自行设 hn s ada s d ) c u

所有进入试验的病人都纳人结果并在结论中加以说明 (随访是吾完善 )即；病人、医生及研究者对治疗是否都用“法”肓；患者的分组在研究开始时是否相同；除了实验干预外，各组其他治疗是否都相同，治疗作用有多大 (十其绝对危险性、相对危险性、可算

计完成的几个临床试验丧明我国在循证医学

模式转变上迈出了町喜的一

步，但这方面的工作与国际相比仍有较大差距 J。

相对危险性的减少 ),治疗作用的估计有多精确 (常用 9%可信限来表示其范围 )通 5,对于采用随机或半随机分配 (非随机抽而样 )的文章，在关键词或主题词中应将其标引出来。此外，还应适当增加发表循证医学方面的文章，将循证医学的模式及其重要临

2循证医学对临床医生、杂志社、药

物研制机构以及卫生决策部门的要求R ne等发现临床医生掌握新知识的情 asy况与从医学院毕业的年限之间呈显著负相关 关紊。临床医生必须通过循证医学得出的结论不断地对自身的知识进行更新。临床医生在阅读文献报道时应看它是不是高质量的随机对照试验，其结果能否适用于自己的病人，是否考虑到所有临床上的重要结果 (如临床医生应考虑降脂药物是否会引起非心血管疾病导致的死亡 )、治疗的好处与可能发生的副作用及费用等临床医生应该在“循证临厨决策模式” (括三要素，即当临床 包医生为患者制定治疗方案时，应根据自己的

床试验结果的临床意义及时介绍给我目的专科医生和全科医生，提高临床医疗水平。 制药公司应在循证医学新模式的指导下进行新药研制，密切关注循证医学的有关研究成果，了解国际药物研究趋势，确定开发 方向，评价药物疗效，增强竞争力。 卫生决策部门、科研机构在确立、审核

科研课题时应该聘请有关参与循证医学系统评价的人员参加，课题查新应加查系统评价数据库 ( ohae图书馆光盘 )卫生行政 C cr n。部门在确定基本药物目录时，应在循证医学

临床经验、患者的需求和临床研究证据来作出治疗决策 )的指导下，进行循证临床实践(中华人民和国卫生部 .中国国际 C crn ohae协作网研讨会论文集 .19 .)大致可分 978。为 5个方面：提出临床实践中需要解决的问题；高效率寻求解决问题的最好科学依据； 严格评价证据的真实性和可行性；将评价结 果用于临床实践；对进行的临

床实践作出后效评价』。此外，临床医生自己还应努力开展高质量的随机对照试验。 D￣dScet为医学杂志必须刊载与 af akt认 i

科学研究结果的基础上作出合理判定。参考文献：[ I 乇吉耀 .循证医学的临床实践[]临床， 19 J 963(] 3 1:6

2胡太一]

循证医学 Cvdne—bsd m dcn )一临 eiec ae eii e

床研究与实践的新时代 J中级医刊 19,3] 98 3(0:3 1)3 Rat ty.

PG,C t￣ejD,[a T S a g a4n ni l

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t zwe￣ b s o p c c gi e f t[] A h kol e d ae f r 6i t ts J .JMA、 a n nr s i1 91 2 6: I 0 9 . 6 l3

前沿临床医学有关及满足合格有效方法学要求的临扁研究论文 l。编辑人员审核临床研 i 5 j究稿件时，应注意病人是否随机分组；是否

4张鸣明]

将科研结果用于实践：临床研究证据在临

床班策中的作用[]华西医学，19,1 ( 3 J 98 3 4:30 9

5 张鸣明 .再见吧，墨守成规者[]华西医学 .】 J19, 1 ( ) 15 99 4 2: 2

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