外科手术学

目 录

实验一 无菌术

实验二 外科手术常用器械辨认及使用方法 实验三 外科打结法 实验四 外科手术基本操作

实验五 手术准备工作（手术人员及术前区域准备） 实验六 离体肠端-端吻合术 实验七 CPR 实验八 包扎法

实验九 仿人体阑尾切除术

实验十 胃肠穿孔修补及静脉切开术 实验十一 清创缝合术

实验十二 动物活体肠切除及吻合术

实验十三 综合技能训练（实习前强化训练）

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实验一 无菌术

实验目的：熟悉常用的各种消毒法。 实验地点：外科实验室

实验物品：酒精、新洁尔灭液、洗必泰、甲醛等消毒液。 实验方法及步骤：

外科无菌术就是运用灭菌和消毒的方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能安全的无菌条件或环境，防止外源性感染。

由于物品的性质、种类不同，通常采取不同的消毒方法。

1、高压蒸气灭菌法：利用高压蒸气杀死一切细菌及其芽孢，达到灭菌的目的，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。不同的物品，所需的压力、温度、时间不同（如表1示）。

物品种类 敷料 金属器械 玻璃 橡胶 瓶装溶液 压力（Kpa） 137.3 137.3 104 104 137.3 表1

注意事项：（1）应有专人负责。（2）灭菌物品包扎不要过紧。（3）灭菌后物品有效期为2周，过期应重新灭菌。

2、煮沸法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等耐热耐湿的物品。在水中煮沸20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌泽则需要1小时。

注意事项：（1）物品洗净后完全浸没在水中。（2）橡胶和丝线类应于水沸后放入，玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。（3）从水沸后开始计时，如中途加入物品，应重新计时。（4）煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。（5）在高原地区，煮沸时间应延长。 3、火烧法：只适于金属器械在紧急情况下应用。使用95%酒精燃烧杀灭细菌，此法对器械损害很大。

温度（℃） 126 121 121 121 121 时间（min） 30-45 10-15 15 15 20-40 2

4、化学药液消毒法：适用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。

（1）75%酒精：常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。也可用于各种金属器械的消毒，浸泡30分钟—1小时。

（2）碘酊：浓度2.5%-4%，杀菌力最强。可用于皮肤消毒，但禁止用于粘膜、会阴部、面部皮肤级婴幼儿皮肤，因其有较强的刺激性。

（3）0.1%新洁尔灭液：可用于皮肤、金属器械、内腔镜消毒，浸泡30分钟。

（4）0.1%氯己定溶液：主要用于浸泡金属器械，浸泡时间为30分钟。消毒作用较新洁尔灭强。

（5）碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可持续2-4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效。 （6）10%甲醛：可杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒，适用于塑料制品、导管等，浸泡30分钟，如系芽孢，则应延长至1-2小时。

注意事项：物品必须洗净、擦干后浸泡；物品与药液应充分接触；经浸泡消毒过的器械，使用前必须用无菌等渗盐水冲洗；对金属有腐蚀作用的药液，不可作为器械浸泡消毒液；药物按其使用期限，定期更换。

5、甲醛熏蒸法：将物品放入消毒柜内，消毒柜必须密封，内有多孔分隔板，甲醛容器放平于低层，每立方米容积用40%甲醛80ml，另加热水40ml，高锰酸钾40g促其蒸发，时间6-12小时，如系芽孢菌则延长至12-24小时。

思考题：

1、无菌术在外科学中的地位和意义？ 2、简述外科常用消毒法？

实验二 外科手术常用器械辨认及使用方法

实验目的：熟悉手术常用的配置、名称及用法。 实验地点：外科实验室

实验物品：手术刀柄、刀片、组织剪、线剪、有齿镊、无齿镊、直血管钳、弯血管钳、

持针器、鼠齿钳、卵园钳、拉钩、缝针及缝线等。

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实验方法及步骤：（示图见视频）

只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。

一、手术刀（scalpel,surgical blade）

1. 组成及作用：常用的是一种可以装折刀片的手术刀，由刀片和刀柄组装而成。刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄有相应的大小和长短型号。手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。

刀片应用持针器夹持安装，却不可徒手操作，以防割伤手指。装卸刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。

手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。

2. 执刀法: 正确执刀方法有以下四种

（1) 执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。

（2) 执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 （3）握持式：此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。用于切割范围广、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

（4）反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。多用于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。

无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。

3. 手术刀的传递：传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指向术者传递以免造成损伤。

二、手术剪(scissors)

根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪、线剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细,用来分离/解剖和剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多为直剪，又分剪线剪和拆线剪，前者用于剪断缝线、敷料、引流物等，后

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者用于拆除鏠线。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。

三、血管钳（hemostat）

血管钳（亦称止血钳）主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式、直、弯血管钳。

①直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

②弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。

③有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。

④蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。

四、手术镊（forceps）

手术镊用于夹持或提起组织，便于分离、剪开和缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种:（1）有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。（2）无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。

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