多层螺旋CT与彩色多普勒超声结合在中青年椎动脉型颈椎病诊断中的应用价值

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课题组简介

谢伟玲，本科，主治医师。岗位：

普放及 c T诊断；研究方向：骨肌系统疾病。

多层螺旋 C T与彩色多普勒超声结合在中青年椎动脉型颈椎病诊断中的应用价值谢伟玲【摘要】 目的探讨 1 6排螺旋 C T与彩色多普勒超声结合在中青年椎动脉型颈椎病诊断中的 2 0 1 2年 1月至 2 0 1 4年 l 2月期间到我院就诊，经骨伤科、康复科医生临床诊断颈

应用价值。方法

椎病或可疑颈椎病变的病患 1 0 0例。分别采用 l 6排螺旋 C T检查椎动脉及横突孔和钩椎关节形态、

彩色多普勒超声检查椎动脉形态及血流动力学，比较两种检测结果的差异及两种结果与联合检测结果的差异。结果 1 0 0例患者共 2 0 0条椎动脉经过螺旋 C T检出异常血管 1 4 6条 ( 7 3 . 0%),经过彩色

多普勒超声检出异常血管 1 4 0条 f 7 0 . O%),两者之间差异无统计学意义>0 . 0 5 )。两种检测联合， 检出异常血管 1 7 6条 ( 8 8 . 0%),检出率显著高于任一种检测方法<0 . 0 5 )。结论多层螺旋 c T与彩色多普勒超声结合，可发挥互补效应，显著提高中青年 C S A患者异常血管检出率。

【关键词】 多层螺旋 C T;彩色多普勒超声；中青年患者；椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病 ( c e v i c a l s p o n d y l o s i s o f v e r t e b r a l 年轻化的趋势。C S A严重影响了人们的生活和工

a r t e r y t y p e,C S A )是颈椎病的一种常见类型，也是作，对人们的身心健康和生活质量造成潜在的威常见病、多发病之一。随着社会生活节奏的不断胁。C S A的发病因素及机制尚缺乏统一的观点， 加快，工作压力的不断增大以及工作方式的改变，

其影像学表现复杂 n】,给临床医生特别是基层医机制，我院采用 1 6排螺旋 C T与彩色多普勒超声

C S A的发病率也在不断地增长，并呈现发病年龄院骨科医生带来新的挑战。根据 C S A发病的可能结合的方法，诊断中青年 C S A。现将相关临床资料总结如下。

D

O I:1 0 . 3 7 6 0/ c ma . j . i s s n . 1 0 0 7— 1 2 4 5 . 2 0 1 5 . 1 3 . O 0 9

作者单位：5 2 8 5 0 0佛山市高明区中医院放射科基金项目：佛山市科学计划项目 ( 0 0 0 9 9 1 5 1 2 0 4 2 2 0 4 8 )

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1资料与方法

声检查结果则参照周永昌等【 2 所编《超声医学》 2 0 1 2年 1月至 2 0 1 4年 1 2月期

1 . 1 研究对象

间到我院就诊，经骨伤科、康复科医生临床诊断颈椎病或可疑颈椎病变的病患 1 0 0例。患者年龄

相关正常参考值范围，当有 1个指标异常时即可判定存在椎动脉形态异常或血流动力学异常。比较两种检测结果的差异。联合两种检测结果，分

2 O~ 5 0周岁，平均 ( 4 7 . 6±1 3 . 5 )周岁；其中男 5 9 例，女 4 l例。临床上以眩晕、听觉障碍，思维障

别比较两种检测结果与联合结果的差异。 1 . 4数据处理采用 S P S S 1 7 . 0进行数据处理。计

碍以及血压异常等为主要表现；伴有颈部功能活动受限、酸痛沉胀，颈部活动时症状加重等症状。

量资料的比较采用 t检验，率的比较采用检验。P<0 . 0 5为差异具有统计学意义。

排除梅尼埃病、脑动脉硬化、位置性眩晕、内耳 2结果药物中毒、神经官能症、锁骨下动脉窃血综合征

2 . 1 1 6排螺旋 C T检查椎动脉及横突孔和钩椎关等(上述疾病的临床表现为眩晕 )的患者，同时排节形态结果分析 1 0 0例患者共 2 0 0条椎动脉均除合并其他严重疾病的患者。 完成螺旋 C T检查，得到满意的显像图片。其中1 . 2检查技术

1 . 2 . 1 1 6排螺旋 C T检查椎动脉及横突孔和钩椎关节形态我院采用 A c t i v i o n l 6 T S X一 0 3 1 A多排

钩突关节骨赘压迫椎动脉 5 0条 ( 2 5 . 0%),椎动脉

迂曲2 5条 ( 1 2 . 5%),椎动脉痉挛 1 0条 ( 5 . O%),

横突孑 L狭窄 l 5条( 7 . 5%),椎动脉先天性变异 (变螺旋 C T。常规仰卧位扫描获得

定位图像后进行颈细) 6条( 3 . 0%),椎动脉局限性狭窄 3 4条( 1 7 . O%), 部螺旋 C T增强扫描获得容积数据。扫描范围从椎动脉牵拉移位 6条 ( 3 . 0%),正常椎动脉 5 4条颅底上方 3~ 4 c m至锁骨上窝。扫描参数：1 2 0 ( 2 7 . O%1。其异常血管检出率为 7 3 . O%。 k V,3 0 0 m A,层厚 1 . 2 5 m m。经肘静脉注射 1 0 0 2 _ 2彩色多普勒超声检查椎动脉形态及血流动力 m l优维显 3 0 0,注药速度 3 . 0~3 . 5 m l/ s,注射开学结果分析 1 0 0例患者共 2 0 0条椎动脉均完成始2 5 s后开始扫描；扫描时间小于 4 . 5 s。分别采彩色多普勒超声检查，得到清晰的超声图像。检用骨函数和软组织函数两种方法进行图像后重建。 出椎动脉行走弯曲 2 8条 ( 1 4 . 0%),椎动脉狭窄 4 0 将所有重建图像传送到易联众工作站进行后处理。 条( 2 0 . 0%),椎动脉走形弯曲伴狭窄 1 2条( 6 . O%), 主要重建方法包括容积重建 ( v o l u me r e n d e r i n g, 即检出椎动脉形态异常 8 O条 ( 4 0 . O%);椎动脉血 V R )、多平面重建 ( mu l t i p l e p l a n n a r r e f o r m a t i o n, 流动力学异常 1 3 0条 ( 6 5 . 0%),其中合并椎动脉形 MP R )、曲面重建 ( c u r v e d r e f o r ma t i o n,C R )及血管态异常 7 0条 ( 3 5 . 0%),单纯椎动脉血流动力学异分析 f v e s s e l a n a l y s i s )等。 常6 0条( 3 0 . 0%)。即根据彩色多普勒超声检查结果， 1 . 2 . 2彩色多普勒超声检查椎动脉形态及血流动共检出椎动脉异常 1 4 0条，检出率为 7 0 . 0%。 力学我院采用 S S D— a 5 A L O K A彩超仪，配合 2 - 3两种检查结果联合分析将两种检查中结果 U S T一 5 4 1 0脉冲式探头。检测时患者平卧，将探头异常的标示为阳性，结果正常的标示为阴性，制置于颈部，检测双侧椎动脉。通过观察其走形并作四格表如表 1。 测量

内径检测椎动脉的形态学改变；通过检测收表 1 两种检查结果联合分析 (%)]

缩峰期血流速度 ( V p )、舒张末期血流速度 ( V d )、 平均血流速度 ( V m )、血管搏动指数 ( P I )、血管阻力指数 ( R I )等参数测量患者椎动脉血流动力学的改变。

1 . 3观察指标及评价标准

螺旋 C T检查椎动脉

根据四格表可知，将两种检查结果联合后，

形态异常的发生率及具体表现，包括骨赘压迫椎 动脉、椎动脉变细或粗细不均匀、椎动脉走形迂

共计检出异常血管为 1 7 6条( 1 1 0+ 3 6+ 3 0 ),阳性检出率为 8 8 . 0%( 1 7 6/ 2 0 0 )。只有 2 4条血管为正常血管，阴性检出率为 1 2 . 0%( 2 4/ 2 0 0 )。

曲等多种表现形式，分析其病因；彩色多普勒超

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1 6排螺旋 C T异常检出率和彩色多普勒超声异粥样硬化斑块或血栓形成，能了解椎动脉的血流常检出率间比较，差异无统计学意义 ( 7 3 . O%V S 动力学改变，准确判断椎动脉狭窄的程度和范围。7 0 . 0%, 8 8 . 0%,V S 8 8 . 0%,3讨论

0 . 2 2 1,P= 0 . 7 5 4 );1 6排螺旋 C T异常彩色多普勒超声检查无创、经济、可重复性好， = 7 . 1 6 7,P= 0 . 0 1 2 );彩色多普勒超声异果的重要手段之一[ 6 - 9]。但彩色多普勒超声检查受= 9 . 7 6 5,P= 0 . 0 0 3 )。

检出率显著低于联合检查异常检出率 ( 7 3 . 0%V S 目前已成为 C S A临床诊断及评价血管疾病治疗效常检出率也显著低于联合检查异常检出率 ( 7 0 . 0%医师操作手法和经验影响较大，椎动脉的清晰显示受干扰较多，颅内段椎动脉无法显示，局限性

较大。与多层螺旋 C T相比，彩色多普勒超声对

椎动脉血管异常的检出率偏低。本研究中 1 0 0例椎动脉供应脑组织血流量的 2/ 5,保证大脑后患者共 2 0 0条椎动脉均完成彩色多普勒超声检查， 部，小脑及脑干的血供

。当椎动脉由于形态改变得到清晰的超声图像，检出椎动脉形态异常 8 0条

或其他因素影响，导致血流速度变慢，即可引起 ( 4 0 . 0%);椎动脉血流动力学异常 1 3 0条 ( 6 5 . 0%), 脑组织供血，出现以眩晕为代表的一系列临床症其中合并椎动脉形态异常 7 0条( 3 5 . 0% ),单纯椎状，严重影响患者的身心健康，且可能诱发心血动脉血流动力学异常 6 0条 ( 3 0 . 0%)。即根据彩色管事件。通过影像学检查，发现椎动脉血管形态多普勒超声检查结果，共检出椎动脉异常 1 4 0条， 学异常或血流动力学异常，不仅可以确诊 C S A, 检出率为 7 0 . 0%,检出单纯椎动脉血流动力学异且对指导 C S A的后续治疗具有重要的意义 (临床常血管 6 0条( 3 0 . 0% ),占其检出全部异常血管的经验表明，若为横突孔狭窄或钩突关节增生压迫 4 2 . 8 6%( 6 0/ 1 4 0 )。通过检测动脉血流异常，彩色多椎动脉，需要行手术治疗；若为动脉痉挛、变细普勒超声弥补了检出率较低的缺陷，与多层螺旋或迂曲，内科治疗效果良好 )。数字减影血管造影 C T相比，两种检测方法的异常血管检出率差异无 ( d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y, D S A )是诊断 C S A的统计学意义> 0 . 0 5 )。 “金标准”,但该操作是有创操作，需要大型设备， 目前的研究 n】认为，钩椎关节增生和肥大的

价格昂贵，且存在一定的危险性，难以在基层医关节突造成对椎动脉的压迫，使得椎动脉扭曲、 院普及。多层螺旋 C T技术和彩色多普勒超声技狭窄、颈椎横突孔骨性狭窄或先天发育异常纤细、 术经多年推广，在基层医院已经比较普及，应用椎动脉本身退变等机械性原因是椎动脉狭窄的主于C S A的诊断具有可行性。

要原因，椎动脉周围交感神经激惹，使椎动脉血

三维螺旋 C T检查属无创性检查，能清晰显管痉挛而出现血流动力学障碍也是重要的因素。 示椎动脉和周围结构的关系，直观观察椎动脉在根据上述假说，联合应用多层螺旋 C T和彩色多椎骨腔内的走形，

多角度观察横突孔、钩椎关节、 普勒超声检查可发挥互补效应，较为全面的诊断 椎间盘及软组织等对椎动脉的影响。一次增强扫 C S A。从本研究结果可知，两种检测结果联合处理， 描得到的数据，可以任意角度进行重建，多方位患者异常血管的检出率达到 8 8 . 0%,与任一种检观察病变部位。配合血管内造影，可以得到血管测方法的检出率相比，均有显著提高<0 . 0 5 )。 内径、血栓及钙化灶等横断面图像，鉴别椎动脉多层螺旋 C T与彩色多普勒超声设备在大部分基狭窄的具体原因。诸多临床研究表明，三维层医疗机构已普遍存在，联合诊断操作性强，可螺旋 C T检查能清晰显示椎动脉、横突孔及钩椎靠性高，可以做为中青年 C S A的预防和早期诊断关节等结构的改变，在椎动脉型颈椎病诊断可发的首选。 挥重要作用。本研究中 1 0 0例患者共 2 0 0条椎动脉均完成螺旋 C T检查，得到满意的显像图片， 检出异常椎动脉 1 4 6条，检出率为 7 3 . 0%。 彩色多普勒超声检查能动态显示椎动脉血管参考文献[ 1]李佩玲，王强，谢秀丽，等 .多层螺旋 C T增强扫描及三维后处理技术诊断椎动脉型颈椎病【 J] .中国医学影像技术，2 0 0 5,2 1 ( 5 ):7 7 2 - 7 7 5 .

形态、走形、狭窄情况，能观察椎动脉是否伴有

(下转第 1 8 1 4页 )

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以气道高反应性和气道平滑肌痉挛为特征的一种种药物的不同作用机制和作用部位，将两药联合

多病因性疾病，而重症支气管哮喘是本地区急应用【 7】,配合氧气驱动雾化吸人法以达到起效更诊科和院前急救中常见的呼吸系统急症之一，需快，疗效更好的治疗目的。快速解痉、抗炎平喘，纠正缺氧。

本研究结果显示在急诊急救 (包括院前急救 ) 氧气驱动雾化吸人是在高流量氧气的驱动下中，应用氧气驱动雾化吸人复方异丙托溴铵和布连续吸入药物，使进入支气管内药物浓度高，且地奈德抢救重症支气管哮喘较常规治疗总的有

效吸入药物用量少，起效快 ( 5 mi n),安全性高，

率更高，且症状缓解所需时间明显缩短，起效快，

同时可改善重症哮喘患者的缺氧症状，纠正低氧能使重症哮喘患者迅速缓解症状，避免病情进一

血症，所需的设备简单 ( 1个4 L的供氧器，1个步的进展和恶化，提高急诊抢救重症支气管哮喘

面罩式的雾化器 ),使用方便、轻巧，安全性高， 可以在救护车上使用口】。

的成功率，减少医疗纠纷，可作为急诊急救 (包

括院前急救 )重症支气管哮喘的首选急救措施， 目前国内许多医院都把复方异丙托溴铵 (包应今早使用，为后续专科治疗创造有利的条件，

含有沙丁胺醇和异丙托溴铵 )和布地奈德作为常值得在临床上尤其是基层医院中推广应用。 用的解痉平喘和抗炎药物来抢救重症支气管哮参考文献喘，其中沙丁胺醇为短效的高选择 B 2受体激动

剂，可以直接作用于呼吸道平滑肌 B 2肾上腺素能受体，通过减少腺苷酸环化酶，增加细胞合成 c A MP,使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜，减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，抑制炎症介

[ 1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 .支气管哮喘防治指南 (支气

管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案 )【 J】 .中华结核和呼吸杂志，2 0 0 8,3 1( 3 ):1 7 7— 1 8 5 .

[ 2]中国支气管哮喘防治指南 (基层版 )一支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[ J] .中国全科医学，2 0 1 3,1 6 ( 2 5):3 0 3 0 . [ 3]韩冬茹，吴燕 .沙丁胺醇氧气雾化吸人院前急救支气管哮喘 5 1例分析[ J] .中国误诊学杂志，2 0 0 8,8( 2 5 ):6 2 0 0— 6 2 0 1 .

质释放，增加气道纤毛运动，降低血管通透性，可以迅速缓解气道痉挛症状，改善通气功能； 而抗胆碱能药物异丙托溴铵作用于支气管平滑肌

[ 4】周光伟，张清云 .复方异丙托溴铵治疗支气管哮喘重度急性发作期的I临床疗效[ J] .中国现代医生，2 0 1 2,5 0( 2 8):4 1— 4 2,4 4 . [ 5]吴柏平，李军，许长礼 .布地奈德联合复方异

丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效观察【 J] .中外医学研究， 2 0 1 3, 1 1 ( 3 0)3 9.4 0 .

的 M受体，通过阻断支气管平滑肌 M受体，抑制乙酰胆碱和 M受体结合，降低迷走神经张力，使支气管扩张，气道分泌物减少 I 5],而布地奈德混悬液 (普米克令舒 )是一种吸人型的糖皮质激素， 可直接作用于呼吸道，具有很强的局部抗炎和抗过敏能力，能够减少微血管渗漏和粘膜水肿，减

[ 6]黎伟 .布地奈德雾化吸人联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘 f J] . 中国基层医药，2 0 1 2,1 9( 8 ):1 1 6 6— 1 1 6 7 . [ 7]江利黎，雷涌 .沙丁胺醇、布地奈德联合治疗支气管哮喘临床疗效分析 l J 1 .国际医药卫生导报，2 0 1 2,1 8( 2 2):3 3 2 4— 3 3 2 5 .

(收稿日期：2 0 1 5— 0 5— 0 4)

轻气道痉挛和降低气道高反应性】,基于上述两

(责任校对：吴琴娟 )

(上接第 1 8 1 l页)[ 2]周永昌，郑万学 .超声医学[ M] . 3版.北京：科学技术文献出版社，1 9 9 8:2 7 4 .

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[ 3]刘羽平，黄略 . 1 6层螺旋 c T椎动脉血管成像技术临床观察[ J】 .中国医药指南，2 0 1 2,1 0 ( 8 ):1 8 0— 1 8 1 . f 4 1李伟 . 6 4排螺旋 c T血管分析对椎动脉型颈椎病的诊断价值【 J J .海南医学院学报，2 0 1 3,1 9 ( 1 1 ):1 6 0 8— 1 6 1 0 .

【 5]宋利宏 .多层螺旋 c T血管成像评价后循坏

缺血患者椎动脉病变与脑梗死的相关性[ J] .广东医学，2 0 1 3,3 4 ( 1 ):1 0 1— 1 0 3 . [ 6】李婧茹 .基层医院开展椎动脉彩色多普勒超声筛查的应用价值【 J J .医学理论与实践，2 0 1 4,2 7 ( 1 2 ):1 6 4 4— 1 6 4 5 .

(责任校对：张娇 )

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/g5fm.html