儿科诊疗常规(带目录)

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诊 疗

规儿常

目 录

第一章 营养和营养障碍性疾病 .....................................................................................1

第一节 晚发性维生素K缺乏症 ..............................................................................1

第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症 .......................................................................2 第二章 免疫性疾病 .......................................................................................................3

第一节 过敏性紫癜 ................................................................................................3 第二节 支气管哮喘 ................................................................................................5 第三节 皮肤粘膜淋巴结综合征 ..............................................................................7 第三章 消化系统疾病 ...................................................................................................9

第一节 消化性溃疡 ................................................................................................9

第二节 小儿腹泻 ................................................................................................... 10 第四章 呼吸系统疾病 ................................................................................................. 14

第一节 小儿肺炎 ................................................................................................. 14 第五章 心血管系统疾病 .............................................................................................. 15

第一节 病毒性心肌炎 .......................................................................................... 15

第二节 过早搏动 ................................................................................................. 17 第三节 阵发性室上性心动过速 .............................................................................. 18 第四节 阵发性室性心动过速 ................................................................................ 20 第六章 泌尿系统疾病 ................................................................................................. 21

第一节 急性肾小球肾炎 ....................................................................................... 21 第二节 肾病综合征 .............................................................................................. 22 第三节 泌尿系感染 .............................................................................................. 24 第四节 血 尿 ..................................................................................................... 26 第七章 造血系统疾病 ................................................................................................. 28

第一节 营养性缺铁性贫血 ................................................................................... 28 第二节 白血病 ..................................................................................................... 31 第八章 神经肌肉系统疾病 .......................................................................................... 32

第一节 小儿癫痫 ................................................................................................. 32

第二节 化脓性脑膜炎 .......................................................................................... 34 第三节 结核性脑膜炎 .......................................................................................... 37 第四节 病毒性脑炎 .............................................................................................. 39 第九章 小儿急救 ........................................................................................................ 41

第一节 心肺脑复苏................................................................................................ 41

第二节 感染性休克 .............................................................................................. 43 第三节 脑水肿及颅内高压综合征........................................................................... 46 第四节 哮喘持续状态 .......................................................................................... 48 第五节 呼吸衰竭 ................................................................................................. 49 第六节 急性充血性心力衰竭 ................................................................................ 50 第七节 急性肾功能衰竭 ....................................................................................... 53 第八节 热性惊厥 ................................................................................................. 55 第九节 癫痫持续状态 .......................................................................................... 57

第一章 营养和营养障碍性疾病

第一节 晚发性维生素K缺乏症

【概述】

本病又称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症，婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症。发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，主要见于母乳喂养儿，或有较长期消化功能紊乱，肝胆疾患，较长期服用抗生素者，用维生素K治疗效果显著。

【诊断标准】 1、病史

本症多见于10天-1岁的婴儿，以1-2个月的婴儿最为常见，性别无差异。母乳喂养者占多数。大部分母亲产后食蔬菜及水果甚少。患儿可有长期消化功能紊乱史，注意有无应用抗生素史 ，有无肝胆疾病及感染史等。

2、临床表现

本症的临床特点酷似新生儿自然出血症，仅发病年龄不同，病儿营养发育大多良好。出血广泛，可有皮肤瘀斑，皮下出血、鼻衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但颅内出血常为首发症状，发生率在25%-80%，以蛛网膜下、硬脑膜下及脑室内出血最为多见，也常有脑实质出血，个别病例有硬膜外血肿。颅内出血多在无外伤等诱因下突然发生，以颅内压增高征及血肿压迫脑组织所致的神经定位症状为主要表现，严重者出现脑疝、呼吸和循环衰竭。约35%-50%可不伴有其它部位出血而单独发生。其它可有贫血、黄疸、肝肿大，少数可有发热。

3、辅助检查

（1）血象：红细胞、血红蛋白大多降低，呈低色素性贫血，血小板计数正常。 （2）凝血象：凝血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度减低，凝血酶时间正常，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成时间延迟，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子明显减少。

（3）肝功能：ALT、AST、ALP等均正常或仅有轻度异常，严重肝功能异常提示肝脏疾病所致的凝血因子合成障碍。

（4）头颅B超、CT检查，必要时还可进行腰穿、硬膜下穿刺、头颅透光试验、

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眼底检查。CT安全、可靠，不仅可确定出血部位、范围，且可随访疗效，判断预后。

【治疗方案】

1、维生素K：最有效，剂量为2-5mg/日，肌注或静注，疗程一般5天。 2、出血严重：应输新鲜血，以纠正贫血及补充凝血因子，剂量为15ml/kg。 3、颅高压、脑水肿、脑疝：可适当给予脱水剂及硬膜下穿刺引流。

4、长期反复抽搐并有神经定位征：经检查确诊为硬脑膜下血肿时，待凝血障碍改善后可转外科治疗。

5、对有明确维生素K吸收障碍或摄入不足的婴儿，每月注射维生素K 1mg。患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，给予1-2mg/日，注射三天。对母乳喂养的母亲口服维生素K，每周2次，每次2.5mg,或给新生儿生后注射维生素K 5mg，一月后每10天口服维生素K 2.5mg，共6次。

参考文献：诸福棠 实用儿科学第七版 第1815页

第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症

【概述】

维生素D缺乏性手足搐搦症（Vitamin D deficiency tetany）是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐。

【诊断标准】 1、病史：

（1）有维生素D缺乏史，或佝偻病体征。

（2）年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿。 （3）多于冬末、春初发病。

（4）其它：人工喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发。长期腹泻或梗阻性黄疸。

2、临床表现： （1）显性症状：

1）惊厥：为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作1-20次不等。每次持续时间约数秒至30分钟。发作后神志清楚。

2）手足搐搦：多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生。 3）喉痉挛：多见于2岁前的婴幼儿。

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（2）隐性症状：

1）面神经征：轻扣面颊部引起口唇或眼睑的抽动为阳性。 2）腓反射：扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性。

3）陶瑟氏征：用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，5分钟内，出现手足搐搦为阳性。

（3）病程：大多数1～2天内惊厥停止，重症喉痉挛可致猝死。 3、实验室检查：

血钙一般＜1.88mmol/L，血磷一般正常。碱性磷酸酶增高。 【治疗方案】

1、一般治疗：保持体位、吸氧、防止呕吐窒息。 2、止痉治疗：

（1）喉痉挛：应气管插管或气管切开，必要时人工通气。

（2）止痉：安定0.3～1mg/kg，缓慢静推后，鲁米那钠10 mg/kg肌注。如效果不佳，继续用安定静推，至抽搐停止。或用10%水合氯醛0.5ml/kg/次，保留灌肠。

（3）补钙治疗：10%葡萄糖酸钙+等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，每日1～3次，连用2～3日，之后可改成口服钙剂。钙剂治疗无效，应注意低镁血症（＜0.6mmol/L），可深部肌注25%硫酸镁0.2 ml/kg，1～2日后即见效。

（4）维生素D治疗：钙剂治疗3～5日后或惊厥停止后肌注维生素D每日50～100㎎（2000～4000IU），4周后改口服维生素D400IU/日。

【疗效评估】 1、正规治疗3～5天 2、惊厥控制24小时后 3、血钙正常或接近正常

第二章 免疫性疾病

第一节 过敏性紫癜

【概述】

过敏性紫癜：是最常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等症状为其主要表现。以

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2、临床症状减轻或消失，指趾末端膜状脱皮

3、实验室检查原有异常项目。经过治疗后，复查结果正常或接近正常或有明显下降趋势。

第三章 消化系统疾病

第一节 消化性溃疡

【概述】

消化性溃疡：是由于对胃和十二指肠有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。

【诊断标准】 1、病史：

⑴新生儿：继发性溃疡多见，常见原发病有：早产、缺氧、窒息、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统感染等。常表现：急性起病，呕吐，黑便，生后2-3天亦可发生原发性溃疡。

⑵婴儿期：继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差，呕吐，进食后啼哭，腹胀，生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。

⑶幼儿期和儿童期：反复发作脐周及上腹部胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发。 2、临床症状和体征：

上腹饱胀，嗳气，反酸，烧心感，恶心，呕吐，食欲减退，呕血黑便等。查体：在上腹可有轻压痛，伴有穿孔者可以有急性腹膜炎表现。

3、辅助检查： ⑴粪便隐血试验 ⑵上消化道内镜检查

⑶胃肠X线钡餐造影：直接征象：发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。 ⑷幽门螺旋杆菌检测 4、并发症：

主要为出血，穿孔和幽门梗阻，常伴缺铁性贫血，重症可出现失血性休克。 【治疗方案】

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目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症

1、一般治疗：注意饮食，有出血时应监测生命体征，禁食同时注意补充足够血容量。消化道局部止血及全身止血，去甲肾上腺素4-8㎎加N.S 150-250ml分次口服或胃管内滴注。可选用立止血、止血敏、6-氨基乙酸、安洛血等。

2、药物治疗： 抑制胃酸治疗：

（1） H2受体拮抗剂：西米替丁：10-15㎎/㎏/日，分4次于饭前10分钟至30分钟口服或分1-2次/日静脉滴注，或雷尼替丁：每日3-5㎎/㎏.每12小时1次，或每晚一次口服，或分1-2次/日静脉滴注，疗程2-4周。

（2）质子泵抑制剂：奥美拉唑：0.6-0.8㎎/㎏，清晨顿服，疗程2-4周。 （3）增加黏膜保护作用的药物：思密达等。

（4）抗HP感染治疗：羟氨苄青霉素50㎎/㎏/d，疗程1-2周。痢特灵5-10㎎/㎏/d。分三次。疗程2-4周，（最大剂量〈0.2g/日〉

第二节 小儿腹泻

【概述】

小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

【诊断标准】 1、诊断依据：

大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。 大便次数比平时增多。 2、病程分类

（1）急性病程在2周以内。

（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。 （3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。 3、病情分类

（1）轻型：无脱水、无中毒症状。

（2）中型：轻至重度脱水或轻度中毒症状。

（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、

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体温不升、白细胞计数明显增高）。

4、病因分类：

（1） 感染性腹泻：如霍乱、痢疾及其它感染性腹泻（亦可称肠炎）等。 （2） 非感染性腹泻：如食物性、症状性、过敏性等。 5、脱水程度判断：（以等渗性脱水为例）

脱水失水量%程度 （ml/kg） 轻度 5%（50） 精神 稍差略烦躁 萎靡烦躁 眼泪 口渴 尿量 稍减少 皮肤 粘膜 略干 干燥 眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 前囟 稍凹陷 下陷 明显下陷 温 无 四肢 休克症 有 轻 稍干燥 干燥，中度 5%-10%（50-100） 少 明显 减少 苍白，弹性差 稍凉 不明显 重度 〉10% (100-120) 淡漠昏迷 无 烦渴 极少、无 干燥，花纹弹性极差 极干 厥冷 有，脉细，血压下降 6、脱水性质判断

（1）等渗性脱水：血清钠为130-150mmol/l （2）低渗性脱水：血清钠为〈130mmol/l （3）高渗性脱水：血清钠为〉150mmol/l 7、实验室检查

（1）常规检查：血、尿、便常规。 （2）可查电解质。

（3）疑似细菌感染的可做便培养。 【治疗方案】

1、治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 2、一般治疗：

（1）护理：勤洗臀部，勤换尿布，对感染性腹泻应注意隔离消毒。 （2）可口服思密达，乳酸菌素片等。

（3）感染性腹泻病：根据病原菌的种类选用抗菌素。 （4）补液（具体如下）

1）口服补液盐（ORS）适用于轻中度脱水，ORS液为2/3张，故主要用于补累计损失和继续损失，轻度脱水50~80ml/kg，中度脱水80~100ml/kg/d。新生儿及小婴

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儿甚用。

2)静脉补液

三定：定量 定性 定速 三先：先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 两补：见尿补钾 惊跳补钙

a：第一阶段（快速补液阶段）

目的：主要补累积损失，一般在８～１２小时补完。 累积损失量的估计

脱水程度 损失体重％ 补液量（脱水量%x kg x 2/3） Ⅰ 〈5% 30ml/kg Ⅱ 5~10% 60ml/kg Ⅲ 10~15% 90ml/kg 分两步：

第一步首批扩容（休克、Ⅲ度脱水才扩容，否则不用） 定量：20ml/kg 总量小儿〈300ml 定性：给等渗或接近等渗含钠液i

一般给：A：生理盐水 B：2：1等渗含钠液 C：1.4%碳酸氢钠

定时：在半小时至一小时内输入（之后视病情给西地兰一剂）。 第二步纠正脱水（包括扩容液量）。如无休克，开始就用纠正脱水液。 定量：根据脱水程度给液量，30~60~90ml/kg/d 定性：取决于脱水性质

血钠 130~150mmol/l 〈130mmol/l 〉150mmol/l 液体张力 1/2张 2/3张 1/3~1/5张 代表液 3：2：1 4：3：2 2份糖：1份盐 定时：平均速度为8~12mlkg/h

b：第二阶段：维持输液阶段（平均12小时左右） 目的：补充继续丢失和生理消耗 补继续丢失量： 定量：10-40ml/kg/d

定性：病毒性肠炎一般给1/3张，致病性大肠杆菌给1/2量。 定时：平均5ml/kg/h

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补充生理需要量： 定量：60-80ml/kg/d 定性：1/3张液 定时：5ml/kg/h

总之，第一天补液总量为： 轻度脱水：90-120ml/kg/d 中度脱水：120-150ml/kg/d 重度脱水：150-180ml/kg/d 3、 如何纠正代谢性酸中毒：

（1）一般轻，中度的代酸经过补液，随着循环和肾功能的改善，酸中毒可自

行恢复。不需要另给碱性液。

（2）重度酸中毒：一般ph<7.3时可静脉补给碱性液体。

5%碳酸氢钠的ml数=—BE*0.5*kg.一般首次给予计算量的1/2，静滴4

小时后，复查血气，根据治疗后情况决定是否继续给药。

4、低钾血症的治疗： （1）治疗原发病

（2）轻度患者可口服kcl 200-300mg/kg/日

（3）重度低钾血症静脉补钾，每日总量一般为100-300mg/kg(10% kcl 1-3ml/kg),应均匀分配于每日静脉液中，浓度不超过0.3%，静滴时间不应短于8小时。肾功能损害时影响钾排出，此时补钾有引起高血钾的危险，故必须见尿补钾。

5、补钙问题：

出现手足搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙5-10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。

6、 补镁问题：

在补钾后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度，

同时用25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg/次，深部肌注，每日2-4次。症状消失后停用。

【疗效评估】

疗程5-7天，达到治愈标准或不须静脉输液复查便常规正常或大致正常者，可出院口服药物治疗。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/g54.html