应用信息化手段实现手术分级资质闭环管理-论文

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应用信息化手段实现手术分级资质闭环管理倪培耘①摘要

居益君①

近年苏北人民医院依托医院信息系统，应用信息化手段，对围术期质量体系进行优化，对手术分级、资质准人进

行全过程闭环监管，并采用卫生部推荐的手术相关指标对手术质量进行评价，建立手术资质准入年审制度和资格降低或取消制度，强化了对手术质量的管理，取得了一些效果。 关键词信息化手术分级资质准人

手术质量是医疗质量的核心，是确保医疗安全的

1 . 2建立有专科特点的手术名称数据库

建立准确

基础。2 0 0 2年原江苏省卫生厅出台了《江苏省医院手术分级管理规范》,发布了《江苏省手术分级目录》 并多次修订，明确规定了各级医院和各级医师的手术资格和手术范围。但由于目前职称评定体系的问题，部分医生虽然取得了相应职称，但不一定能完成与职称对应的手术。所以在临床实践中，不能仅根据医生的职称来界定医生的手术范围，必须针对具体的医生

的手术分级数据库是手术分级管理的基础 j。我院

依据《江苏省手术分级目录( 2 o l o版)》将手术名称与 I C D— C M9对照，将手术分为 1~ 4级，并结合各专科特点，借鉴 D R G s (诊断相关分组 )和病例分型的概念，建立了符合各专科实际情况，有针对性和可操作性，并涵盖手术名称、患者相关合并症情况、风险因素和细化手术方式的手术分级数据库。经医疗技术管理委员会组织的专家组审核后，发布到各手术科室。 1 . 3 医生手术权限的授予各科室手术管理小组根据医疗质量管理委员会制定的医师手术权限授予原则，综合评定本科室医生的业务技术水平，提出本科

制定相应的手术范围。近年我院依托医院信息系统，利用信息化手段，对围手术期质量体系进行优化，对

手术资质准人、分级进行实时监管，取得了一些效果。1手术分级体系的建立

1 . 1 设立院科两级手术分级管理组织

成立医院医

室医生所能开展的手术名称，经院医疗技术管理委员会审查后批准。2依靠信息化手段对围手术期的闭环监管 2 . 1 建立医生与手术编码的对照科室在确定医生

疗技

术管理委员会，该委员会由院领导、职能科室主任、临床科室主任等组成。委员会遵循国家法律法规

和卫生行政部门的要求，通过集体决策形成医院手术管理的原则和总体方针，制定手术管理相关制度、评价标准及技术指南等文件，对医院的手术分级原则、 医师手术权限授予、手术分级和医师手术权限管理制度都进行明确的规定，并定期审查更新。该委员会是院内实施手术管理的最高机构，委托医务处进行日常

的手术权限后，在信息系统中进行手术权限申请。医务处在接到申请后，经初步审核，提交院医疗技术管理委员会审核批准，在医院信息系统中对科室申请予以确认，建立医生与手术名称的对照关系表，设定每位临床医生所能做的手术，对医生开立手术审批书、手术申请单等进行监管。 2 . 2术前监管术前医生开立手术审批书时，系统

监督管理。各手术科室设立手术管理小组，科主任为科室手术管理责任人，手术管理小组全面负责科室内手术管理工作，提出本科室医师手术权限，上报院医疗技术管理委员会审批，并定期根据实际需求进行调整，监督包括手术分级制度在内的各项手术管理制度的实施，调查和了解本科室对手术管理的需求，发现在执行手术管理相关制度中存在的问题，组织科室内

根据审批书中的手术者，自动匹配该医生的手术权限，手术审批书按照规定的权限，在信息系统中进行

审批。经过审批后，方能开立手术申请单，手术申请单中的手术者自动从手术审批书中获得，并且不允许修改。手术室根据手术申请安排手术室并根据手术安排发放手术服，手术申请单上没有的人员一律不发放手术服，禁止进人手术室。 2 . 3 术后监管术后医生在书写手术记录时，手术记录中的手术者自动从手术审批书中获得，并且不允

手术管理内容相关培训。①苏北人民医院信息处通讯作者

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许修改。根据病历书写规范的要求，手术记录必须为手术者或第一助手书写，系统在手术记录保存时自动判断书写手术记录的医生是否为手术记录中的手术者或第

一助手，否则不允许保存手术记录。 3依靠信息化手段实现手术资质的动态监管

4展望

4 . 1 以手术分级、资质准入管理为基础构建一套科学、可行、简易适用的医师手术能力和手术质量评价指标体系 建立医师手术资质量化审核标准，实现对

申请者既往手术质量的量化评价，使得手术质量的评价更为客观和规范。结合临床数据中心 ( C D R)的建立，对电子病历系统中的相关基础数据进行改造和深度挖掘，使得系统能够自动生成“手术患者围手术期

我院以医院信息系统为平台建立手术分级管理系统，实施围手术期管理，是进行手术分级管理的新

举措。对于已取得手术资格的医生，在医疗过程中的行为，依托信息系统建立了医生手术数据库，对每位医生所做的各类手术进行统计分析。建立手术信息

住院死亡率”“患者手术并发症发生率”“重点手术住院死亡率”以及“非计划性再次手术发生率”等直接反映手术质量的指标，进一步完善手术质量的评价体系。

分析评价体系，采用原卫生部推荐的手术相关指标对手术质量进行评价。建立手术资质准入年审制度和

4 . 2联合数字化手术室建设

将医生手术申请信息

资格降低或取消制度 j,对获得手术资质而在行医过程中出现手术相关不良事件的医生，由医务处提出建议，专科专家组讨论，根据不良事件的严重程度对其

与手术室门禁系统或手术医生定位系统联通，直接控制不参加手术的医生进入手术室。

4 . 3 完善手术审批相关管理制度的审批效率。参考文献

依靠信息平台和

手术资质实行“降级”或“取消资格”处理，报院医疗技术管理委员会批准，使得获得手术资质的医生在

短信平台，完善手术审批流程，进一步提高急诊手术

行该权限的手术过程中“恪守本分”,技术上精益求精，有效地保证了手术资质的“含金量”。同时信息系统对于每个医生所做的手术进行统计，临床科主任、医务处等能查询到每个医生作为手术者、一助、二助

1徐长妍，孙晓萍，郭放，等.手术名称字典与手术分级管理[ J] .中国病案， 2 0 1 2, 1 3 ( 2 ): 5 7— 5 8 .

2程兰，王伟荣，李俊，

等.以电子病历为载体建立手术分级管理督杏制度[ J] .中国医院， 2 0 1 2, 1 6 ( 9 ): 4 3—4 5 .(收稿日期 2 0 1 5— 0 1— 2 1 ).

所参加的手术名称及数量，为医生手术资质的获得提供数据支撑。

本文编校

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读者 作者 编者

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