医院综合目标管理考核细则（试行） - 图文

关于下发《医院综合目标管理责任制

考核细则》（试行）的通知

各科室：

为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。

二○○七年二月十日

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xxx人民医院科室综合目标管理考核细则

一、医德医风管理 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 考核内容 病人满意度达95%以上 医护服务规范 来信来访 遵纪守法 扣分标准 每下降1%扣0.1分 责任部门 党、工、团 发生一次扣0.2分（上级检查加一倍扣分），当事人视情节扣党、工、团 50～200元 投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，党、工、团 对上级信访加倍扣分 发现违法案件一宗扣5分，给当事人予以相应的处罚；违纪党、工、团 事件一宗扣3分 党、工、团 党、工、团 党、工、团、医务科、院办公室 党、工、团 职工培训参训率≥85%，考核合每一项下降1%扣0.1分 格率≥90% 职工对医院大事知晓率≥85% 每下降1%扣0.1分 公益性活动（指令性任务）的未完成一次扣0.2分 参与和完成情况 新闻报道（医疗服务） 批评一次扣1～2分 二、医疗质量 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 5 6 7

考核内容 实际完成床日达标（床位使用率85%～93% 出院者平均住院天数（全院平均≤10天 择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日 术前后诊断符合率（≥95%） 病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85% 急诊危重病抢救成功率≥85% 扣分标准 每下降1%扣0.2分 考核部门 扣分 医务科 按科室标准，每超标0.1天医务科 扣0.1分 每超1个工作日扣0.1分 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 医务科 医务科 医务科 医务科 每下降1%扣0.1分；无输血成份输血达标≥90%；红细协议书扣3分，当事人扣当医务科 胞使用率≥80% 季绩效工资，无输血病程录一次扣0.1分 2

序号 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

考核内容 扣分标准 考核部门 扣分 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 院感科 院感科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 甲、乙类手术率达标（≥每下降1%扣0.01分 30%） 每下降1%扣0.1分，丙级病病历甲级率≥90% 历一份当事人扣发当季绩效工资，本科室扣1分 超泰州市平均水平一项指标单病种质量指标 扣0.1分 四例（危重疑难）病讨论情查出一次不合格扣0.1分，况 未讨论扣0.5分 考核一人次不合格，扣分直专业技术操作合格率100% 接落实到个人 病床周转率（平均17次） 每下降1%扣0.1分 治愈好转率≥95% 入出院诊断符合率≥98% 入院三日内确诊率≥95% 医院感染漏报率≤10% 手术审批书 各类知情同意书 医患沟通病程录 病历回收时间 三级查房合格率 医疗台账记录合格 科内质控活动达标 病人选医生活动规范 首诊、首科、首问负责制 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 每超出1%扣0.1分 未及时审批一例扣0.2分 发现1例次未履行告知扣0.5分 发现一次漏记扣0.1分，无集体沟通扣0.2分 未按时一份0.05分 每下降1%扣0.1分 资料（台账）不达标扣0.1分 无活动、无记录各扣0.2分 未落实扣0.2分 发生一次推诿，本科室扣0.2分，当事人扣一个月绩效工资 医院感染控制达标（≤10%） 每超出1%扣0.1分 医技检查申请单合格率每下降1%扣0.1分 100% 门诊日志记载完成率（≥每下降1%扣0.1分 80%） 门诊病历书写规范（≥96%） 每下降1%扣0.1分 门诊处方书写合格率（≥每下降1%扣0.1分 98%） 检查报告单书写规范（≥每下降1%扣0.1分 96%） 医务科 医务科 医务科、 护理部、门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 门诊部 消毒隔离、无菌操作达标 查出一次不规范扣0.1分 院感科 消毒灭菌符合要求，常规器常规器械一份不合格、检测院感科 械灭菌合格率100%，环境采样一项不合格扣0.1分，3

序号 考核内容 卫生学检测合格率≥85% 扣分标准 环境抽样下降1%扣0.1分 考核部门 扣分 35 36 37 38 39 漏报一例扣1分，报卡填写预防保健不完整、不及时扣0.1分 科 无菌手术切口感染率≤0.5% 每上升1%扣0.1分 院感科 抗生素合理使用情况（考核药械科、不达标一项扣0.1分 内容见附件二） 医务科 医疗行为投诉1次扣0.1分，医疗纠纷投诉 有过错扣0.5分，当事医疗医务科 纠纷档案按局规定扣分 健康教育达标（内容见附件预防保健一项不达标扣0.1分 三） 科 传染病报告情况 三、护理质量 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 考核内容 基础护理合格率100% 扣分标准 考核部门 扣分 每下降1%扣0.1分 护理部 50元，护理部 护理技术操作合格率100% 考核一人次不合格扣直接落实到个人 特护、一级护理合格率每下降1%扣0.1分 护理部 100% 不发生差错、褥疮 个人发生1例扣0.5分 护理部 抢救药械齐全合格率100% 每下降1%扣0.1分 护理部 常规器械消毒合格率100% 每下降1%扣0.1分 护理部 护理文件书写合格率100% 每下降1%扣0.1分 护理部 一次性医疗用品处理合格率每下降1%扣0.1分 护理部 100% 一人一针一灭菌合格率每下降1%扣0.2分 护理部 100% 四、科研教育 科室： 科主任：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8

考核内容 扣分标准 考核部门 科教科 科教科 科教科、各科室 科教科、人事科 科教科 科教科 科教科、护理部 科研成果项目数、新技术新项成果、技术不达标一项扣0.2目数、学术论文 分（对照目标目标任务） 未完成或出现差错一次扣0.1临床教学、实习指导 分 住院医师培训参培率100%，有一人不参加培训或考核不合考核合格率100% 格扣0.2分 按年度合约，不达标一项扣0.1人才培养计划达标 分 继续医学教育学分达标 不达标1人次扣0.1分 三基考核、规范化培训达标 不达标1人次扣0.2分 不达标一项扣0.1护理科研、新技术项目、学术按年度合约，分（重点专科扣0.2分），论文论文 不达标1篇扣0.05分 4

三基及专科护理考核合格率1人次不达标扣50元，直接落护理部 序号 100% 考核内容 实到个人 扣分标准 考核部门 五、制度落实 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 考核内容 会议出勤情况 计划、总结及时完成率 院长办公会、领导交办及指令性任务 护理规范知晓执行率100% 护理制度知晓执行率100% 扣分标准 考核部门 院办公室 院办公室 院办公室 护理部 护理部 门诊部 考核办 考核办 9 无故缺席一人次扣本人50元 未按时完成一次扣0.5分 未按时、按质完成一次扣0.5分 每下降1%扣0.1分 每下降1%扣0.1分 不按时开诊一次扣0.1分，无专家、专科、普通门诊开诊率 故缺席一次扣0.5分 全员出勤率达标，严格假期审每发现一次违规扣0.1分 批权限和程序 遵守劳动纪律情况 查出违反纪律一次扣0.1分 执行考勤及休假管理规定 ①考勤责任人明确，认真记录违反一例次扣0.1分 考勤情况 ②如实考勤，不得造假、作伪 违反一例次扣0.1分 ③考核责任人保管各种凭证、违反一例次扣0.1分 资料 ④及时上报各种考勤数据 违反一例次扣0.1分 六、安全工作 科室： 科主任：

考核办 序号 1 2 3 4 5 6 7

考核内容 扣分标准 考核部门 保卫科 保卫科 安全、防火、保卫、人武工作查出一项不合格扣0.1分 达标 安全措施到位，参加安全保卫出现一次不良情况扣0.1分 培训 消防措施到位，不违规使用电一项不合格扣0.2分，违规一保卫科 器 次罚款500元 无火灾事故 出现火险扣3分，发生火灾全保卫科 扣 保卫科 保卫科 无盗窃、赌博、诈骗、打架行发生一起扣1分 为 防盗措施有力，不出现非常情防范不到位扣0.1分 况 剧毒、麻醉物品保管措施到位 出现差错扣除0.2分，发生事保卫科 故扣3分 5

序号 8 考核内容 扣分标准 考核部门 保卫科 保持院内秩序，不乱停放车辆 发生一起当事人扣50元 七、设备物资管理 科室： 科主任：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

考核内容 扣分标准 考核部门 器械科 器械科 设备维修保养有计划、有制度、资料（台账）不完整扣0.2分 有记录 一次性材料管理规范 设备使用率（年实际工作量/年标准工作量）×100% 完备完好率（完好+基本完好 ）/总件数×100% 电脑设备维护保养完好 固定资产管理使用情况 发现违章一次扣0.2分 达标（90%）不扣分，降低一器械科 个百分点扣0.5分 查出一次非正常停机扣0.5分器械科 不达标（90%）扣1分 发现违章一次扣0.1分 信息科 发现无故损坏、帐物不符一项总务科 扣0.2分 总务科 总务科 总务科 信息科 信息科 卫生保洁符合要求，除四害落发现一次不规范扣0.1分 实到位 物资领用有计划，增收节支，发现一次不规范扣0.1分 无长明灯（空调），无长流水 无人为管道堵塞、物品损坏 发现一次扣0.1分 网络计算机操作规范达标 发现违章一次扣当事人50元 网络计算机误操作要及时报告不及时报告扣当事人50元 并纠正 八、经济管理 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 考核内容 扣分标准 考核部门 超定额药品费用从收入中扣严格控制参保定额药品比例达除，未超定额但超药比每超1%医保办 标 扣0.1分 严格执行医疗收费标准 发现违规一次扣0.2分 财务科 财务科 财务科 出院病人欠费达标情况（1‰） 每超过500元扣0.2分 严格执行财经纪律和财务制度 查出违规一次扣0.5分 6

序号 5 6 7 8 考核内容 严格执行定点医院考核标准 扣分标准 考核部门 每违反一项扣0.2分，上级检医保办 查中发现加倍扣分 医保办 医保办 财务科 坚持合理收费、合理治疗、合每违反一例次扣0.1分 理用药、合理收费 严格执行医保政策，无违纪违查出一次扣0.2分 规现象 药品比例达标 每上升1%扣0.5分 其他考核项目

门诊各医技科室 科室： 科主任： 序号 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 部门 考核内容 扣分标准 无故缺席一次扣0.2分 超过一次扣0.2分 考核部门 门诊部 门诊部 门诊管理、质量例会出席情况 门诊限时服务达标（候诊≤门诊各科 30分钟） 窗口排队等候≤10人 遵守各项规章制度，服务行为规范 急诊病人接诊5分钟之内到达处理 急危重和抢救病人转病区应100%有护送，有记录 急诊科 抢救药品、器具完好情况 掌握常见的急诊疾病处理 麻醉前查房率100% 麻醉手术协议书 麻醉记录规范100% 麻醉病人术后三日访视率100% 麻醉药品管理使用达标率100% 麻醉药品比例≤15% 特殊药品审批情况 麻醉术后医师护送100% 麻醉死亡率≤0.02% 超过一次扣0.2分 门诊部 查出一次违章扣0.2分，直门诊部 接落实当事 发现一次不规范扣0.2分 医务科、门诊部 医务科、发现一次不规范扣0.2分 门诊部 查出一次不符合扣0.2分 医务科、门诊部 掌握技能一人不符扣0.2医务科、分,并直接扣当事人50元 门诊部 每下降1%扣0.2分 门诊部 未及时签一份扣2分 门诊部 每下降1%扣0.5分 每下降1%扣0.5分 每下降1%扣0.5分 门诊部 门诊部 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 门诊部 门诊部 麻醉科 放射科 每超出1%扣0.5分 每超出1%扣0.5分 发现一次违章扣0.5分 每上升0.01扣0.5分 查100份每下降1%扣0.5CT、MR阳性诊断≥70% 分 诊断报告符合四版要求（合查100份每下降1%扣0.2格率≥96%） 分 急诊出报告≤30分钟，普查出一例次不达标扣0.5门诊部 通报告≤120分钟 分 摄片甲级率≥90% 每下降1%扣0.5分 门诊部 7

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