局部牙槽骨缺损自体下颌块状骨onlay植骨重建种植技术

种植体的成功存活需要三维空间中足够的骨组织覆盖,而拔牙的手术创伤、长期的无牙状态、不合适的局部义齿、根尖周感染、其他手术创伤、先天缺牙或者外伤致牙列缺损,都有可能导致牙槽骨的高度或(和)宽度不足,限制了种植体在颌骨中的植入。重建缺损牙槽突的方法主要有自体骨移植、引导性骨组织再生、牵引成骨等。自体骨移植由于其具有骨再生作用和良好的生物相容性已经成为颌

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现代口腔医学杂志 2 1 00年第 2 4卷第 3期

JM dm t a lMa 00 V l 4 N . oe S m t, y 1, o 2, o 3 o o 2

局部牙槽骨缺损自体下颌块状骨 o1植骨重建种植技术 ny a‘ 中图分类号： 7 2 1 R 8 .2蒋析综述邱立新审校

文献标识码： A

种植体的成功存活需要三维空间中足够的骨组织覆盖，而拔牙的手术创伤、期的无牙状态、合长不

骨吸收，提高植骨后种植修复的远期效果、实现可控的硬组织形态以达到更高的美学需求也成为当今研究的热点问题 ¨。二、颌骨取骨位置选择及供骨区并发症下

适的局部义齿、根尖周感染、其他手术创伤、先天缺牙或者外伤致牙列缺损，有可能导致牙槽骨的高都度或 ( )度不足，制了种植体在颌骨中的植和宽限入。重建缺损牙槽突的方法主要有自体骨移植、引

口内取骨可以提供膜内成骨来源的供骨，受与区距离较近，门诊局部麻醉下即可手术，在同时局部牙槽突重建通常不需要太大的骨量，使得口内取这骨特别是下颌骨取骨成为种植前 ol na骨的首选 y植供区 J。常用的下颌骨取骨位置包括：颌骨颏下部、颌骨升支以及下颌磨牙后区。下下颌骨颏部：骨颏部取骨手术人路简单，下颌骨量较大。供骨区域受到周围生理解剖组织的限制，骨线要限制在下前牙根尖5截 mm以下，颌骨下下

导性骨组织再生、牵引成骨等。自体骨移植由于其具有骨再生作用和良好的生物相容性已经成为颌骨

缺损重建的金标准，而块状自体骨 ol植骨合并 ny a种植体植入技术因其适应证广泛、手术相对容易、预后可靠、并发症少等优点已经广泛应用于临床。本文回顾了近年来关于自体下颌块状骨 o l na骨种 y植

植技术的临床报告和实验研究，主要就 ol na骨 y植的取骨位置、移植骨吸收、植体植入时机、发症种并等方面进行了讨论。一

缘的皮质骨以上，侧颏孔前5 m以内。一项实验双 m通过对 l 6个尸体的下颌骨分析得出颏部取骨最小

、

Ona l y植骨应用于口腔种植的历史

的骨量￣4 r长)x . m宽 )x mm( ) J 2n m( 65 m( 6厚 。颏部取骨

并发症包括：不完全的供区骨愈合、颏

18 0年 Ben 9 rie和 B/ e r首先提出了髂骨取 rnmak t

骨，牙槽嵴 ol na骨后延期种植体植入的两步法 y植手术方法 H。 18] 9 7年， e e提出了植骨同期种植 K lr l

部感觉异常、髓损伤、经损伤、牙神血管损伤、和下颌骨骨折。颏部皮肤的感觉异常是术后最常见的并发症，次是下唇部和下前牙，其对下前牙的牙髓损伤也有较高的风险，骨后导致牙髓坏死的病例也有报取道…。下颌骨升支：支取骨的优点是供骨以皮质骨升为主，手术并发症发生率低，同时患者对取骨手术可

体植入技术心，]并被当时大量临床医生采用 J。接着口内取骨的优势突出，部作为供区的口内取颏骨开始使用"。19】 96年 Msh首先报道了下颌骨 i c升支取骨应用于颌骨重建后种植体植入的外科技

术 n而升支部位作为供区因其并发症小而广泛应引，用于临床中[-] 0年代末，骨后延期种植两 1 1。9 l5植步法的手术技术又重新被大多数学者所认同，研究表明植骨后延期种植能降低手术并发症、高种植提体一骨结合面积、好的满足美学修复的需要。近更

能造成外形改变的关注也较少。升支的供骨区域受限于喙突、牙以及下颌神经管，磨从从该部位可以取得一块方形的移植骨块， i h认为由于其厚度大 Ms c

年来，引导性骨组织再生膜技术、网、可吸收人钛不工颗粒骨、生长因子等合并运用于 o l na状骨移 y块

概在4 m m左右，使得升支取骨尤其适用于贴面式的 oly植骨，重建宽度不足的牙槽突¨但是 na以。Posaf报道， ruse s升支作为供区对于抬高吸收牙槽突的垂直距离也非常有用。

植取得了较好的临床效果并成为 oly骨技术的 na植

新的研究方向n。]加。而如何减少移植骨愈合期内作者单位：00 1北京大学 1腔医学院 口腔医院 (立新为 10 8: 1邱通讯作者 )

从下颌骨升支取骨可能发生的并发症包括：下

牙槽神经损伤、口受限和下颌骨骨折。从升支取张骨造成神经损伤的风险远小于从颏部取骨。部分患者可能

由于术中长时间对咬肌的牵拉造成术后

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