护理工作标准与规范

第一节 一般工作制度

一、护理查房制度 1、

护理查房包括行政、业务、教学查房。

（1）、护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改进情况。

（2）、护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理问题较多的病例。 2、

理部主任每季度参加科室查房一次、科护士长每季度组织护理查房一次、病房护士长

每月进行护理查房一次。

二、 接班制度 1、 2、 3、

值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 每班必须按时交接班，接班者提前5—10分钟到病房，清点物品，阅读交班提示本。 交班者必须在交接班前完成本班的各项工作，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。 4、

交班中发现病人病情、治疗、护理及器械、物品不符时，应立即查问。接班时间发现

问题，应由交班者负责。

5、 交班内容及要求：

床头交接前应交清住院病人总数，出入院、转科、转院、死亡人数、手术、特级护理、一级护理。交清新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等病人的诊断、病情、治疗、护理及留送各种标本完成情况。

（1）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理措施执行情况。

（1） （2）交、接班者共同巡视、检查病房整洁、安静、安全的情况。

（3）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。 三、查对制度 1.医嘱查对制度

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（1）、护士执行医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名，执行门、急诊医嘱时，在相应医嘱项目的右下方记录执行的时间及签全名。若有疑问必须问清后，方可执行。 （2）、各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。

（3）、下一班护士查对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱核对本上登记签名。 （4）、抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶。抢救结束后及进补全医嘱，经两人核对后，方可弃去空安瓶。 2.服.药、注射、输液查对 制度

（1）、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。

查：操作前查、操作中查、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

（2）、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，符合要求方可使用。 （3）、摆药后必须经第二人核对方可执行。

（4）、对易致过敏的药，给药前需询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。 3.输血查对制度

（1）、查对采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。

（2）、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

（3）、输血前需两人核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血袋编号及交叉配血报告，无误后方可输入。

（4）、输血完毕后再次查对上述内容，并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。 （5）、输血完毕应低温保留血袋24小时，以备必要时送检。

（6）、输血过程中，如有输血反应，应填写不良反应登记单，交血库保存、上报。

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4.手术病人查对制度

（1）、手术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、血型、麻醉方式、手术名称及手术部位（左、右）。

（2）、查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 （3）、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

（4）、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

（5）、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 5、“腕带”标识制度

（1）、对手术和无法有效沟通的病人使用“腕带”作为病人的识别标志，例如昏迷、无自主能力的病人，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 （2）、“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须 经二人核对后方可使用，若损坏需要新时同样需要经二人核对。

（3）、佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。 三.护理缺陷登记报告制度

1.各科室建军立护理缺陷登记本，及时据实登记。

2.发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除不良后果。

3.应及时向护士长、护理部上报发生护理缺陷的经过、原因、后果，并在24小时写出书面材料。

4.发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅息涂改、销毁、以备鉴定。

5.护理缺陷的性质与情节，一周内分别组织相关护理人追踪曲线进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确认事件性质，提出处理意见。

6.发生护理缺陷的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。

7.护理部应定期组织有关人员分析护理缺陷发生的原因，并提出防范措施。

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四、护理会诊制度

1. 对于本专科不能争 决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的病人，应先向护理部提出申请。

2.填写护理会诊记录单，注明病人一般资料，请求护理会诊的理由等，护士长签字后电话通知护理部。

3.护理部负责确定会诊时 间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。 4.会诊地点常规设在申请科室。

5.参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的骨干护士组成。 6.会诊意见由会诊人员填写在护理会诊单上，送护理部存档。

五、 肤压疮管理制度

1.由于病情的原因，根据国际标准和美国健康保健政策研究机构推荐使用的Braden评分法进行压疮危险因素评估，根据评分结果，采取有效的防范措施。

2.院内发生或院外带入的皮肤压疮，科室均需及时填写皮肤压疮上报表。 3.24小时内通知护理部，由专项负责人员到科室核查。

4.核查人员及时到科室检查压疮情况，提出具体指导意见，检查护理记录与病人实际情况是否相符。

5.科室持续观察压疮转归情况，实施有效护理，并及时记录。 6.当病人转科时，将护理记录交由所转科室继续填写压疮转归情况。 十二、护理病历讨论制度

1.难病历病房定期组织全体护士讨论。

2.新业务、新病种、新技术结合病人随时讨论，由科室组织，护理部参加。 3.病人对护理质理不满意的病历护理部参加讨论。

4.每季度护理部向全院护士长反馈护理病历存在的问题及提出改进意见。 十六、危重病人抢救制度

1.值班人员坚守岗位，随时做好抢救准备，抢救设备处于良好备用状态。

2.般抢救由有关值班医生和当班护士负责，重在抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安

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排人力物力、制定抢救方案，及时组织抢救。

3.对危重病人不得以任何借口推迟抢救，参加抢救的人员必须明确分工，紧密配合。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

4.医护人员都应熟练掌握抢救知识、技能与急救药品器材的使用。

5.严密观察病情，认真执行医嘱，记录及详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

6.严格执行交接班制度护，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，口头医嘱要复诵一遍，并与医师核实后方可执行。所有药品的空安瓶须经二人核对后方可废弃。 7.安排有权威的专门人员及时向病人家属讲明病情及预后，以取得家属的配合。 8.做好抢救记录与登记,抢救完毕,整理环境及处理用过物品. 第三节 病区管理制度 一.级护理制度 （一）、特级护理 1.病情依据

（1）、病情危重，随时需要进行抢救的病人。 （2）、各种复杂或新开展的大手术后的病人。 （3）、严重外伤和大面积烧伤的病人。 2、护理要求

（1）、除病人突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护室护士或特护人员护理。

（2）、严密观察病情化，随时测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

（3）、制定护理计划或护理重点，设危重病人护理记录单，详细记录病人的病情变化。 （4）、认真细致地做好基础护理、生活护理、严防并发症，确保病人安全。 （5）、备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。 （6）、观察病人情绪上的变化，做好心理护理。

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（二）、一级护理 1、病情依据

（1）、重症病人、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理病人。 （2）、生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的病人。 2、护理要求

（1）、随时观察病情变化，根据病情，定期测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。 （2）、加强基础护理、专科护理，防止发生并发症。 （3）、定时巡视病房，随时做好各种应急准备。 （三）、二级护理 1、病情依据

（1）、急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的病人。 （2）、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的病人。 2、护理要求

（1）、定时巡视病人，掌握病人的病情变化，按常规给病人测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。

（2）、协助、督促、指导病人进行生活护理。 （3）、按要求做好一般护理记录单的书写。 （四）、三级护理 1、病情依据

生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的病人。 2、护理要求

（1）、按常规为病人测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。 （2）、定期巡视病人，掌握病人的治疗效果及精神状态。 （3）、进行健康教育及健康指导。 二、病区管理制度

1、病房由护士长负责管理。科主任及住院医师积极协 助

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2、保持病房整洁、舒适、安全、避免噪音，注意通风。工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管。

4、定期对病人进行健康教育。

5、医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡上岗。 6、病人必须穿医院病人服装，携带必要生活用品。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

8、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关闭水龙头。 三、病房药品管理制度

1、病房内所有基数药品，只供住院病人按医嘱使用。

2、病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3、每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并提药局处理。

4、中心药品对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。

5、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，专人负责每日检查，保证随时急用。

6、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

7、需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。 8、病人的药物专用，停药后及时退药。 9、病房毒、麻药管理要求

（1）、病房毒、麻药品只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 （2）、设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

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（3）、医师开医嘱及专用处方（红处方）后，方可给该病人使用，使用后保留空安瓶。 （4）、建立毒、麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。

（5）、如遇必要时且当病人需要使用时，仍需有医嘱所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓶。

六、病房安全制度

1、物品固定放置，便于清点，保证病人行动安全。

2、病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 3、加强对陪住和探视人员的管理。 4、贵重物品不要放在病房。

5、应及时管理病房内探视人员，劝导其按时离开病区。 6、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。 7、空房间要及时上锁。

8、消防设施完好、齐全、防火通道畅通。

第二章 二、科护士长职责

1、在护理部主任领导下，负责所属科室的护理安全及护理质量管理工作。 2、根据护理部工作计划制定各科室工作计划，按期督促、检查、组织实施并总结。 3、定期督促检查各护理单元规章制度及护理常规的执行情况，对复杂的护理技术，危重病人抢救或新开展的护理业务，要亲自参加指导。

4、定期召开护士长例会，布置、总结、分析、交流护理工作。

5、深入科室了解所负责科室的护理工作情况，定期组织护理业务查房及行政查房。 6、组织安排并检查指导科系内护理业务学习和培训。

7、组织安排科室护理质量自查，参加护理部质控组护理质量检查，以利发现问题随时反馈与纠偏。

8、深入了解本科室内部护理人员情况，结合实际情况与需要做以反馈，协助护理部进行人员调控。

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9、加强护理风险环节质量管理，分析护理缺陷发生情况，出现中度以上缺陷，参加主持缺陷环节讨论会。

10、负责督促检查本科室护理教学计划、进修计划落实情况。 11、组织护理科研立题及科研培训，定期检查护理科研进展情况。 第三章 护理质量管理

第一节 护理质量及护理质量管理 一.护理质量管理概述 （一）、护理质量

护理质量是反映护理服务活动符合规定，满足护理服务对象明确与隐含需要的效果。符合规定是指护理人员的工作行为符合职业道德的规范、各项操作符合技术操作规程等；明确的需要是指护理服务对象明确提出的需要护理人员解决的问题；隐含的需要则是指护理服务对象存在但未明确提出寻找帮助的问题。它是衡量护理人员素质、护理领导管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。 （二）、护理质量管理

护理质量管理也可称为护理质量控制，是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方法，建立完善的质量管理体系，满足以病人为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程。护理质量管理是医院质量工作中的一个重要的子系统，护理质量的提高是取得良好医疗效果的重要保证。护理质量管理是护理管理的核心，建立质量管理体系是现代化管理的重要示志。 （三）、护理质量管理的目的 1、满足服务对象需求。 2、规范护理人员的行为。

3、有利于管理者发现问题，进一步改进工作。 4、为教育者提供有针对性在职教育的理论依据。 5、为医院节省资金、降低成本、提高经济效益。 （四）、护理质量管理的原则

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护理质量管理是以“病人第一”、“预防为主”、“事实和数据化”、“以人为本，全员参与”、“质量持续改进”为原则。 （五）、护理质量管理的任务 1、进行质量教育，强化质量意识。 2、建立质量体系，明确质量职责。 3、制定质量标准，规范护理行为。 4、建立质量反馈、信息系统。 （六）、护理质量管理的组织结构

医院成立以护理部—科护士长—护士长的三级质量控制体系。根据医院规模不同，成立护理质量管理委员会或医院护理质控组。通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和病人需要；使护理工作能够达到最佳参数、最短时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为病人提供优质服务的目的。

（七）、护理质量管理工作的模式

护理质量管理工作模式按照PDCA管理模式是一个循环上升的过程。采用计划、执行、检查、处理的模式。首先应确定质量管理的目标，其次落实实施管理计划，然后检查质量和实施的全面情况并衡量和考查效果，发现问题，最后总结经验教训，改进不足，巩固成绩，从而不断提高护理质量。 二.护理质量管理控制

（一）护理质量管理委员会或医院护理质控组的工作职责 1、制定完善临床护理工作的各项考核标准。 2、制定质控计划。 3、实施检查和考核。

4、分析并量化考核结果，并向被考核的科室反馈考核结果。 5、与临床科室共同提出改进措施。

6、检查改进效果，进入下一个PDCA循环。

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（二）护理质量控制的工作安排

1、护理部质控组每季度对各病房、门诊及各室综合检查一次；二级质控组每月自查一次；三级质控组每周自查一次。

2.每季度汇总质控检查结果并计算合格率，在护士长会上进行护理质量讲评、汇报、分析质控结果，指出存在问题、制定整改措施。

3.每季度将质控结果与科室护理工作奖惩挂钩，年终对质控检查结果进行汇总、排序，并给予奖励。

4.各科室对皮肤压疮、意外事件、中重度护理缺陷及护理会诊等随时上报，护理部针对上报情况到各科室检查护理措施的落实。

5.每季度进行护理安全隐患环节讨论，并上报护理部，护理部每半年进行一次护理缺陷、隐患汇总，并制定整改措施。 （三）、护理质量控制的检查内容

1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查。

2、综合检查包括检查护理人员对病房工作的全面了解，对危重病人的基础护理质量和技术操作、消毒隔离、护理表格书写，药品管理、病室规范、健康教育、劳动纪律、仪容仪表及服务态度等。

3、重点检查每月安排一项重点检查内容。

4、夜班检查成员同1-2名护士长组成。检查及工作内容为检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。 （四）、护理质量控制的持续改进方案

1、根据医院的总体规划、结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。

2、根据工作计划制定具体考核办法。

3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

4、由护理质量管理委员会或医院护理质控组、科护士长及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

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5、将检查结果及时汇总，及时反馈给相关科室及人员。各科室填写本科室护理质量反馈单，将本科室整改措施及整改期限上报，在整改期限后，护理部检查整改措施落实效果。 6、针对检查发现的共性问题及时制定整改措施，并将此措施通报全院护理人员。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作护士长管理考核重点。 第二节 护理紧急风险预案

一、 住院病人紧急状态时的护理应急程序

（一）病人突然发生病情变化时的应急程序 1.立即通知医生、主任、护士长。 2.准备好抢救物品及药品。 3.积极配合医生进行抢救。

4.必要时通知病人家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知病人家属。 5.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时上报医科科、护理部，夜间报院总值班。 6.加强巡视，密切观察病情变化，做好记录及交接班。 （二）病人突然发生猝死时的应急程序

1.发现后立即就地抢救，同时通知医生、主任、护士长，必要时上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。 2.通知家属。

3.遵医嘱配合医生：室颤造成心脏骤停时，叩击心前区，准备除颤仪，进行非同步电击转复心律，非室颤造成心脏骤停时，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后，给机械通气，心电监护等心肺复苏抢救措施。 4.建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物。 5.采取脑复苏，头部置冰袋、冰帽。

6.严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。 7.心肺复苏成功后，做好基础护理、心理护理。

8.如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。 9.白班向医务科、护理部、夜间向总值班汇报抢救情况及抢救结果。

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10.做好病情记录及抢救记录。

11.在抢救过程中，要注意对同室病人进行保护。保证其他病人的治疗及护理工作。 （三）病人有自杀倾向时的应急程序

1.发现病人有自杀念头时，应立即通知医生、主任、护士长，并上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。

2.做好必要的防范措施，包括没收税刘的物品和私藏药品，锁好门窗，防止意外。

3.通知病人家属，要求24小时陪护，在家属未到时，派专门医护人员看护，夜班报保卫科人员监管。家属如需要离开病人时应通知值班的医护人员。

4.重点床头交接班，同时多关心病人，勤巡视，准确掌握病人的心理状态，做好记录。 5.查找病人自杀原因，有针对性地做好心理护理。 （四）病人自杀后的应急程序

1、发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 2、判断病人是否有抢救的可能，如有可有应立即开始抢救工作。 3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。

4、通知主任、护士长，上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。 5、协助主管医生通知家属，协助家属处理后事、尸体料理及安慰家属。 6、配合有关部门的调查工作。 7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的进行及其他病人的治疗工作。 （五）病人坠床/摔倒时的应急程序

1、病人不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时立即通知医生、主任及护士长。 2、对病人的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断病人意识等。 3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱采取必要的急救措施。 4、如病情允许，将病人移至抢救室或病床上。 5、遵医嘱进行必要的检查及治疗，加强巡视。 6、白班上报医务科、护理部，夜间通知院总值班。

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7、协助医生通知病人家属，向病人及家属做宣教指导，避免再次摔伤。 8、认真记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程，做好交接班。 （六）病人外出或外出不归时应急程序

1、发现病人外出应马上通知病室医生、主任、护士长。 2、上报医务科和护理部，夜间上报院内总值班。

3、查找病人联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。 4、查找病人去向，通知保卫处协助寻找病人。

5、病人返回后立即通知有关部门，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。 6、若确属外出不归，需两个人共同清点病人用物，贵重物品、钱款应登记并签名上交领导妥善保存。

7、认真记录病人外出过程，做好交接班。 （七）病人发生输血反应时的应急程序

1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、通知医生、主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑。 5、协助医生填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取病人血样一起送输血科，并上报医务科、护理部。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班。

8、如病人家属有疑义时，按相关程序对输血器具等进行封存。 （八）病人发生输液反应时的应急程序

1、病人发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器，保留静脉通路。 2、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。

3、情况严重者应就地配合医生抢救，必要时进行心肺复苏。

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4、加强巡视及病情观察，记录病人的生命体征和抢救过程，做好交接班。

5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、病人家属有疑义时，按相关程序对输液器具等进行封存。?（九）病人发生静脉空气栓塞的应急程序

1、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即夹住静脉管路，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。 2、通知主管医生及病房护士长。 3、将病人置左侧卧位和头低足高位。

4、密切观察病人病情变化，给予纯氧吸入及药物治疗。 5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录病情变化及抢救经过，做好心理护理及重点交接班。 (十)输液过程中出现肺水肿的应急程序

1、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、立即通知医生、主任及护士长。

3、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4、加压高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录病人病情变化及抢救经过。 8、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 （十一）病人发生化疗药物渗时的应急程序

1、立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。

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器、敷料罐，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 2、治疗室、处置室、分娩室、手术室要保持清洁，定期进行空气消毒，并做空气培养。 3、采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棒、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。

4、体温表一人一支，每次使用后浸泡于0.5%过氧乙酸、含氯消毒液或75%酒精溶液中，每周更换二次消毒液，由专人负责。

5、隔离单位：①隔离病人有条件时住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确；②清洁区挂避污纸，以便随时使用；③隔离单位门外应设泡手盆，内盛0.5%含氯制剂；④专用体温表，应用一次性注射器、输液器，餐具使用后回收集中处理；⑤隔离病人用过的医疗器械应用1%-2%含溴或含氯制剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁的基础上使用含氯制剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。

6、凡病人有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所有的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用塑料袋毁。口腔科、放射线要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌方可使用。

7、对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒方可使用。

8、各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝病人应固定内镜，用后进行严格消毒。 （二）病室的消毒隔离措施 1、进行各项操作前后一定要洗手。

2、物体表面：一般用品采用清洁擦拭，污染的物体表面用消毒液擦拭。 3、病室空气：每日定时开窗通风，污染的房间用消毒剂喷洒或熏蒸。 4、病人单位：一桌一布，一床一巾（湿扫）。

5、病员服、床单等每周至少更换一次。污染的被服及时更换。更换下来的被服应放在污衣桶中，禁止放在地面、楼道的扶手上等隔离的被服单独放入红口袋，并注明“隔离”字样。 6、治疗用物：药杯、体温计、雾化器（面罩、管道）、引流瓶、湿化瓶、止血带、婴儿使用

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的餐具等用后及时消毒。

7、墩布：有标记（1-5道杠）按规定道数使用，用后洗净浸泡消毒后，挂起晾干备用。 8、一次物品处理：空针、输液器等用后按规定分类放置。 9、垃圾分类：生活垃圾（黑袋），医用垃圾（黄袋）分别放置。 10、病人出院或死亡后应进行终末消毒。

四、药品安全管理

（一）病房药品的保管要求 1、药柜随时保持清洁整齐。

2、内用药与外用药分开放置，静脉与胃肠药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。

3、皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。 4、需避光保存的药品按要求保管。

5、抢救药放在抢救车内，每日清点并记录有签名，用后补齐，便于紧急时使用。 6、易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。 7、病人个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。 （二）病房药品分类管理基本要求 1、药物分类

（1）药品种类：内服药、注射药、外用药、新型药剂（如贴剂、胰岛素泵等）。 （2）管理分类：基数药、毒麻药、抢救药、贵重药。 2、药品分类管理要求

（1）基数药：设有专用清点本，每日清点有签名。病人用后第二天及时请领补充。

（2）贵重药：设有专用登记本，每日清点，班班交接有签名。请领药物依据大夫的医嘱处方，取回的各种药物要有数目登记，上锁保管。嘱托药物当天用当天领。

（3）抢救药：设有专用清点本，每日清点有签名。病人抢救时及时记录用药情况以免遗漏，抢救结束及时请领补充。

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（4）毒麻药：设有专用清点本，每班交接并签名。遵医嘱使用，用后有登记，并保留空安瓶。药疗护士持医生处方及空安瓶到药房请领。药柜上锁。钥匙由专人保管。 3、病房毒麻药管理规定：

（1）病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 （2）设专柜存放，专人保管，严格加锁，并按需要保持一定基数。 （3）每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。

（4）医生开医嘱及专用处方有交接班记录，注明药品名称、备药数量、现药品数量、处方药品数量、交接班时间，方可给该病人使用，使用后保留空安瓶。

（5）建立毒麻药使用登记本，注明病人姓名、住院号、使用药名、规格、批号、开药剂量、使用剂量、剩余量、剩余量处理、使用日期、时间，护士双人正楷签名。

（6）如遇长期备用医嘱（prn）且当病人需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，保留空安瓶。 4、胰岛素使用规定

（1）胰岛素领取后放冰箱人保存。

（2）胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。 （3）胰岛素开启后1个月内使用。

（4）使用时查看有效期和开启日期；有一项过期均不得使用。 5、抢救药品、物品管理规定

（1）抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。

（2）抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查并有记录。 （3）所有药品及一次性使用医疗用品无过期。 （4）急救药品、物品由专人请领、保养及保管。

（5）急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点有记录。

（6）抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。 （7）抢救物品如：舌钳、开口器用后需高压灭菌。 （8）抢救药品及物品使用后应立即补充。

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（9）护理部质控组定期检查抢救物品、药品。 （三）药物请领的管理要求

1、护士要严格根据医嘱进行确认，确认人员必须是本院正式护士。 2、药房投药后，经核对无误，由专人送到病房，由病房护士核对签收。 3、打印出的统领单一式两份（一份交病房，另一份药房保留）。

4、护士确认医嘱时只允许使用自己的密码，禁止使用他人密码确认医嘱。护士确认医嘱后及时关闭自己的界面。如发现有人冒用密码，及时上报，并更改密码。

5、办公室护士领药时，认真负责，精力集中，与药房人员手续交接清楚，避免差错。领回的药物按规定分类保管，并登记。 （四）发药及用药的管理要求

1、按医嘱规定的时间配药及发药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。

2、用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对病人姓名、床3、药物名称，必要及时让病人自己说出名字。昏迷、手术或意识不清、无自主能力的重患要用腕带标识，以便查对。

4、用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医生，做好填写药品不良反应报告及上报工作，必要时做好记录、封存及检验等工作。

5、做好用药知识的健康教育。病人应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的用药方法。

五、无菌及一次性使用医疗用品安全管理

随着一次性使用医疗用品在临床应用的日益广泛，一次性使用医疗用品的管理也逐渐成为护理管理中的重要部分。为保护病人的生命安全和医疗安全，护理部根据国家相关法律规制定了一系列安全保障措施，逐渐规范了院内一次性使用医疗用品的存放、使用、处理，保证了 临床使用安全。

（一）无菌物品使用安全保证措施 1、无菌物品有效期规定：无菌包为1周。

2、无菌物品无过期、无污染，无菌物品使用时应注明开始使用时间。

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3、使用无菌液体要现用现配，各种无菌液体开启后要注明开启时间。已打开的无菌液体未被污染24小时以内有效。

4、一次性使用无菌物品应放置在清洁、阴凉、干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，并在外包装标明的有效期内使用。

5、对有创性操作所使用的器械，要经高压灭菌或高效消毒剂浸泡（需严格掌握消毒剂浓度，浸泡后用大量无菌盐水或蒸馏水冲洗）。 （二）一次性无菌物品使用及用后处理规定 1、一次性无菌物品使用及用后处理规定 （1）应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。 （2）使用前检查包装袋的完整性。 （3）在包装注明的有效期内使用。 2、一次性无菌物品的处理规定。

一次性无菌物品的处理，按医疗废物管理条例及医疗废物管理办法的有关规定，分类包装后，由有关部门统一处理。 对以下物品的处理要求如下：

（1）注射器：用锐器盒掰掉针头，其余部分放入同一黄色医用垃圾袋内，送固定地点统一回收处理。

（2）输液器：用锐器盒掰掉针头，然后放入同一黄色医用垃圾袋内，送固定地点统一回收处理。

（3）一次性引流袋：如尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入专用黄色医用垃圾袋内送固定地点统一回收处理。

（4）病房里废弃的医用垃圾：包括：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入专用黄色医用垃圾袋内，送固定地点统一回收处理。

（5）特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓肝菌感染、破伤风、爱滋病等病人用过的废弃物，放入双层黄色垃圾袋内，标明特殊感染性废物，专人负责转运集中处理。

（6）生活垃圾管理规定：生活垃圾包括：剩饭菜、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一

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第五章 护理人员岗位培训与继续教育 第一节素质培训 三、

护士素质评价标准

（一）服务态度

1.工作严肃认真一丝不苟，处理问题沉着、冷静、机敏。 2.严格执行各项规章制度和各项操作规程。

3.对病人一视同仁，态度和蔼，使用文明用语，服务热情周到，解释耐心，杜绝生、冷、硬、顶现象。

4.对各级领导、参观检查人员、来访者礼貌热情，主动接待。 5.工作中始终做到四轻。 （二）劳动纪律

1.工作时间遵守劳动纪律，不脱岗，不迟到，不早退，不无故请假。 2. 上班时不看电视、小说、杂志等，不玩游戏。

3. 上班时间不干私活，不聚堆闲谈，不带家属。孩子上班。 4.护理操作中不接、打手机。 （三）仪容仪表 1.衣帽整齐，佩戴胸卡。 2.头发不过肩，长发戴发套。 3.指甲不长，指趾甲不着色。

4.不许戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆。 5.不穿高跟鞋，衣裙不外漏。

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