探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法

探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法

探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法

摘要：目的 探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。方法 通过精心心理护理、术前护理、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果 接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均平稳手术，无护理意外。结论 体外冲击波碎石提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，避免了复发，在临床上取得了满意疗效。

关键词： 泌尿系结石 体外冲击波 护理

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石发病率在逐年增高，男性发病率高于女性，该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的重要疾病之一。

1 资料与方法

1.1一般资料 2005年5月～2016年10月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者380例，其中，男220例，女160例，年龄23～65岁，平均4

4.2岁，结石部位：肾结石60例，输尿管结石上段结石180例，输尿管中段结石100例，输尿管下段结石40例。此法最适宜于结石直径小于

2.5cm结石以下输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。

1.2方法 治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规，出凝血时间等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌症，体外冲击波

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碎石与输尿管镜碎石加置管对380例泌尿系结石患者进行综合治疗，精心护理，并观察疗效。

2 结果

经腹部平片，B超复查，88%的患者碎石已全部排出，8%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6个月复查，结石复发率为0。

3 观察与护理

3.1心理护理 体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行了心理护理，是治疗成效的关键。术前通过患者及家属沟通，收集到如下心理问题；

（1）术前患者不同程度的焦虑、恐惧； （2）怀疑手术效果，担心失败； （3）担心对身体有损伤；

（4）经济负担。针对以上问题，我们首先帮助病人正确认识疾病对病人进行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病机、治疗方案及预后情况，消除病人因对疾病知识缺乏而引起的焦虑、恐惧。让患者实地参观其他患者的碎石过程，介绍成功病例，根据结石的大小、数量及部位说明可对要进行碎石的次数，积极配合治疗，告知患者ESWL治疗属于医疗保险，新农村医疗保险报销范围，减轻经济负担。

3.2术前检查

（1）术前检查：术前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间，肾功能、排除碎石禁忌证，排除泌尿系感染，有感染者应预先控制。

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（2）询问症史：对心肺功能不全，严重心肺失常，待纠正后方可行ESWL。

（3）皮肤和肠道准备：清除皮肤表面的油垢等物质，有利于冲击波传播，术前3天不要吃产气食物，术前1天，特别是输尿管上中段结石患者要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠胀气，阻碍冲击传播。

附送：

探讨消化系常用中成药与其他药物的配伍禁忌

探讨消化系常用中成药与其他药物的配伍禁忌

摘要： 目的了解消化系常用中成药与其他药物的配伍使用情况。方法对常用消化系中成药复方陈香胃片、藿香正气软胶囊、胃血宁口服液、葛根芩连微丸、中药胃宁片、补中益气丸、山楂化滞丸、人参归脾丸与其他药物（包括中药、西药）的配伍情况进行分析。结果复方陈香胃片、藿香正气软胶囊、胃血宁口服液、葛根芩连微丸、中药胃宁片、补中益气丸、山楂化滞丸、人参归脾丸等消化系中成药与其他药物配伍应用的情况非常普遍，且易引起药物疗效降低，甚至失效或出现不良反应，其原因多种多样。结论消化系中成药单独使用时虽然不易引起不良反应，但如果与其他药物配合使用，应严格按照配伍禁忌服药，以免降低药物的疗效，甚至致使药物失效或发生不良反应，对患者的造成不必要的伤害。

关键词： 中成药； 消化系统； 配伍禁忌

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中成药（Traditional Chinese Medicine Patent

Prescription）是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹等各种剂型。是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，由于其疗效确切，毒副作用较小，使用方便，近年来越来越受到人们的青睐［1］。近年来中成药的使用量呈现出逐年上升趋势，且其品种也不断地增加，2002年在由宋民宪主编的《新编国家中成药》中就收载了各类中成药共计5 017种。临床上常须将中成药与其他药物混合使用，如配伍使用不当，不但达不到治疗的效果，反而会导致不良反应的发生。笔者现结合临床实践探讨一下消化系统常用中成药（复方陈香胃片、藿香正气软胶囊、胃血宁口服液、葛根芩连微丸、中药胃宁片、补中益气丸、山楂化滞丸、人参归脾丸、）的临床应用配伍禁忌。

1 复方陈香胃片

复方陈香胃片由陈皮、木香、石菖蒲、大黄、碳酸氢镁、碳酸镁、氢氧化铝等组成，具有行气和胃、治酸止痛之效。临床可用于治疗气滞型胃脘疼痛、腹脘痞满、嗳气吞酸等症，以及胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎而见上述症状且属气滞症者。由于其含有Mg2+ 、Al3+等多种金属离子，故其pH值呈碱性，因此不宜与下列药物配伍：

①胃蛋白酶。胃蛋白酶常用于因食蛋白性食物过多所致消化不良、病后恢复期消化功能减退以及慢性萎缩性胃炎、胃癌、恶性贫血所致的胃蛋白酶缺乏。其最适宜的pH值为

1.5～

2.0。而复方陈香胃片呈碱性，因此两者配伍同服就会影响胃蛋白酶的作用。

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②奎尼丁。奎尼丁为膜抑制性抗心律失常药，主要经肝脏代谢，由肾脏排泄，以原形随尿排出量约占用量的18.4％，主要通过肾小球滤过，酸性尿液中排泄量增加。两者伍用后尿液呈碱化，增加了肾小管对奎尼丁的重吸收，减少其排泄，因此血药浓度增高，从而引起中毒。

③四环素类药物。四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，包括金霉素（chlotetracycline)、土霉素

（oxytetracycline）、四环素（tetracycline）及半合成衍生物甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺基四环素等。四环素类抗生素在酸性和碱性条件下均不稳定，四环素类药物中含有许多羟基、烯醇羟基及羰基，在中性条件下能与多种金属离子形成不溶性螯合物。与钙或镁离子形成不溶性的钙盐或镁盐，与铝离子形成黄色络合物。因此复方陈香胃片中的金属离子将与四环素螯合而影响疗效［2］。

④氯霉素。氯霉素在中性或微酸性溶液中可以稳定存在，但在强酸或强碱环境下可发生水解反应。因此，应避免同时服用这两类药物。

⑤强的松。强的松易与降糖药、噻嗪类利尿药、抗癫痫药、水杨酸盐、抗凝血药、强心苷、Al3+等发生相互反应，而复方陈香胃片中恰好含有Al3+，如将两者同时服用会降低强的松的生物利用度，甚或引起不良反应发生［3］。⑥酮康唑。酮康唑为咪唑类抗真菌药，胃酸内溶解易吸收，胃酸酸度降低时，可使吸收减少，当将复方陈香胃片与酮康唑联合使用时可使胃酸酸度降低，使酮康唑药理作用减弱［4］。因此二者不能同时服用。

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