疼痛的神经阻滞疗法

简单的介绍。

疼痛的神经阻滞疗法 1．概念 神经阻滞(nerve block, neural blockade)是指在未梢的脑脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，只阻滞感觉神经或交感神经，故可使用低浓度局麻药。加入糖皮质激素、B族维生素等药物。

2．作用机制 (1)阻断疼痛的传导通路

(2)阻断疼痛的恶性循环

(3)改善血液循环

(4)抗炎症作用

神经阻滞疗法特点：

（1）始终未能控制的疼痛。经神经阻滞后获得奇迹的除痛效果；

（2）在诊断上非常有价值； （3）既可用局麻药，也可以用神经破坏药；

（4）所用的药物一般没有副作用； （5）不需要特殊的器具、装置。

1．适应证 神经阻滞治疗疼痛的主要适应证有三叉神经痛、头痛、面部痉亦、面神经麻痹、颈肩上肢痛、带状疱疹、恶性肿瘤疼痛等。 表2

2．禁忌证

（1）阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。 （2）有出血倾向的病人。

（3）有药物过敏史者，需作皮内或点眼过敏试验。 3．并发症 局麻药中毒、神经性休克、出血或血肿、穿刺周围组织损伤、药物入血、永久性神经损伤、阻滞部感染等并发症。

4．神经阻滞术的新观点

（1）要求更精确，深部位神经阻滞应在透视下施术，尤其是胸、腹腔神经节阻滞和损毁术，以保证提高效果和质量。

（2）硬膜外腔阻滞减少；椎间孔阻滞逐渐推广，前者的并发症和后者的局部治疗观点被不断认识，因此椎间孔阻滞被推崇并派生出"侧隐窝、椎旁"等阻滞技术，从而将代替部分硬膜外阻滞术。

（3）S.G.B被推荐为21世纪的主要治疗方法，随着临床研究和实践，其适应范围将继续扩大。

（4）交感神经阻滞日益受到重视，实践证明交感神经阻滞不仅适合R.S.D类痛症的治疗，而且对脊神经源性痛症亦有很好的镇痛效果，并对一些疾病的诊断（鉴别）、预防有重要的作用。

（5）神经损毁术将日渐减少，其原因有：①随着放、化疗的进展，癌症患者的生命时间延长，其生活质量不宜被破坏；②硬膜外注入局麻药、镇痛药以及三阶梯止痛药已能满足镇痛需要；③应保留硬膜外腔/珠网膜下腔的正常生理解剖。故而施行此术应甚之又甚，除万不得已不宜采用。

（6）胸部硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia、TEA）为治疗顽固性心绞痛另僻新径：已证实通过胸部硬膜外留置导管，连接PCA泵入镇痛药物对顽固性心绞痛取得肯定的效果。 注入低浓度（0.5%Lidocain）阻滞T1~5交感神经，（TESB）可使BP轻度下降（10mmHg+），HR减慢约5bpm，ECG显示S-T段有改善或转正常：自觉心、脑症状缓解或消失。故而TESB有望推广用于内科治疗冠心病和外科降低冠心病患者手术后的猝死率。

简单的介绍。

（7）脊髓电刺激（SCS）与硬膜外腔镜技术：SCS是将电极置入硬膜外腔，经造影证实其确切位置后，在神经通路上制造电场以产生感觉异常区域。适用于①四肢神经痛综合症；②颈、腰椎手术失败者；③双侧脊神经根疼痛综合征等及④不能立即手术之顽固性心绞痛。 硬膜外腔镜技术，可在明视下治疗脊髓病变引起之神经根性痛症。由于设备昂贵国内短期难以引进、推广。 （8）物理性神经阻滞术将使治疗痛症采用综合措施，TEHNS（经皮电热神经刺激）的疗效已在临床得到证实而且具有开发的潜力。TEHNS及SL（Super lizer）照射SG后，可获得类似药物阻滞的作用。

（9）神经阻滞术将不仅用于治疗痛症，且更多地用于术后镇痛、分娩镇痛和非痛症的治疗。

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