梅东；下肢静脉曲张微创治疗新进展

下肢静脉曲张微创治疗新进展

【摘要】在临床疾病当中，下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病病，也是一种多发病。对此，我国国内相关统计人员经统计可知，在所调查统计的60777人中，有5200人患有下肢浅静脉曲张，疾病的患病率达8.56%，进而延伸可知该疾病在我国国内的标准化发病率为8.80%。为治疗下肢静脉曲张，我国国内临床工作者对此做出了不少相关研究，为此后临床上的医治提供一定的参考。本文此次是将下肢静脉曲张的微创治疗现状的相关研究资料进行收集整理，并进行综述。

【关键词】下肢；静脉曲张；微创治疗；治疗效果；新进展

下肢静脉曲张所指的是一种静脉逆流性疾病，是血管外科疾病中的一种常见、多发疾病，经相关人员统计可知，在成人群体中，该疾病的患病率达15%。其常见病因为下肢皮下浅静脉本身的病变或解剖因素，该疾病的常见症状为发病部位呈蚯蚓状的弯弯曲曲的浅静脉，严重影响患者外形美观，影响患者工作与生活[1]。临床上对下肢静脉曲张的治疗方法较多，有保守治疗也有手术治疗，疾病的不同程度、患者本人的意愿都会直接影响到对治疗方式的选择，而不同的治疗方式所发挥的治疗效果也是各不相同[2]。目前，临床上大多选用微创手术对患者进行治疗，对此国内学术界有不少学者对下肢静脉曲张的微创治疗做出了相关研究，为对下肢静脉曲张的治疗做出更进一步的研究，本人收集了近年来对下肢静脉曲张的微创治疗做出了研究的文献，并进行阅读与整理，现将整理结果进行综述。

1疾病的诊断

静脉曲张的临床症状较为明显，因此该疾病是可以通过直观的临床症状观察来进行疾病诊断的。可即便如此，目前学术界对该疾病的定义该仅仅只是一种描述性的概念，静脉曲张所指的是一种以静脉发生病变的退行性疾病，其临床表现为人体静脉发生结节样扩展性改变

[3]

。而对静脉曲张的诊断，我国国内学者在对治疗方法做出相关研究的同时也对此做出了一

系列研究。在国内学者王丽晨、储开昀等学者在其研究中对2010年Vasquez学者所修订的《静脉曲张临床严重度评分》进行了相关介绍，王丽晨、储开昀等学者指出，在《静脉曲张临床严重度评分》中对下肢静脉曲张的诊断标准以患者站立时可触及直径3mm以上的表浅静脉为主[3]。这一诊断标准虽对下肢静脉曲张做出了较为明确的定义，但依旧不够敏感，且在这一定义当中并没有将静脉反流等指标涵括在内[4]。此后，我国国内学者对此继续做出了相关研究，在部分国内研究学者的研究中有提到：下肢静脉曲张是一种慢性静脉疾病，该疾病的临床症状同样也是以慢性静脉疾病症状为主，常见临床症状有肌肉抽搐、麻刺感、下肢

疲劳等等[5]。在对患者进行体格检查时可见患者的病发部位皮下毛细血管扩张、静脉团、脂性硬皮病等。后随着临床诊断技术的不断提高，超声检查技术不广泛的应用在各疾病的诊断当中，随此之后，静脉反流、瓣膜功能不全等也被用作为下肢静脉曲张的诊断指标之一[6]。在此之后，随着医疗诊断技术的不断提升，国内学者又提出，对于静脉曲张疾病较为严重的患者，临床上除了需要对患者的体格进行检查，对患者既往病史进行了解以外，还需要对患者静脉曲张的深浅进行补充[7]。

2微创治疗

微创治疗是继手术治疗后的一种新型手术方式，该类手术方式不同于过去的治疗方法，其对患者造成的损伤较小，手术过程中的出血量少，患者术后恢复的时间也大大缩短[8]。目前，临床上常用的微创治疗方法主要有：腔内激光闭合治疗、腔内射频消融、腔内交通支离断术治疗、腔内硬化剂注射治疗以及透光静脉凝切术[9]。下面将就国内学者在这几方面做出的相关研究进行整理分析。 2.1腔内激光闭合治疗

首先是腔内激光闭合治疗。采用激光来治疗原发性下肢静脉曲张这一方法最早是在1998年被提出的，当时临床学者认为，微穿透与为损伤是激光治疗的主要特点，在治疗过程中通过利用激光光纤头端温度对患者病变部位进行治疗，可有有效治愈患者疾病[10]。在临床学者的研究中表明，这一治疗技术的操作方法主要为：首先，在患者处于站立位的状态下对患者曲张静脉行走进行标记，然后进行静脉穿刺，使用肝素进行抗凝[11]。然后再将超滑导丝、导管以及光纤依次置入患者病变部位静脉内，再使用半导体激光治疗仪对患者进行激光治疗。在治疗过程中，医生还需要根据患者病变的部位以及静脉曲张的程度来调整激光治疗的治疗量以及输出功率[12]。与此同时，医务人员还应给予患者冷盐水冰敷，并给予适当的压迫，以此来促进患者静脉曲张完全闭合，若是患者静脉曲张迂曲扩张较为明显，采用静脉穿刺失败的话，那么医务人员则可以采取逆行插入或分段穿刺的手段[13]。与传统治疗方法相比较，腔内激光闭合治疗临床治疗效果上并不与传统治疗方法存在明显差异，但腔内激光闭合治疗的安全性高、且能够有效缩短患者术后的住院时间，因此将这一治疗方法应用在临床上还是具有一定临床意义的。但即便腔内激光闭合治疗能够有效治愈静脉曲张，其依旧存在一定的临床缺陷的。经国内学者研究发现，腔内激光闭合治疗具有以下加方面问题：（1）患者在接受激光治疗后可能会出现水肿、灼伤、皮肤瘀斑等症状[15]；（2）在接受治疗后，患者会出现明显的肢体麻木、疼痛的感觉；（3）术后易发生深静脉血栓并发症；（4）这一治疗方式的遗漏率、复发率均较大[14]。

2.2腔内射频消融

腔内射频消融简称RFA，这一治疗方式是由学者蒋米尔于2004年提出的，这一治疗方法的原理为：利用热能将患者静脉壁内膜损伤，使其收缩纤维化进而达到静脉闭合的作用。这一治疗方法最早是被欧美国家所认可，且经临床研究发现，这一治疗方法对受术者经验影响较小，而适应症则与腔内激光闭合治疗基本一致。这一治疗方法的主要操作为：首先先对患者进行常规的大隐静脉高位结扎，利用彩色多普勒超声，将射频探头从患者的大隐静脉起始部位进行穿刺，将探头插至患者卵圆窝根部的大隐静脉根部[15]。治疗过程中，医务人员应将探头的开始输出功率设置在6—7w，然后再治疗过程中再根据患者的静脉壁温进行调节。在治疗完成之后，医务人员还应及时对患者血管进行超声检查，检查病变部位是否存有遗漏，以此来避免对未闭合静脉进行重复治疗。在国内学者的研究中可知，RFA这一治疗方法的操作较为简单，且术中对患者造成的损伤较小，临床应用价值相对来说比较高。同样这一治疗方法依旧存在不少问题：（1）若使用这一治疗方法治疗重度静脉曲张的患者，则会增加患者的再通率和复发率；（2）由于这一治疗方法在治疗过程中，探头头端会因探花产生结痂，医务人员需要多次对此进行处理后再次进行穿刺。而在多次的穿刺过程中，容易出现误穿或副损伤的情况；（3）对于静脉迂曲明显且静脉直径较细的患者，导管难以插入进行，由此导致治疗困难。 2.3腔内交通支离断术治疗

腔内交通支离断术治疗简称SEPS，这治疗方法有国外学者HAUER于1985年将其应用在下肢静脉疾病的治疗当中的。该治疗方式是在腔镜引导之下，对患者交通支静脉进行结扎，结扎后患者病变部位深静脉逆流浅静脉血量有显著减少，而浅静脉当中的滞留血量也有了明显减少，淤血减轻，进而逐渐改善微循环，最后患者疾病得以治愈[16]。关于该疾病的临床治疗效果，在我国国内学者的研究中，有人提到过该治疗方法对下肢静脉曲张的治疗较为彻底，且效果显著，尤其适用于交通支瓣膜功能不全伴发溃疡疾病的治疗当中[17]。该治疗方式的操作方法国内学者在研究中也有所表述：治疗前对患者进行麻醉，当麻醉失效后让患者才仰卧屈膝位，体位摆放好之后，再将患者胫骨内侧及粗隆下部位切开，将Trocar和腔镜器械置入在内。之后对手术部位组织进行疏松，将患者3—5支粗大交通静脉支显露出来，在使用钛夹将其夹闭剪断，再使用电凝钩将剩下的支脉烧断。手术完成之后，医务人员还需要给予患者患肢部位进行加压包扎。虽然该治疗方法能够有效减少患者术后并发症的发生，但其依旧存在不少问题，对此国内学者也做出了相关研究：（1）该治疗方法的治疗预期效果较差，对患者交通支结扎不够完全，容易出现遗漏情况；（2）治疗费用高，无法在基层

医院推广使用；（3）对手术操作者的专业水平要求高；（4）术后容易出现血肿、淤血等临床症状[19]。

2.4腔内硬化剂注射治疗

腔内硬化剂注射治疗又被称为冷冻并点式剥脱术，这一治疗方法也是新型微创手术方法之一，该类手术的操作方法为：在手术前对患者的曲张静脉进行标记，然后对患者行腰麻或硬膜外麻醉，之后从患者的足端开始驱血，使用止血带阻断患者大腿中部的静脉血流，再采用高位结扎的方法将患者的大隐静脉分支与主干分离[20]。再将血管探针就患者的大隐静脉远端进行插入，通常情况下血管探针可以达到患者膝下处，之后在接通冷冻开关进行冷冻，冷冻时间为5s，然后将患者探针头端静脉断裂，在以2cm/s的速度将血管探针拉出，最后再行剥脱术[21]。这一治疗方法主要是针对肥胖患者，使用冷冻并点式剥脱术可以有效的避免远端剥离子切口，肥胖患者的远端剥离子难以找到，在避免远端剥离子切口的情况下，行该类手术可以对肥胖静脉曲张患者进行有效治疗。而这一治疗方式目前所存在的问题国内学者也做出了不少相关研究，经统计可知其主要存在以下几方面问题：（1）治疗过程中使用硬化剂若是过量，患者则会出现胸闷、黑朦甚至是休克等症状；（2）若患者血管内径＞10mm，使用这一治疗方法会出现封堵困难、复发率高的情况；（3）术后患者容易出现皮下硬结、感染、坏死等症状；（4）术后深静脉血栓发生率较高[22]。 2.5透光静脉旋切术

透光静脉旋切术相较于之前所有的治疗方法来说，其操作方法要更加简单[23]。这一治疗方法是在Trivex系统之下进行的，利用这一系统来对原发性下肢静脉曲张患者进行治疗，可以有效的达到美容、安全的效用[23]。其治疗步骤为：首先对患者行常规下肢浅静脉高位结扎，然后再根据患者病变的具体情况设计手术切口，再将患者曲张静脉的近远端分娩切开，切开程度为1—2mm，将冷光源及旋切刀置入在内，为患者注入利多卡因混合液。随后，将手术室内灯光调暗，在冷光源置于患者将静脉深面，可见的灰黑条索状物[24]。将高速旋转的刨刀沿患者静脉匀速前进，对静脉进行均匀碎解，以此来达到治疗效果。同样这一治疗方法也存在一定缺陷：（1）术中，若主刀医生操作不规范，术后则会引发血肿、局部疼痛、皮下瘀斑等症状；（2）术后若未对患者及时采取相应护理措施，则易发生深静脉血肿或肺栓塞并发症[25]。 【参考文献】

[1]杨健康,伍万权,余红东. 腔内激光凝闭术治疗大隐静脉曲张的疗效[J]. 江苏医药,2017,(16):1168-1170.

[2]戴敏,虞琦,李倩倩,杨兴龙,刘强. 联合阻滞麻醉在腔内激光微创治疗女性下肢静脉曲张术中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2017,(11):205-207.

[3]傅庭焕,王进,裴利娟,高国强,白雪. 腔内激光疗法联合透光旋切系统术治疗大隐静脉曲张50例临床分析[J]. 中国激光医学杂志,2012,(04):225-227.

[4]李丹阳,王新民. 透光旋切术与传统手术治疗大隐静脉曲张临床效果对比研究[J/OL]. 川北医学院学报,2017,(01):89-92.

[5]王藏慧. 静脉腔内激光治疗与手术治疗下肢静脉曲张40例近期疗效对比观察[J]. 陕西医学杂志,2017,(01):71-72.

[6]张志华,王肃生,梁刚冀,航侯春. 腔内激光闭合联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效及其对患者瘤坏死因子-α、白介素-6的影响[J]. 海南医学,2016,(21):3502-3505.

[7]郭飞,张晓阳. 腔内激光闭塞联合透光直视刨吸术治疗原发性下肢浅静脉曲张临床疗效[J]. 中国现代普通外科进展,2016,(08):627-629.

[8]龚凯,黄道景,张亚明,赵泽明,范跃祖. 腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的比较研究[J]. 中国微创外科杂志,2012,(07):601-603.

[9]钱松屹,刘鹏,叶志东,王非,林凡,杨煜光,刘江涛,樊雪强,甄亚楠,王凤林. 大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张3170例疗效分析[J]. 中国实用外科杂志,2014,(12):1171-1174. [10]金一琦,徐国雄,黄剑,周大勇,沈利明. 腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效[J]. 中国现代普通外科进展,2016,(02):122-124.

[11]张贤坤,杨清羽,刘宏斌,朱万坤,苏琳. 腔内激光联合透光旋切系统治疗大隐静脉曲张临床效果分析[J]. 中国现代手术学杂志,2015,(05):354-357.

[12]陆炯,刘佳莅,陆黎. 腔内微波联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究[J]. 中国临床研究,2015,(01):74-76.

[13]李文仿,周科,周坤,赵宗彬. 腔内激光联合聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床研究[J]. 中国普外基础与临床杂志,2014,(12):1564-1566.

[14]邵明哲,潘烨,张健,吴海生,梅家才,赵珺,孙鲁源,杨松林. 下肢静脉曲张行腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗并发下肢动脉血栓形成[J]. 临床误诊误治,2014,(03):80-82.

[15]傅建华,王亚非,楼文胜,顾建平,汪涛,何旭. 下肢静脉曲张的泡沫硬化与腔内射频治疗的疗效观察与对比分析[J]. 介入放射学杂志,2013,(02):106-112.

[16]张艮龙,李梁,许程伟,于智勇. 溃疡周围缝扎+微小切口交通支离断术治疗下肢静脉曲张并皮肤溃疡20例分析[J]. 安徽医药,2014,(05):916-917.

[17]侯雨生,邓为民. 腔镜下交通静脉离断术治疗严重下肢静脉曲张[J]. 山东医药,2012,(28):56-58.

[18]廖南生,沈洁. 腔镜筋膜下交通支离断术加腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡[J]. 中国内镜杂志,2010,(06):641-643.

[19]朱江,田野,赵文奇,周意,李鑫. 腹腔镜下小腿交通支静脉离断术治疗下肢静脉曲张疗效分析[J]. 新疆医科大学学报,2012,(09):1234-1236.

[20]李俊,司小毛,朱化刚. 超声引导下泡沫硬化剂注射疗法治疗下肢静脉曲张的技术与疗效[J/OL]. 安徽医药,2014,(11):2028-2031.

[21]焦亚彬,耿园园,杨奋有,王建军,宇轲,袁克芳,裴晓东,曲杨. 聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗下肢静脉曲张的疗效对比[J]. 中国全科医学,2016,(05):589-591.

[22]王行海,胡长付. 泡沫硬化手术联合射频治疗大隐静脉曲张的临床研究[J]. 山西医药杂志,2017,(10):1181-1183.

[23]黄乐刚,孔艳杰. 透光旋切系统治疗大隐静脉曲张疗效分析[J]. 中国现代普通外科进展,2016,(03):221-222+225.

[24]张贤坤,刘宏斌,苏琳,杨清羽. 透光旋切系统治疗大隐静脉曲张337例临床分析[J]. 临床军医杂志,2012,(03):621-623.

[25]徐永波,禇海波,李坤,蔡永强,王国华. 透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例[J]. 中国现代普通外科进展,2010,(03):237-239.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/fzew.html