局灶性肺炎的CT表现及其与周围型肺癌的鉴别诊断

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实用医药杂志２００８年０７月第２５卷第０７期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２５，２００８－０７Ｎｏ．０７

临床研究

局灶性肺炎的ＣＴ表现及其与周围型肺癌的鉴别诊断

关建中

陈

炎炎

谢立旗

叶

勇

刘莉娜

姜

涛

（４０１医院放射科，山东青岛

［摘

要］

目的

论著

２６６０７１）

回顾性分析２８例经病

探讨局灶性肺炎的ＣＴ表现及与周围型肺癌和鉴别诊断。方法

理证实的局灶性肺炎的ＣＴ表现，所有患者胸片均拟诊为周围型肺癌。结果２８例病灶均位于肺野周边

ＣＴ检查对局灶性肺炎

部，病变以宽基底与胸膜相连１８例，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺２２例，具有周围血管充血聚拢１８例，周围存在卫星病灶１０例，有胸膜凹陷征８例，６例发现空气支气管征。结论的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

［关键词］肺炎胸部摄影术体层摄影术，Ｘ线计算机

［中图分类号］Ｒ５６３．１：Ｒ７３４．２［文献标识码］Ａ

ＧＵＡＮ

ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＹｉ，ＸＩＥＬｉ－ｑｉ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．４０１ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｑｉｎｇｄａｏ

ＴｏｅｖａｌｕａｔｅＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ

Ｔｈｅ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｆｏｃａｌ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｒｏｍｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄｗｉｔｈＣＴ，ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｌｏｇｒａｐｈｅｓｉｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅ

Ａｌｌｔｈｅ２８ｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｕｎｇｆｉｅｌｄ．Ｅｌｅｖｅｎｏｆ２８

ｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ８，

ｌｅｓｉｏｎｓｈａｄａｎｉｒｒｅｇｕｌａｒｍａｒｇｉｎｏｒｌａｒｇｅｃｏａｒｓｅｓｐｉｃｕｌｅ；ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｐｌｅｕｒａｌｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ１８；ｃｏｎｖｅｒｇｅｎｃｅｏｆｖｅｓｓｅｌｓｉｎ１８；１０ｌｅｓｉｏｎｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｓａｔｅｌｌｉｔｅｌｅｓｉｏｎ；ｐｌｅｕｒａｌｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｉｎ６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｙ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ

Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ

Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

Ｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｈａｓｓｏｍｅｓｐｅｃｉｆｉｃｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｉｔｉｓ

ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｆｏｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｆｒｏｍｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＣＴ，ｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｕｓｔｂｅ

局灶性肺炎是一种良性病变，在临床上与周围型肺癌常常难以鉴别，本病的治疗取决于病变的定性诊断，有些病例由于不能确诊而进行了不必要的手术切除。本文分析了２８例局灶性肺炎的ＣＴ影像表现，旨在探讨局灶性肺炎的ＣＴ特征与表现及与周围型肺癌的鉴别诊断。

泡内渗出，炎症细胞浸润，肺泡隔及支气管血管周围纤维结缔组织增生。所有患者均经正规抗炎治疗并随访，随访时间３周至１年，所有病变均完全吸收或仅残存少许纤维索条影。

１．２仪器及扫描方法ＣＴ扫描使用西门子

ＳｏｍａｔｏｍＰｌｕｓ４，ＶｏｌｕｍｅＺｏｏｍ多层螺旋ＣＴ扫描

机，采用螺旋模式，扫描自肺尖至肺底水平，准直器宽度４ｍｍ×５ｍｍ，重建层厚６ｍｍ，电压１４０ｋｖ，电流

１１．１

资料与方法一般资料

２８例局灶性肺炎均经病理组织学

证实。其中男性２４例，女性４例；年龄２３～７２岁，平均５２岁。所有患者胸片均疑为肺癌。患者的主要症状有胸痛（１４／２８），咳嗽、咳痰（１０／２８），无明显胸部症状４例。２８例患者中有７例有肺炎病史并经抗生素治疗。组织学诊断通过穿刺活检（２０／２８）或支气管镜活检（８／２８）获得。局灶性肺炎的组织学诊断依据为肺

１２０ｍＡｓ。另外对病变进行薄层扫描，层厚为１ｍｍ。２

结

果

直径＜２ｃｍ的病变５例，直径２～３ｃｍ的病变１６例，直径＞３ｃｍ的病变７例。病变位于右肺１８例，左肺１０例；病变位于肺野后部１２例，前部８例，外侧

８例；病变位于下肺１２例，上肺８例，右中叶４例，

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左舌叶４例。于横断面图像上２８例病变均位于肺野的周边部，其中２２例病变位于肺野的外１／３，６例病变位于肺野的中外１／３。

病变呈类圆形８例，呈卵圆形、楔形及梭形等

等，瘤内瘢痕影响以及肿瘤浸润性生长和瘤周间质反应使边缘呈分叶状和细短毛刺。

文献报道３５．７％～７８．０％的局灶性肺炎支气管血管聚拢现象［１－３］，本组有１８例（占６４．３％）病灶肺门侧可见迂曲增粗的血管影，表现为血管纹理增粗、扭曲、紊乱，边缘模糊，收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直和受牵拉改变，主要为肺门侧血管炎性充血所致及病灶内及其周围纤维增生引起。最近研究发现肺癌的血管集中征可高达６７％［５］，主要表现为血管纹理呈串珠样增粗，血管受牵拉移位或至病灶边缘出现截断现象。

空气支气管征在肺癌的出现率高达６５％，而在肺良性结节的出现率仅为５％，此征象常常提示恶性［６，７］。本组２８例中有６例局灶性肺炎可见到此征象（２１．４％）。有的作者报道局灶性肺炎出现此征象的概率可高达５０％［１］，高分辨率ＣＴ显示为病灶内管状低密度影或连续几个层面出现的小点状低密度影，其病理基础为病灶内纤维组织增生收缩引起的支气管扩张。周围型肺癌内的空气支气管征的病理基础为未被肿瘤侵犯的小支气管、细支气管的断面。

尽管局灶性肺炎的影像表现不典型，但笔者亦发现了一些有助于与肺癌鉴别的特征性ＣＴ表现：病变分布于肺野周边并以宽基底与胸膜相连或沿支气管血管束分布，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺，病变肺门侧血管充血增粗，周围存在卫星病灶，常提示本病。对于具有胸膜凹陷、空气支气管征的不典型病例，ＣＴ诊断也较困难，短期ＣＴ随访对本病的诊断有一定价值，本病的确诊仍需依赖病理诊断。参考文献

１２３４５６

ＫｏｈｎｏＮ，ＩｋｅｚｏｅＪ，ＪｏｈｋｏｃｈＪ．Ｆｏｃａｌｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ＣＴａｐｐｅａｒａｎｃｅ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１８９：１１９．

蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等．球形肺炎的ＣＴ诊断．中华放射学杂志，１９９６，３０（８）：５２８．宋陈

伟，严洪珍，杨永兴．局灶性机化性肺炎的影像表现．中华广，马大庆，李铁一．多层螺旋ＣＴ多平面重建对小肺癌的

１６例，呈方形并与胸壁垂直的刀切样边缘４例。病

变以宽基底与胸膜相连１８例，胸膜尾征８例，与胸膜无明显关系２例。病变边缘呈锯齿状或具有粗长毛刺２２例，肺门侧血管增粗聚拢１８例，病变沿支气管血管束分布１０例，周围卫星病灶１０例，空气支气管征６例。１６例病变边界模糊，１４例密度不均匀，所有病变均未见脂肪及钙化影。

４例抗炎治疗２周病灶吸收；１８例抗炎２周病

灶缩小，４～６周病灶完全吸收；６例抗炎１月病灶无明显变化，其中４例病灶于４月余吸收，２例６月有所缩小、１年复查仅残留纤维索条影。

３讨论

局灶性肺炎是由细菌或病毒引起的局部肺组织的炎性病变，既可以是肺部的急性炎症，也可以是大叶或节段性肺炎吸收过程中的一种表现，其病理表现为肺泡腔内炎性渗出，肺泡隔增厚，炎性细胞浸润，肺泡隔及支气管血管周围纤维结缔组织增生［１－３］。

局灶性肺炎一般具有肺炎的病史，但临床症状并不典型，患者一般无发热，仅具有轻微的咳嗽、胸痛，有的病例无明显呼吸系统症状，病变是在体检中发现。本组２８例中仅７例具有肺炎的病史并经抗生素治疗。常规Ｘ线是发现局灶性肺炎的主要检查手段，但很难将其与周围型肺癌鉴别，误诊率较高，本组２８例常规Ｘ线均拟诊为肺癌。

局灶性肺炎影像主要表现为肺内孤立的肿块影，病变形状不一，可为类圆形、楔形、梭形、方形等。本组２８例有１８例病灶局部胸膜明显肥厚粘连

（６４．３％），据报道３９％～９５．５％的局灶性肺炎有此征象

［１－３］

，其病理为炎症刺激胸膜引起的胸膜反应，可伴

随胸膜凹陷。本组２８例有８例出现胸膜凹陷征

放射学杂志，２０００，３４（１）：４９．

（２８．６％），Ｋｏｈｎｏ报道局灶性肺炎的胸膜凹陷征可达５０％。而胸膜凹陷征为诊断周围型肺癌的重要征象

之一，此征象在肺癌的发生率可达７０％［４］，其病理基础为瘤内瘢痕牵引脏层胸膜形成，二者的病理基础不同。

局灶性肺炎的边缘不规则，无明显分叶，本组

基本征象检出．临床放射学杂志，２００４，２３（２）：１０９．

黄佐良，何望春，周继华，等．血管集中征对周围型肺癌的诊断价值．中华放射学杂志，１９９９，３３（１）：４８．

ＫｕｒｉｙａｍａＫ，ＴａｔｅｉｓｈａＲ，ＤｏｉＯ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｉｒｂｒｏｎ－ｃｈｏｇｒａｍｓｉｎｓｍａｌｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｕｎｇ!ｏｎ

ｔｈｉｎ－

ｓｅｃｔｉｏｎＣＴ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓ．ＡＪＲ，１９９１，１５６：９２１．

２８例有２２例边缘呈锯齿状或具有粗长毛刺（７８．６％），文献报道此征象在局灶性肺炎的出现率为４０．９％～９４．０％［１－３］，病理病灶内或周围纤维组织增生、

瘢痕收缩所致。周围型肺癌因肿块生长速度不均

７ＭｉｒｔｃｈｅｖａＲＭ，ＶａｚｑｕｅｚＭ，ＹａｎｋｅｌｅｖｉｔｚＤＦ，ｅｔａｌ．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌ－ｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｆｅａｔｕｒｅｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓｏｎＣＴ．ＣｌｉｎＩｍａｇ－ｉｎｇ，２００２，２６：９５．

［收稿日期：２００８－０１－２８］［本文编辑：韩仲琪王庆法］

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/fwjm.html