7-11 我国农村大病统筹医疗保险政策

7-11 我国农村大病统筹医疗保险政策

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中国扭级卫生保健 1 9 9 9年第 1 3丧薷 u搬 (第 l z期 )总 6

编者按： 19自 9 6年奎国卫生工作鲁议和《务院批转卫生郝等部门 (于发展和完善农村夸作医疗若干意见 )国关的

通知》下发麒来，立和完善农村夸作医疗制度已成为农村卫生工作的一项重要内客但是，着工作的运步深建随八，地遏斟了方方面面的具体问题，术方法是其中之一。刊《疗保蹙削度栏》 1 9各技我医自 9 9年]]期起，四期的用时间向读者舟绍由上海医科大学等单位完成的农村医疗保险 (痛统筹 )案谩计噩关键技术、作方法的一姐太方操

文章，望能对负责组织合作医疗的同志有所稗益。希

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我国农村大病统筹医疗保险政策与关键技术研究的意义和背景~

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吴延风

罗力，晓朋姜

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美词农医保关技术键盘疗堡键摘

一分 -署编

要因病致贫问题静响着我国农村地区的稳定农村居民因病致贫的主要原因有两个：医保障水就

平下降和就医经济风险急增因此，袅农村居民周痛致贫的基奉思路为，制医疗费用过快增长融降解控低农村居民的就医经济风险 .立和完善医疗保障体制以增加农村居民的抗就医经济风险的能力。医建在 疗费用得墩控制的前提下 .太痛统筹险是目前噩夸后一段时期内增加农村居民抗就医风隆能力的“保可行和适宜方案如何让基层决策者理解目病致贫问题的解决和医保 (夸作医疗 )密相连，医保或紧是 (夸作医疗 )行的现实条件。在宏观政策到住，他条件具备情巩下，就是说一地拟实施农村居民或推其也大痛统筹医疗保险时 .制科学、理和可操作的大痛统筹医疗保险方案是能否达到解决目病致贫问题 研合的关键。中农村居民就医经济风险分析、险临幂线幂定、其风保险耸付比测算和保险费率厘定等，是农村医疗槔险方案研制中迫切需要解决的关镜技术，些技术的缺乏是我国农村医疗保险或合作

医疗流干这 形式的技术原因。奉课题组拟融上述难点和空白点作为研究重点，论结合实际 .索研制太病统筹医理探疗保险方案中竹关键技术和技术操作步骤。

The Ba kg o d s a c ng Ke c ni s nd Ope a i e S e — c r un of Re e r hi y Te h qu e a r tv t ps of Ru

r lCaa to h cM e ia n u a c n Ch n/ oM O, U Ya e g,t口 .∥ a tsr p i dc lI s r n ei i a Ha W nfn e fChi e e Pr m a y H e lh Ca e 1 9, 3( 1)t n s i r a t r 99 1 1 7~ 11Ke r s:a a t o h cm e ia n u a c r r l r a, e e hn q e y wo d c t sr p i d c li s r n e, u a e k y t c i u s a Ab t a t Th s p p rp e e t i n f a c n a k r u d o e e r h n e e h i u s a d o e a i e s r c: i a e r s n s a s g i c n e a d b c g o n fr s a c i g k y t c n q e n p r tv i se s o u a a a t o h c me i a n u a c ( t p fr r lc t sr p i d c li s r n e CM I i h n . t i v d n h tt e is e o I p e i h d )n c i a I s e i e tt a h u f“ m ov r s e s Re i e t r m i k e s ' a n u n e h o i ls a i t u a r a . e P e o sd n s f o S c n s’t s i f e c d t e s c a t b l y i r r l e s Th“ h n me o fl p v r i l i n a n n o m o e

ih d Ru a sd n sfo Sik e s wa a s d t wo mao a t r t e lc fm e ia e u i y s e r lRe ie t r m c n s, sc u e y t Irfc o s,h a k o dc ls c rt s s y t r n ih rfn n ilrs o se di lc r e vc s Th r ff t e e s n ils r tge o s le e a d a

hg e a ca ik t e k me c a es r ie e e0 e,h s e ta ta e ist ov n i a t e“ e ome o fI p e ih dRurlRe ie t r m ik e s a et o to h n r a i g me ia h Ph n n n o m ov r e s a sd n sfo Sc n s” r oc n r lt e ic e sn dc l e p n t r n o i p o e t e me ia e u iys se Re e c h wst a h x e diu e a dt m r v h d c ls c rt y t m. s a h s o h tt e CM Is e sap a tc— e m r c iah e s h me t mp o e s ca e ia e u i f r r lr sd n s i i a Ho v r wh l r c ia l l c e o i r v o ilm d c ls c rt o u a e i e t n Ch n . we e, i a p a tc b e y e CM Is h me c n b d t e f lo n e e h i u s s o l e s u ld a d p o i e s c s m e s r c e a e ma e,h o l wi g k y t c n q e h u d b t d e n r v d d, u h a a u e o i a ca i k, v r y, rt a t n r n n i lrs d fn t f c t s r p i h e h l c n r f fn n i lrs po e t c i c ls a da dsoff a ca ik, e ii o a a to h c t r s o d o t l i i i on b to a e m a n a d r s rc i e c n ii n e 1 Th s e n q e r n e r t d i t h r t t p f u i n r t— ki g, n e t itv o d t s, ta . e e t c i u aa e i t g a e n o t e p o o y e o o

CM lt tamst ov h o ilp o lm fi p v rs e u a e ie t r l ik e s ha i o s l et es ca r b e o m o e ih d r r lr sd n sfol sc n s . l Au h r’a drs De a t n o at e vc s M a a e n Sh h h iM e c lU nv r iy, h n a

t e s d e s. p rme t f He lh S r ie n g me t a g a dia ie st S a h l

秉国家自然科学基金委员舍基金的资助，课题本组展开了解决农村居民因病致贫社会现象的政策研

中的一个重要组成部分课题组在前期研究中，证本论了因病致贫政策问题，示了问题的根本原因和影响揭

究”农村大病统筹医疗保险政策与关键技术研究是其，*国掌自舴科学基空费时课题①上海医科大学卫生事业管理教研室②山东潍坊医学院 2 10 6 00@江苏省旰眙县卫生局@江西省祟仁县卫生局 2 7 0 1 0 1 340 4 20

因素，理论和实践两方面，从探索了科学合理解决农村居民因病致贫问题的政策思路和方案一 -运用大病统筹医疗保险解决农村居民的因病致贫问题。下面分别

2 0 3 00 2

介绍课题组前期系刊研究结果和国内外研究现状，从而阐述进行农村大病统筹医疗保险政策与关键技术研

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我国农村大痛统筹医疗保险致策与关键技术研究的意义和背景——郝

崔等

究的意义和背景。

1农村大病统筹政策研究的背量1 1因病致贫正影响看农村的稳定

农村是我国经济发展、会稳定和国家强盛的根社本。村稳定意味着我国 9农民能够安居乐业，无农亿也疑是建设邓小平同志提出的有中国特色社会主义的社会基础。

从表象上看，困病致贫是一个农民个体经济支付能力不足引发的经济问题，发展下去，必成为影响但势农村社会安定和社会主义现代化总体进程的政治问题因此，加农村居民的抗就医风险能力和陴低其就增医经济风险，降低农村居民就医经济风险基础上，在通过建立和完善医疗保障体制，解决困病致贫社会问来题 .成为维护农村地区社会稳定的关键。何让基层已如

影响农村稳定的因素固然很多，农村居民健康但保障机制不全已成为主要因紊之一。被誉为“国模曾中式”由合作医疗制度、级卫生阿和赤脚医生等构筑，三的农村医疗卫生体系 .我国卫生事业水平的提高和为农村地

区的稳定 .出了举世瞩目的成就，认为提供做被了一条“最少投入获得最大健康收益”卫生事业发以的展途径合作医疗制度采取个人投入为主集体扶持， 政府适当支持的筹资形式，一种有中国特色的农村是集资医疗保健制度，当时，在在保障农民群众身体健康.保护劳动生产力等方面发挥了重要作用，现了社体会主义的优越性。理论上讲，资医疗有降低医疗服从集务经济风险和促进服务利用的社会功能 J实践也证：明集资医疗能促进农村卫生组织中人、、的投入、财物 稳定和效率的提高，而具有在不增加农民经济负担从基础上，高农村居民医疗服务利用率和利用层次的提效果。入 8进 0年代以后，由于经济、理和部分政管治因素的影响，村原有的合作医疗制度基本解体，农 9的农村居民完全靠自费医疗， O使农村居民的医疗保障水平下降。 另外，国农业物质技术基础薄弱，对效益下我相降，民收入增长缓慢]同时，过去的十几年中，农。在医疗服务费用以高于农村居民人均收入增长率 1以上倍的速度太幅度增加，增长率达到 3之多。中，]年 0其 f 诊次均医疗费用和住院床日费用依次由 17 8年的 912 9元、 . 8元猛增至 1 9 20 9 4年的 1 . 6元和 7 . 4 76 2 5

决策者理解因病致贫闽题的解决和医保 (合作医疗 )或 紧密相连，也是合作医疗 (O g医保 )行的现实条件。推l 2国内外研究现状

1 2 1国外缓解贫病矛盾的政策措施世界各国都十分重视疾病带来的贫困以及社会影响大部分西方经济发达国家，在经济发展的同时 .步建立了形式逐各异的健康保障制度由于发达国家农业』口占的比、 例较小，业产值占 G农 NP的比例不高 .城市工人和农业工』经挤收入无大差别，以对农业入口不单独建 、所立特定的医疗保健制度 J一些发展中国家，于发展 。由

较快的经济为卫生事业的发展提供了较充足的资金条件，以在完善城市医疗保险的同时 .村医疗保险受所农政府财政支持

也得到了较好的发展， 但无论是发展中国家还是发达国家 .大病和救保助贫困者都是医疗保险的重点”。以新加坡为例 . J在 18 9 4年全国实行个人保健储蓄计划 (材性的个人或强家庭住院费用的自济制度 ),9 0年和 1 9后 19 9 3年卫分别推出健保双全计划 (自愿性的大病社会共济制度 )和保健基金方案 (门帮助无力支付医疗费用的穿』 )专、, 这种“位一体”三的保健体制加上政府补贴为新加坡』、编织了一张会安全网”“。美国是一个典型的市场社经济国家，医疗保险作为一种经营行为私营为主但政府还是为∞岁以上老』提供了“年医疗保险制、老度” Me i r )为低收人人群提供了“疗困难补助 ( dc e并 a医制度”M e i i)I针对美国 1的』束参加保险 ( dc d l a 5、 19 9 3年 .林顿在总统健康保障计划中强调建立全美克“自付限额付费制度”以保证所有美国家庭不会因为，就医而使家庭经济破产 l。此项制度和上述两种保险 1。形式，美国消除市场竞争机制所产生的社会不安定为因素起到了一定作用。 1 2 2国内医疗保健体制改革的取向随着社会 主义市场经济体制的确立和完善 .国城市医疗保健我体制改革取得初步成效。在各地试行的社会统筹与正个人帐户相结合”疗保险制度 .要是总结推广九医主江、江的试点经验，行医疗费用由国家、位、人镇实单个共同负担，中职工个人缴纳的医疗保险费用约占本其人工资的 1。“江”工医疗保险模式正在扩大进 两职点，被确定为国家五”间医疗保险制度改革的并九期基本思路。至 19截 9 5年 1 底，国实行公费医疔改 0月全革的省、、市自治区已达 2 3个，行离退休人员医疗费实用统筹的有 1 9个省 ( ) 1市的 6万户企业的 6 . 3 5万』,有 2、共 0个省 ( )市 4 1万户企业实行了大病医疗费用社会统筹，加统筹的职工达 4 4 5』。参 7.万、

元，分别是前者的 1 和3 3倍 3倍]。也就是说，

医疗费用的过快增长本身已经给农村居民带来了极高的就医经济风险。这在医疗保障水平下降的情况下对农村居民的消极影响更为明显= 受就医保障水平下降和就医风险急增的双重影响，村居民看不起病和因病致贫现象成为重要的社农会问题之一 .据卫生部对全国 1 6个省的 2 0个县 ( )市的 6万多名村民调查表明：O的农民患病后因经济 2困难不能及时就诊，的农民因负担不起医药费需 1 6

要住院而不能住院治疗。7 以上的人认为医疗费 0用增长过快，O的人明确表示看不起病；太医院住 2在院一人次的花费是农村居民的人均年收入的 7 1 ~ 0倍，~些高精尖仪器设备的利用基本与农村居民无关 ( 1 )医疗需求相对萎缩 5 ~ 7 (不起病的< , O O看 A o现象增l )/[另据浙江余姚、 U山东烟台、北宜昌、湖襄樊等县市的调查 .贫困户中困病致贫的比例分别占在到 3 .、0、8 9和 6 。江苏苏州农村新增 3 4 4 4, 4在的 10 O 0多户贫困户中 .5是困病致贫： 9 8

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魏国农村大病统筹医疗保险政策与关幢接柬研究的意义和背景——郝

横等

与城市相比，村医疗保健制度改革的研究相对农落后，尚未形成理论成熟、策合理、作可行和具有政操普遍实践意义的模式。农村家庭人均纯收^与城镇居民人均生括费收^差距又回复到农村改革前的水平 ( 2 4‘,村居民更无力抵稽太病带来的经济风 1: . )农硷，而对医疗保障制度的企盼更为迫切。于目前国从由家经济实力不强，村各级集体经济还没有普遍地壮农大，民自身收^也不高，用政府、体或个人任何农采集一

基础。然而，项政策的实施能否取得预期效果，决一取于宏观和微观两方面的条件。前者指政府和社会各界的支持程度和必要的^、、条件。包括政府意志财物，和法律法规、众意愿和筹资落实、群机构成立和人员到位等：后者主要指区域行政决策人员对政策的策应力， 包括：①他们对政策

的理解和态度是开展工作的根本； ②他们的协调能力是推动工作的基础；②而他们的技术操作能力是政策成功的关键 中①、两点课题组其②已于前期研究得出结论：第@点则是尚需探究的而问题。

方单独支付医疗保险费用都不现实。,能在政府 。只

补贴、体资助和个人自付三方筹资中寻找一个可行集的结台点，以达到国家和集体不会因此而不堪重负， 农村居民也不会因病而造成贫困的双重效应。因此，资集医疗可作为当前解决农村居民因病致贫社会问题的基本模式。 1 2 3农村医疗保障制度研究现状农村集资医疗{度的建立是一项杜会性很强的工作 .资医疗中 6 i集人、、的配置与管理涉及财政、价、事、政等财物物人民部门。级政府作为卫生工作组织者，于实现经济战县出略目标和农村脱贫致富的考虑，集资医疗认识上表对现为积极参与，是，关键作用的县级财政投^却显但起得不尽人意。国家规定“人享有卫生保健”指标之人的一

对一个已经准备推行台作医疗或健康保险的地区来说，意味着①两点事宴上已经具备，@这时，如何科学、理地制定可操作的实施方案就显得尤为重要。合分析以往农村合作医疗衰起伏和流于形式的原因，除了政治和经济因素外，作技术的适应性不强也是一操个不容忽规的问题。2课题组前期有关研究殛效应

在总结国内外经济基础上，题组从供、两个角课需度对综合治理因病致贫进行了深^的研究：是从卫一

就是农村卫生事业费占财政支出的 8。但据报道

生服务供方人手，探索提高资源利用率一现控制医疗实费用过快增长，轻消费者就医经济风险；是从卫生减二服务需方人手，索增进农村居民就医保障的条件和探战略思路。这两个方面的研究都有明显收效。 2 1提高资源利用率，制匡疗费用过快增长，低控降就匪风险

有的地区 19 9 4年仅 8乡镇卫生院达到这个标准 】 , 有的地区从 18 9 5年的 8 4的比重下降至 l 9

4年的 9 2 8,降了 5 6个百分 l .下 . l由此可见，政要资 。财助集资医疗无疑是力不从心。此，作医疗能否按要因台求推行，组织者认识到位时，取决于地方政府对方在还案的接受程度和当地的经济、政状况级卫生主营财县单位作为职能部门对集资医疗的热情很高，难点在但于仅凭卫生部门的力量承担不了协调全县各有关部门工作的责任，无力要求财政投^不留欠缺，现有的更其管理职能和组织水平也直接影响实施集资医疗的效果乡镇卫生院作为自负盈亏的医疗服务提供方，目前大多数陷于运营不佳状况，建合作医疗，镇卫生院重乡将重新担负枢纽之责，显然给乡镇卫生院带来转机，这 乡镇卫生院是积极拥护的。村干部对集资医疗的接受率仅 2,体资金的参与程度较低且带有随意 5集性，主要取决于村干部的观念、集体经济的支这村

课题组针对我国农村和城市医疗资源浪费、用费过度增长的现状，结和分析出了产生这种不良现象总的基本模型，:会互动即社型。模型的基本特征是： 受卫生资源投^不足 (政投^每年相对萎缩财 1 ~ 1 )害，疗卫生机构出于生存发展需要， 3 5危医 将补偿重点放在服务收费，而受服务收费价格制约，然 医疗机构无法从基本的卫生服务，卫技人员劳务和如常规项目上得到补偿，有从 1的药品差价和高精只 5补偿机制恶性循环模

撑能力和村干部收取农民个人医疗保险费用的耐受力。于很少或根本没有集体经济提留的村，施集资对宴医疗则缺乏集体经济支持条件。村医出于耐自身经济利益的考虑，集资医疗的态度有两种：人医疗技术对个较好、人口多和门诊量大的乡村医生更愿意个体开村业，对于在当地农村医疗市场占有份额较少的乡而村医生则希望集资医疗实施后可有更高基数的就医病人。

尖项目等获得补偿，于是高价药、处方、用检查等大滥过度服务提供成为医疗机构的普遍行为。政府

、企事业单位、费者个人不堪负担，府投^则更趋萎缩，消政促使第二轮恶性循环价部门为了维护消费者利益，物对医疗机构严格控制，基本卫生服务的项目收费得不使到调整，促使恶性循环加速。又 由此，提高资源利用率角度，题组提出了阻断从课上述恶性循环的“生资源最忧利用模型”该模型转卫，化为政策，上海城市和农村地区垒面推开，到了明在收

在 19 9 6年全国卫生工作会议上，央把发展和完中

善台作医疗制度、解决因病致贫作为农村卫生工作重点 u无疑给解决因病致贫提供了政策杠杆，为医 ,也疗服务的组织、供和接受者三方奠定了积极参与的提

显的社会效益：节省社会医疗费用 8 1①~ 4亿元，,年 将医疗费用增长控制在社会承受能力之内 .理论和从实践上解决了“制医疗费用过增长”一难题，供控这从方人手解决了就医风险剧增的社会问题；增进医疗②机构资源利用率 2 ,使了廉价药品替代高价药， 5促 基本控制了大处方现象，降低了就医者负担；⑤缓解了资源浪费、德医风低下和看不起病等社会问题。医

9

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我国哀村大痛统筹医疗保陵

和. . . .

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遣一研究成果得到了供需双方 8以上人群的支持， 0 得到了国务院及有关部委、生部、方政府、术界卫地学高度评价，认为是。生改革重大突破 .全国有普披卫在遍意义，科研与政策制定有机结合的结果” 1,列是=]被 2

的自费医疗制度更为适宜，最大的优越性是不着其用担心看病花不起钱 (2 4 )7以上的人群在多种 7 .; 0集资医疗制度的方案中挑选了大病统筹”案]方 =这表明了目前农村居民迫切期望看到一条能消脒大病风险的切实可行的路子= 综上所述，农村医疗保险尚无足够经济条件，在难以一步到位地实施‘险福利型”现实状况下 .大病风的“统筹”险是目前及今后一段时期内从根本上解决农保村居民就医风险保障问题、决因

病致贫问题和维护解农村社会稳定的可行、宜方案。适3结语一

为全国推广政策，已有部分省市开始参照实施2 2选择适宜政策，加社套保障， .因病致贫增解击

上述政策如实施得当，农村居民的就医经济风险可望降低。憾的是该政策只能降低人群的总体风险，遗 而不能消除人群内部的风险差异因而这一政策必须有相应的医疗保障锘度支持，可能实现解决农村居 j才民因病致贫的期望。此，必要进一步探索如何增进为有农村居民的就医保障问题 .课题组对中国不同经济水平的农村地区进行研究，结出如下几种集资医疗模总式，对其可行性和科学性进行了系统评价：并 ( )利型 (小病 )普降小雨式的报销 .盖面 1福保 覆广}资水平低，昆能够负担{法解决大病、病造筹农无重成的家庭贫困，而缺乏抗风险能力，中等富裕及因在上地区接受率较低 (足 1 )管理层次多、度大、不 5;难 协调困难；、、管理部门支持配合程度低；生部县乡村卫

般认为，村医疗保险是集资医疗的一种形式 .农

门、卫生院即使热情很高，不具备协调和管理能乡也力；刺激小病就诊，浪费资源，金使用不合理资 () 2风险型 (保大病)。筹资水平较低，民能够负农担；较强的抗风险能力；时雨式的补偿，够基本有及能解决大病、病直接造成的家庭贫困}决风险忧患，重解

是集中人群的保险费用 .于支付保险合同规定内的用医疗服务费用的一医疗保障制度种。课题组总结前期研究结果 .为对一个已经准备实施农村医疗保认险或合作医疗的地区而言，病统筹医疗保险方案研大制应包括下列步骤：一步是测定各特征^群的就医第经济风险；二步是确定目标人群的风险临界线 t医第即疗费用支付超过这一水平将意味着贫困町能来临 )第；三步是综合一、两步，定方案的覆盖人群和不同费二确用水平的给付比例后根据给付比例和给付额测算最静态及动态费率。中农村居民就医经济风险分析、其风险临界线

界定、险给付比测算和保险费率厘定等，保是农村医疗保险方案研制中迫切需要解决的关键技术这些技术的缺乏是我国农村医疗保险或合作医疗流于形式的技术原因。本研究拟上述难点和空白点作为

农民接受率高 (过 7, )不刺激小病就诊，达到超 8E}可资源合理利用；理层次步，各级政府工作目标相管与符 t政府支持下卫生部门易于协调，易见成效：在并覆盖范围相对较小，益面窄。受

研究重点，索如何科学测定疾病经济风险和合理制探定风险临界线，并系统的观点测算保险费率，论结 理

( )险福利型 (大病， 3风保保小病 )覆盖面广，利=福性高，筹资数额高，民目前接受率一般；较强的但农有抗风险能力，够解决大病、病造成的家庭贫困；能重管理层次多，调困难；、、管理部门配合程度低，协县乡村 卫生部门不具备相应的管理协调能力；刺激小病就可诊，费资源，盘不台理使用‘。浪资 系统评价效果表明，险型 (大病 )筹模式 .风保统具解决农村居民最忧患问题 (病致贫 )能力，资压因的筹力不高，级政府易于接受井纳人其工作范围，生部各卫门易于协调。 从经济发达程度考虑，同经济条件地区对集资不医疗模式会有不局选择。据 19根 9 4年国家卫生服务总调查资料显示：9 3年，国农村欠发达的第四类地 19我区仅占农户的 1 . 8,占农村^口的 1 . 2。 18约 3 8 s。可见，着农村经济的发展，国农村欠发达地区将逐随我渐减少，等富裕及以上的农村地区将占主体，般的中一

合实际，锘大病统筹医疗保险方案中的关键技术和研 j技术操作步骤，而为解决因病致贫社尝问题提供可从行方案参1都模4 9

考

文

献

美国时医疗保险事业中国医院管理 . 9 6 6: 1 8, 8

2柞槿集资医疗制度对农村卫生事业发展作用的完 .中国和极卫生保健 . 9 4, 6 6 1 0 8f ):

3陈敏童提高认识明确政策贯细落宴中央关于发展和完善农村告坼医

井时重史寝策 .中国捌极卫生雌健 1 9 . 9^】 8)】 0( 2

纂采*

社套主义市场蛭济理世与实践上海^民出版

社 1 9 2 4§一. 9

5杜乐对 .长松 医疗服每兽需末与总供给平斯时现状分 曲析与对策研究 .中国卫生经济 . 9 6 1 ( )5 19, j;

6李群晟理行医疗保健制度时悟理娃陷韭时幕中国农 村卫生事业管理 l 9 . 5 6: 6 9 j 1 ) 1 L 7郝摸 .农材医疗保障制度随革思路健康报 0 6 i— 9 i 704 2 ( )

农村居民已经具备小病的支付能力，因而宜选择有代表性的中等收^,大病”式为研究的立足点。国保模我城市医疗保健制度改革的成功经验也说明大病统筹是符合我国国情的适宜政策。另据对农村居民的一项调查：1 7的农户表现出对“病统筹” 9.%大的趣，意加愿^{ 8 4的农户强调“ 7 .大病统筹等集资医疗较目前 1O

8王书斌，鲢武王

试砖鲁作重疗的经验和最训中国初组

卫生保健 l 9 8( ) 1 9 4— 1 0

9储振华 .国外农村医疗保隆度宴施政策 . E国外医学 .卫生控乎争册， 9 4 1 ( ) g 1 9, 1 3: 7

1是雁鸣 .台湾的班 R健班保隆 0理 1 3— 3 8 l 99 1 ( ): 4

国农对卫生事业昔

1陈智明医疗保险学概诲 1

海元出版社 l 9 4 2 9 5.8

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中国初级卫生保盛 19 9 9年第 1第 1期 (第 l 2期 ) 3卷 1总 6

J一』

我国农村地区实施大病统筹合作医疗或医疗保险方案的技术缺陷

美键词捕要

经济风险而受到欢迎，是在方案的拟订过程中尚存在一些明显的技术娃陷，如，太痛”技术定艾、但比“的

篓~堕触

农村居民就医经济风险分析、险临界践界定、险给付比刹算和保险费率厘定等，些技术的娃乏，风浑这已严重影响丁村信医疗或医疗保险的椎广和宴施效果。农合作

An A na y i e h qu f c s O t s r l s s on T c ni e De e t f Ca a t OⅡhi e

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自& 0年代末我国农村医疗保险工作首敬在四 I J

以缓解农村居民的就医风险和因病致贫程度的明显效果，到人们的密切关注。内一些卫生管理研究者和

受国决策者，研究和建立市场经济体制下我国农村适用为

简阳、眉山试点以来，农村大病统筹医疗保险便其可*国家自然科学基空资助课题 ②江西省祟仁县卫生局@山束潍坊医学院

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的医疗保障制度，出了艰辛的努力和不懈的探索，作取得了可喜的成果，解决农村居民的就医风险和因病为致贫问题发挥了积极作用 .也勿容置疑其所存在的但技术缺陷已经制约着政策的效果。这种技术缺陷突出地表现在上述政策方案的制定和实旌的关键步骤上。20周寿祺 .中国农村健康保障耕度综进 .中国医院管理 . 1 9】 5) 5 g 2、 0(:

海医科大学卫生事业管理教研室 2 0 3 0 02 2 1 0 60' 2

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1陈文林克张顸的健壤保障方案 . 3《国外医学}生短济卫舟册， 94 1 4): 4 1 9 . 1( 19

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韧宜薯目前我国社鲁举险辛度&革的情况与发展目标 c.

2郜槿 .延丑、志锋， l曼王等社舍互动：疗费用过快增长医的成目中华医院管理杂志 19, 1g:6 9 51 ()5 5葛结 2 她釜 .妾行 量控制，构调整的蛀果守折 .中华医 2院管理杂志 . 9、 l 1: 1 5 1n )63 9 5

经济研究参考 -9 6 9 1 1 1: 1 1 9, 6 (6 ) 1 1中国收村健康保险试验疆目研究组中国表村健康保险 5

2 蒋树芝陡革医院补偿机制控制医疗责用增长 .文 3[报， 9 5年 9月 2 19 5日24

试驻项目枝术报告中国牧村卫生事业管理， 9 4 1 19 .4( ): 7 3 1

邦摸 .牧村医疗保障制度改革的思路和要点中国韶摄卫生保健，9 1 g6. 0(: 2 1引 1

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好忠 .乡镇卫生院四权”放的调壹与思考中国卫下一

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19,52: 1王福氏，传庚 .卫生短费切墁管理的利与异中国卫 7许生经湃 .9 6 1 ( ) 5 1 9,5 7:5 8郝模瓜区域角度展望 HF规划的实话 .中国聊级卫 A生保健，9 1 91. (: 5 6) 5

中华凡民共和国卫生部国宰卫生服务甚调壹报告 .人民卫生出版社，94 1 9

陈智明盂疗保陆学概掂

海走出版牡 .9 5 1 9

张芰走，保真 .盂疗保隆原理与方法中国人口出版王社 . 9 19 B

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在奎目卫生工作会议上的讲话解放日报 .

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