高血压病患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素的相关性研究

《中国老年保健医学》杂志２００９年第７卷第４期

高血压病患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素的相关性研究范卫清１赵云宏２熊维迪－付明东２张仲明３粱俊１师宾－仓雄伟－

作者单位：云南省建水县人民医院ｌ心内科２超声室３医务科６５４３００

【摘要】目的探讨高血压病患者颈动脉粥样硬化程度、斑块形成与高血压等心血管危险因素之问的相关性。方法检测４９０例高血压病患者的颈动脉内膜中层厚度、班块。并与高血压分级、病程、脉压、年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、Ｃ一反应蛋白、空腹血糖等心血管病危险因素进行相关性分析：另选２５３例同期住院的无高血压患者为对照组，行相关指标检测及统计学分析；并对４１２例高血压合并颈动脉粥样硬化者采用个体化降压治疗、强化调脂治疗。随访一年，观察治疗前后动脉粥样硬化程度变化情况及心血管事件发生情况。结果颈动脉粥样硬化、斑块形成与高血压分级程度、收缩压、脉压高血压病程呈正相关，与ＴＣ、Ｕ）Ｌ－Ｃ、ＵＡ、ＣＲＰ、ＦＢＧ等心血管危险因素均有关，高血压及颈动脉粥样硬化与冠心病的发病呈正相关。有统计学意义；强化降压调脂及综合性干预治疗后动脉粥样硬化程度明显减轻，临床冠心病发病率、心血管事件发生率、死亡率及再次入院率均明显降低。与治疗前比较差异显著。结论颈动脉粥样硬化及斑块的发生、发展与高血压等心血管危险因素有密切关系。早期强化降压调脂治疗及相关危险因素的综合性干预治疗可延缓动脉粥样硬化的发生发展。

【关键词】高血压病颈动脉粥样硬化心血管危险因素冠心病心血管事件

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近年来高血压病（ＥＨ）的发病率呈明显上升趋势。其心脑血管并发症对人体危害极大。心脑血管疾病最基本的病理改变是动脉粥样硬化（ＡＳ）。早期发现动脉粥样硬化、延缓动脉粥样硬化的发展、有效地预防和控制心血管疾病成为目前人们最关注的问题。我科自２００５年１月起通过彩色多普勒超声测量颈动脉内膜中层厚度及斑块形成评价颈动脉粥样硬化（ＣＡＳ），探讨高血压病患者颈动脉粥样硬化与高血压等心血管危险因素及心血管事件相关性的研究工作，现报告如下。

１．材料与方法

１．１材料选择我院心内科２００５年１月至２００８年８月４９０例高血压住院患者。均符合１９９９年世界卫生组织／国际高血压学会（ＷＨ０／ｌＳＨ）制定的高血压诊断标准。其中男性２８７例，女性２０３例，年龄（４２—７８）岁，平均年龄（６２．０３±１０．９）岁；病程（２—２８）年，平均（１３±１１）年；Ｉ级高血压８２例，Ⅱ级高血压２６５例，Ⅲ级高血压１４３例：合并冠心病１５６例，高脂血症３８２例，２型糖尿病７５例，高尿酸血症２８７例。另选２５３例同期住院的无高血压患者为

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对照组，其中男性１４６例，女性１０７例，年龄（４５—７３）岁，平均年

龄（“．１±１１．５）岁；合并冠心病１２例，高脂血症１３４例，２型糖尿病３３例，高尿酸血症９７例。本研究入选时两组在性别、年龄、血脂、尿酸、Ｃ一反应蛋白、空腹血糖等因素上差异均无统计学意义。具有可比性。

１．２方法使用标准台式汞柱血压计，取患者人院当天血压，让患者安静休息１５分钟后连续测量三次．取其平均值为准。颈动脉超声检测采用西门子ＡＣＵＳＯＮＡＳＰＥＮ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（５～１０）ＭＨｚ，测量双侧颈总动脉、颈内动脉内径及颈动脉平均内膜中层厚度（ＩＭＴ）、峰值流速、舒张末期流速等参数，观察上述各血管内膜有无斑块及斑块回声。

诊断标准：ＩＭＴ＜１．０ｌＩ瑚为正常：ＩＭＴ≥１．０Ｔｎｍ为增厚；ＩＭＴ≥１．５咖并向血管腔内凸出，则确定为斑块形成。斑块分级：Ｏ级：无斑块；Ｉ级：单侧斑块≤２．ｏⅡ珊；Ⅱ级：单侧斑块＞２．ｏｒｒ帅；Ⅲ级：双侧斑块＞２．０咖［１Ｊ。所有对象均在低脂饮食３天后抽取空腹静脉血．采用日本０ＬＹＭＰＵＳＡＵ４００全自动生化分析仅。测定总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、尿酸（ＵＡ）、Ｃ一反应蛋白（ＣｆｕＰ）、空腹血糖（ＦＢＧ）。

１．３统计方法应用ＳＰｓＳ１１．０软件包对所有数据进行统计学处理。在因素分析中．各数值以均数±标准差表示。组间计量资料比较采用ｆ检验，计数资料的分析采用ｘｚ检验。多因素分析，采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归方程进行分析，只＜０．０５差异显著，Ｒ０．０１差异非常显著。

２．结果

２．１高血压病程、分级与ＩＭＴ、粥样硬化程度、斑块之间的关系４９０例高血压患者中，ＩＭＴ正常７８例，ＩＭＴ增厚１０３例，Ｉ级斑块９２例。Ⅱ级斑块１１５例，Ⅲ级斑块１０２例。高血压患者中合并动脉粥样硬化者占８４．１％：高血压病程、分级与ＩＭＴ、粥样硬化程度、斑块之间呈正相关。各组间比较差异显著（火０．０５，见表１）。

２．２颈动脉粥样硬化程度、斑块与心血管危险因素的相关性分析各组临床资料比较显示ＩＭＴ增厚和斑块形成与收缩压（ＳＢＰ）、脉压（ＰＰ）呈显著正相关，与ＴＣ、ＬＤＨ—Ｃ的升高和ＨＤＬ—Ｃ的降低有关，与ＵＡ、ＰＢＧ升高有关；合并颈动脉粥样硬化的高血压患者的ＣＲＰ明显高于无颈动脉硬化者，有颈动脉斑块患者的ＣＲＰ明显高于ＩＭＴ增厚者（见表２）。

２．３高血压合并颈动脉粥样硬化者与冠心病患者的关系

两组冠心病发病情况比较差异非常显著（氏０．０１），有统计学意义，结果表明，高血压合并颈动脉粥样硬化与冠心病的发病密切相关，可作为预测临床冠心病的主要危险因子（见表３）。

２．４Ｉｏ西ｓｔｉｃ多元回归分析以有无ＩＭＴ增厚为因变量，以ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰＰ、Ｔｃ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤ卜Ｃ、ＣＲＰ、ＵＡ、ＦＢＧ、年龄等因素为自变量，进行ｌｏ西８ｔｉｃ多元回归分析，结果显示在调整其他因素后，ＳＢＰ、ＰＰ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＣＲｐ、ＵＡ、ＦＢＧ与ＩＭＴ增厚星正相关，与斑块分级程度呈正相关。ＨＤＬ—Ｃ与ＩＭＴ增厚及斑块分级程度呈负相关；Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级斑块与０级比较差异有显著性?６?

《中国老年保健医学》杂志２００９年第７卷第４期

（脚．０５），Ⅱ、Ⅲ级斑块与Ｉ级斑块比较差异有显著性（Ａ：０．０５），Ⅲ级斑块与Ⅱ级斑块比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。

２．５强化降压调脂治疗与动脉粥样硬化程度及心血管事件临床观察对４１２例高血压合并颈动脉粥样硬化者采用个体化降压治疗、阿司匹林１００ｍｇｑｄ、辛伐他汀（２０—４０）ｍｇｑｄ强化调脂治疗。随访一年，观察治疗前后动脉粥样硬化程度变化情况及心血管事件发生情况。结果显示：治疗后动脉粥样硬化程度明显减轻，Ⅱ、Ⅲ级斑块明显减少，与治疗前比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗６个月有１８例动脉硬化基本消退，占４．４％，治疗１２个月有４６例动脉硬化基本消退，占１１．２％（见表４）；治疗后临床冠心病发病率明显减少，与治疗前比较差异非常显著（舢．０１），心血管事件发生率、再次入院率及心血管疾病死亡率均明显降低，随访６个月与治疗前比较差异显著（氏０．０５），随访１２个月与治疗前比较差异非常显著（Ｐ＜Ｏ．０１，见表５）。

３．讨论

动脉粥样硬化与高血压互为因果，高血压可加速ＡＳ的发表１各组颈动脉粥样硬化程度比较

注：与ＩＭＴ正常组比较，．Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，叩（Ｏ．０５，‘Ｐ＜０．０ｌ；与高血压Ｉ级比较，ｉＰ＜Ｏ．０５；与高血压Ⅱ级比较，—Ｐ＜Ｏ．０５

表２各组临床资料比较（互虹）

注：与非ＣＡＳ组比较，？Ｐ℃Ｏ．０５。。Ｐ＜Ｏ．０１；与ＩＭＴ增厚组比较，．Ｐ＜Ｏ．０５表３各组冠心病发病情况比较（例）

注：与对照组比较。？尸≮Ｏ．０５，。Ｐ＜Ｏ．０１

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裹４４１２治疗前后动脉粥样硬化斑块比较

注：与治疗前比较。讹０５

袭５４１２治疗前后心血管事件比较

注：与治疗前比较，ｊＰ（ｏ．０５．。Ｒｏ．Ｏｌ

生和发展，而ＡＳ导致管壁弹性降低，引起收缩压进一步增高、脉压差增大。动脉粥样硬化患者（６０～７０）％有高血压病，高血压病患者患动脉粥样硬化是正常人的４倍。由于颈动脉可最早被累及且其解剖位置固定表浅．可作为反映全身动脉硬化的窗口。本研究结果显示．ＩＭＴ和斑块形成与ＳＢＰ、ＰＰ呈显著正相关。与高血压病程及高血压分级程度正相关．提示高血压是影响颈动脉ＩＭＴ增厚的主要因素。高血压对内膜的损害随着病程的延长而加重。高血压的分级程度越高。发生颈动脉粥样硬化

的可能性就越大。硬化程度就越高。Ｂｏｔｓ等Ⅲ的研究也表明，收缩压与ＩＭＴ相关，收缩压每增加１０ｍｍＨｇ，ＩＭＴ增加０．０２啪。ｈｋｋａ等‘３１报道，收缩压和脉压与ＩＭＴ呈正相关。有研究显示【‘］，脉压增大时血流对大动脉的牵拉增加，动脉的紧张性增加，导致血管弹性成分疲劳和断裂。易使内膜损伤诱发ＡＳ、斑块形成，导致心血管事件发生。本研究还显示。高血压与冠心病的发生呈正相关．尤其是高血压合并颈动脉粥样硬化者冠心病的发病率明显升高。据郭永和等【５１报道，原发性高血压使冠心病发病危险增加０．６３８倍，其冠状动脉造影病变程度也随之进行性加重。本研究结果表明动脉粥样硬化的发展与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇的降低有关。血清ＣＲＰ水平与颈动脉粥样硬化的发生有一定相关性。ＣＲＰ是与ＡＳ的发生、演变和进展有关的促炎因子．炎性反应在高血压患者ＣＡＳ的发生和发展中起了很重要的作用。据报道，高浓度ＣＲＰ可促进血管内皮细胞增生、迁移、动脉内膜增厚，促进ＡＳ的形成发展㈦；另外，ＣＲＰ可导致一氧化氮分泌减少，促进血管内皮细胞的凋亡，抑制血管的生成。促进单核细胞释放组织因子．其释放的增加可引起局部血栓形成，从而导致心血管事件的发生【７ｊ。另外。血ＵＡ、空腹血糖升高与颈动脉粥样硬化及斑块形成也有关。据刘兰等㈨报告，糖尿病、高血糖、高胰岛素水平、胰岛素抵抗均可使动脉壁增厚，糖代谢异常与ｌＭＴ呈正相关．并参与动脉粥样硬化的形成，有糖尿病比无糖尿病者颈动脉粥样硬化斑块发生率明显增高。

另外。本研究对４１２例高血压合并颈动脉粥样硬化者采用强化降压调脂治疗，动脉粥样硬化程度明显减轻，动脉硬化斑块消退率达１１．２％。治疗后临床冠心病发病率下降３４．７％，心血管事件发生率下降４７．４％，心血管疾病死亡率下降３．０％，再次入院率下降８．７％。表明早期强化降压调脂治疗及心血管相关危险因素的综合性干预治疗，能有效防治动脉粥样硬化，延缓动脉粥样硬化的发生发展，稳定斑块，减少临床冠心病及心血管事件的发生。降低心血管疾病的病残率及死亡率及再次住院率。

总之，颈动脉粥样硬化（ＣＡＳ）与高血压等多种心血管危险因素有关。与临床冠心病密切相关。可作为预测ＩＩ缶床心血管疾病和心血管事件的危险因子［引。

参考文献

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收稿日期：２（）０９—０ｒ７—２２

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