急喉痹中医临床路径2012-8

急喉痹（急性咽炎）中医临床路径

一、急喉痹（急性咽炎）中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象

中医诊断:第一诊断为急喉痹(TCD编码:BRY020)。 西医诊断:第一诊断为急性咽炎(ICD-10编码:J02.904)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）；中医药学高级丛书，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》（第一版）（人民卫生出版社，2001年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》（第一版）（人民卫生出版社，2009年）。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹（急性咽炎）诊疗方案”（见附件）。

急喉痹（急性咽炎）临床常见证候： 风寒外袭证 风热外袭证 肺胃实热证 (三)治疗方案的选择

治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹（急性咽炎）诊疗方案”（见附件）。

1.诊断明确，第一诊断为急喉痹（急性咽炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四)标准治疗时间为≤7天。 （五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合急喉痹(TCD编码为:BRY020)和急性咽炎(ICD10编码为:J02.904)，无治疗禁忌证。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流

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程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七)门诊检查项目

1.必需的检查项目：口咽及间接喉镜检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如全血分析等。 （八）治疗方法

1.辨证内服中药汤剂或中成药

（1）肺经风寒证：治宜祛风散寒，宣肺利咽为主。 （2）肺脾气虚证：治宜疏风清热，解毒利咽为主。 （3）肺胃实热证：治宜泄热解毒，利咽消肿为主。 2.外治法：

（1）中药雾化或蒸气吸入。 （2）中药含服。 （3）中药吹药。 （4）中药含漱。 3.导引、推拿、提刮等。 4.针灸疗法 （1）体针 （2）放血疗法 （3）耳针 （4）穴位注射

5.其他疗法：如激光穴位照射等。 6.护理调摄：辨证施护。 （九）完成路径标准 1.咽痛减轻 2.咽部体征改善

（十）有无变异及原因分析

1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 2.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。

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3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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二、急喉痹（急性咽炎）中医临床路径表单

适用对象:第一诊断中医:急喉痹(TCD:BRY020) 西医:急性咽炎(ICD10:J02.904)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤7天 实际治疗时间: 天 日期 年 月 日 （第1天） □ 询问病史与体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 进行必要的辅助检查 □完成初步诊断 □中医辩证 □确定治疗方案 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 年 月 日 （第2-3天） □ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 年 月 日 （第4-7天） □ 病情评估 □ 判断治疗效果 □ 制定随访计划 主要诊疗工作 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名

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附件:

急喉痹（急性咽炎）诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））；中医药学高级丛书，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》（第一版）（人民卫生出版社，2001年）。

（1）咽痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症。

（2）咽部检查：粘膜充血、肿胀，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。 （3）起病较急，病程较短。 （4）应与乳蛾、急喉风鉴别。

2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》（第一版）（人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部症状:一般起病较急，成人以局部症状为主。①咽部干燥，灼热、微痛吞咽时明显。可放射到耳部及颈部，重者转头困难。②软腭及悬雍垂发生明显肿胀时吞咽更感不适，并常引起咳嗽。③累及喉部，可有声嘶。④累及咽鼓管时可有听力减退。⑤致病菌或其毒素侵入血液循环，如急性坏死性咽炎，全身及局部症状加重。

（2）全身症状:一般较轻，可有发热。①全身不适、头痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。②幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。

（3）检查:①口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，呈深红色，以口咽外侧为甚。②咽后壁淋巴滤泡肿大、充血。③悬雍垂、软腭及扁桃体充血、水肿。④下颌角淋巴结肿大有压痛。⑤鼻咽及喉咽部也可水肿。

（二）证候诊断

（1）风寒外袭：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热外侵：咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度充血，水肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

（3）肺胃实热：咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便短黄。咽部充血较甚。舌红，苔黄，脉数有力。

二、治疗方案

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