健 康 教 育（护士）

目录

外二科疾病健康教育

第一章 特殊检查患者健康教育 ............................................................................................ 2 一、胸椎穿刺 ........................................................................................................................ 2 二、腰椎穿刺 ........................................................................................................................ 2 第二章 外科护理基础知识健康教育 ...................................................................................... 3 第一节 住院适应能力训练 .............................................................................................. 3 第二节 外科手术患者常规健康教育 ................................................................................. 6 第三节 麻醉前后患者的健康教育 ................................................................................... 16 第三章 胸外科疾病患者健康教育 ...................................................................................... 17 第一节 肋骨骨折 ............................................................................................................... 17 第二节 气胸、血胸 ............................................................................................................. 20 第三节 胸腔镜手术 ............................................................................................................. 23 第四节 胸腔闭式引流 ....................................................................................................... 25 第四章 骨科疾病患者健康教育 ............................................................................................ 27 第一节 骨折患者健康教育 ................................................................................................. 27 第二节 骨盆骨折患者健康教育 ....................................................................................... 53 第三节 脊柱骨折和脊髓损伤患者健康教育 ..................................................................... 56 第四节 足踝疾病患者健康教育 ......................................................................................... 61 第五节 颈椎病患者健康教育 ........................................................................................... 69 第六节 腰椎间盘突出症患者健康教育 ........................................................................... 72 第七节 人工髋关节置换患者健康教育 ............................................................................. 75 第五章 神经外科疾病患者健康教育 .................................................................................... 78 第一节 头皮损伤 ............................................................................................................... 78 第二节 颅底骨折 ............................................................................................................... 80 第三节 颅脑外伤 ............................................................................................................... 82

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第一章 特殊检查患者健康教育 一、胸椎穿刺

（一）目的

1、抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质，有助于诊断。 2、排除胸腔积液和积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。 3、胸腔内注射药物，辅助治疗。 （二）穿刺前宣教

1、心理指导 向患者说明穿刺目的和术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深呼吸和咳嗽。

2、穿刺部位 可直接扣诊，必要时需要B超胸水定位。一般胸腔积液穿刺点在肩胛骨下第7~9肋间隙或腋中线第6~7肋间隙；气胸者 取锁骨中线第2肋间隙进针。

3、体位指导 协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。危重者可取半卧位，患者上臂支撑头颈部，使肋间隙增宽。

4、穿刺前准备 穿刺前做普鲁卡因皮试，以防对麻醉药的过敏，如普鲁卡因皮试为阳性者可改用利多卡因。 （三）穿刺后宣教

1、告知患者取平卧位或半卧位休息，如有胸闷心悸等症状及时通知医务人员。

2、指导患者及家属注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。

3、告知胸腔内注药的患者注药后稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并告知患者如出现发热、胸痛等症状时及时通知医务人员。

二、腰椎穿刺

腰椎穿刺，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管

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病变、脑瘤等有重要意义；也用于脊髓病变，通过 腰穿行脑脊液的动力学检验，了解蛛网膜下腔有无阻塞；还可作为腰椎麻醉、鞘内注射药物进行治疗。

（一）检查前指导

1、腰穿前应该向患者及家属做好宣传解释工作，告知其正常脑脊液约150ml，检验留取量很少，对健康无影响，去除患者及家属的紧张、害怕心理，以取得患者合作。

2、术中保持情绪稳定，按医生要求保持腰穿体位，患者侧卧于床上，背部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近胸部，使脊柱尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。在穿刺过程中注意与医生配合，如要咳嗽时，先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺部位。 （二）检查后指导

术后嘱患者去枕平卧4~6小时，防止因过早起床引起颅内压降低，引起头痛，注意观察有无头痛及生命体征变化，发现异常及时通知医务人员。 第二章 外科护理基础知识健康教育

第一节 住院适应能力训练

一、床上排便训练 （一）目的

指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。 （二）适应证

卧床不习惯床上排便有便秘倾向或已存在便秘者，大手术后需卧床患者。 （三）方法

1、排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设避挡屏风、无关人员

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回避等。

2、在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者做在便器上。 3、排便时注患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。

4、手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。

5、如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠。 二、咳嗽、咳痰训练 （一）目的

排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。 （二）适应证

各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防和治疗。 （三）方法

结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身体稍向前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深呼吸，屏气3~5秒后进行2~3次短促有力的咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2~3次，每日练习4~5次。 三、胸式呼吸训练 （一）目的

掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。 （二）适应症

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腹部手术后，腹部外伤等患者。 （三）方法

嘱患者仰卧位或坐位，将手贴与胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时有意鼓起胸廓，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习，每次15分钟。 四、腹式呼吸训练 （一）目的

改善肺功能状态和缺氧程度。 （二）适应症

开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者。 （三）方法

可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。初始5分钟∕次，渐增加至10~15分钟∕次，2~3次∕天。 五、 术后下床活动训练 （一）目的

通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。 （二）适应症

腹部、胸部等影响术后下床活动的患者。 （三）方法

1、根据患者的活动能力制定训练计划，循序渐进。

2、先知道患者每日做3次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。

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3、训练患者的平衡和协调能力方法 ①鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起——床边坐起——扶床活动。②患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力。③训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。④让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。⑤训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。⑥让患者床沿边走动十步至数十步。⑦脱离器具慢步行走。 六、胸部叩击训练 （一）目的

振动气道内分泌物，以利于排出。 （二）适应症

胸部疾病，长期卧床者。 （三）方法

胸部叩击法，叩击时避开乳头、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击者使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而又节律的叩击胸壁，每次叩击10~15分钟，在餐后两小时至餐前30分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。

第二节 外科手术患者常规健康教育 一 术前常规健康指导 ㈠ 心理指导

热情主动的接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任；向患者说明本次手术的重要性，术中、术后可能出现的情况以及手术中如何配合医务人员。缓解患者的紧张情绪，对

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手术充满信心；指导患者配合、完善术前常规检查，保持情绪稳定。 ㈡ 饮食指导

没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，以最佳的营养状态迎接手术，但是有以下疾病的患者应注意： 1、患肝脏疾病的患者

⑴ 所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。

⑵ 伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。

⑶ 伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。

⑷ 合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量家500ml为宜。 2、患胆石症患者饮食应注意

⑴ 少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食物。胃液刺激胆囊收缩，增加胆石的发生。

⑵ 早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易形成胆石。

⑶ 豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一起煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。

⑷ 不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。 ⑸ 饮食应以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果。 3、患胃肠疾病的患者应注意

⑴ 禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。

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⑵ 应进清淡、软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。 ⑶ 少食多餐。每日根据情况进食4~6次。 4、血管疾病患者应注意

⑴ 禁忌烟酒、辛辣等刺激性食品。

⑵ 少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。

⑶ 控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水钠潴留，引起血压升高。

⑷ 多食水果蔬菜，蔬菜可用香油拌食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。

㈡ 胃肠道准备指导

根据手术的种类、方式、部位、范围不同，术前给予不同的饮食。 1、如肠道手术患者，术前应给予少渣食物。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12小时禁食，4~6小时禁饮。

2、胃肠道手术及上腹部大手术应放置胃管。

3、除急腹症患者严禁灌肠外，普通患者于手术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁灌肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可以防止术后发生腹胀。 ㈣ 呼吸道准备指导

术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳痰方法，防止术后肺部并发症。

1、长期吸烟者，住院后应立即戒烟，对有吸烟嗜好的患者，应劝其停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。

2、注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

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㈤ 入手术室前指导

术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。

按手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 二 术后常规健康指导 ㈠ 心理指导

护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，但术后伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到紧张、恐惧、不安等心理。护士应根据术后具体情况及出现不适的原因做好患者及家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。 ㈡ 卧位指导

待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。

1、头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15~30cm,有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。

2、颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流，如胸液、胆汁，尤其是患腹膜炎时可引流腹腔炎性渗液，减少毒素吸收减轻中毒症状，预防膈下感染，放松腹肌减轻腹部伤口疼痛。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓的形成。

3、四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高出心脏平面15cm，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。 ㈢ 饮食指导

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术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。

1、腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天，待肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，至第5~6天进食半流质饮食，第7~9天可过度到软食，术后10~12天开始普食。

2、非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。 3、蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。

4、全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流质或普食。

5、在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液的分泌和肠蠕动。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。 ㈣ 伤口护理指导

1、手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口又渗血渗液及时告知医务人员更换敷料，渗血可加压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。对烦躁、昏迷的患者及患儿，必须用约束带，防止敷料脱落。

2、一般情况下，伤口敷料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。

3、换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。

4、关于活动对伤口的影响，术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。

5、拆线24~48小时后可淋浴。 ㈤ 引流管的护理

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根据不同的需要，术中可能在切口、体腔和空腔内脏器官内放置各种类型的引流物。对留置多根引流管者，应区分各种引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。经常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。每天灌肠引流液的量和性状的变化。根据引流量和病情决定拔除的诗句。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。作为预防性引流渗血用的腹腔引流物若引流液少，可于术后1~2日拔除。胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除，其他引流管视具体情况而定。

1、胃管(胃肠减压) 为了手术的需要，95﹪以上的腹部大手术的患者需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻粘膜、咽喉部有一定的损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：

⑴ 在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。

⑵ 安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2~4小时一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签会使口唇干裂。

⑶ 长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。 ⑷ 将胃肠减压器放置于低处，有利于引流。

⑸ 保持胃肠减压管的通畅，防止打折、受压、扭曲和脱落

2、腹腔引流管 腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下近点相关内容：

⑴ 引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。 ⑵ 引流袋不能放置于地上，以免污染。

⑶ 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。 ⑷ 起床时将引流袋别于衣服上，防止滑脱。 ⑸ 家属不能倾倒引流袋。

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㈥ 术后排便、排气指导

1、患者术后排便、排气困难的原因 ⑴ 麻醉科抑制排尿，减缓肠蠕动。

⑵ 术中操作，特别是腹部手术后，可直接影响肠道蠕动功能。 ⑶ 术后切口的疼痛、患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。

2、缓解术后排便、排气的方法 ⑴ 手术前一天练习在床上排便。

⑵ 术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。 ⑶ 根据情况尽早拔除尿管。

⑷ 能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果，如香蕉、红薯等促进排尿、排便 ㈦ 活动指导

腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰十二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全是影响大，术后引流管多，再加上麻醉会减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿意活动，易造成：

⑴ 呼吸变浅，痰液不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等并发症。 ⑵ 肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。 ⑶ 卧床时血流缓慢，导致血栓形成的危险。 术后活动方法：

1、术后6~24小时

⑴ 呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2﹕1或3﹕1，每4小时一次，每次做1~2遍。

⑵ 上肢运动：手指—肘关节—肩关节做屈伸动作，每天2次，每次10遍。

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⑶ 下肢运动：足趾—踝关节—髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍

2、术后24~72小时

⑴ 深呼吸：呼吸比2﹕1或3﹕1，每两小时做一次，每次5遍。 ⑵ 上肢运动：上肢屈伸、上举、握,等动作，每天2~3次，每次10~20遍。

⑶ 下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上坐起→床边站立→扶床行走，每天2~3次，每次15~20分钟。

3、术后72小时 由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。 三、 术后常见不适的宣教

1、疼痛 外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。术后止痛的目的抑制或逆转传入神经冲动引起的中枢神经元心奋性的改变，而不是达到生理和病理痛觉的完全消失，所以我们要求术后完全不痛是不现实的。可以知道患者采取以下方法减轻疼痛：

⑴ 增进交流，放松心情，指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。 ⑵ 根据患者自身要求使用镇痛泵。 ⑶ 遵医嘱给予止痛药。

⑷ 术后6~24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。 ⑸ 颈部手术后颈部减少活动。

2、恶心、呕吐 术后恶心、呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采用的方法有：

⑴ 患者呕吐时头应偏向一侧，防止误吸入气管。

⑵ 呕吐后用温开水、淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，

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再导致恶心。

⑶ 可用手压合谷穴的方法亦有作用。 ⑷ 根据情况用止吐药物。

3、腹胀 术后早期腹胀常是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排除所致。随着胃肠功能的恢复，肛门排气后症状可缓解。病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。

4、呃逆 可能是神经中枢或膈肌受刺激引起，早期可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液给以镇静或解痉等措施。上腹部手术患者如出现顽固性呃逆，要警惕阁下积液或感染的可能，医生通过做B超等检查明确原因。

5、尿潴留 常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者 不习惯床上使用便器引起。对于术后6~8小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少，次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿不能超过1000ml。

6、发热 发热是术后最常见的并发症，由于术中组织损伤，渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。有超过70﹪的患者在术后都会出现发热，但体温一般不超过38℃，一般发生在术后三天内。可采取的方法有：

⑴ 温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。 ⑵ 衣服有浸湿应及时更换。 ⑶ 可进食的患者鼓励多饮水。 ⑷ 室内加强通风，保持舒适的温湿度。 四、术后常见并发症的宣教

术后有一常见并发症，如出血、肺不张、下肢静脉血栓、感染等

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1、出血 常发生在术后24~48小时内，可能和术中止血不完善或结扎线脱落、创面渗血或原先痉挛的小动脉断端舒张、凝血机制障碍有关。少量出血时通知医生给予换药，通过加压包扎或应用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。

2、肺不张、肺炎 多发生于老年人，长期吸烟和既往有呼吸道疾病的患者。气管插管全身麻醉，对气管有一定损伤，加之胸腹部大手术后伤口疼痛，患者不愿深呼吸等原因引起肺的弹性回缩功能减退，导致肺不张、肺炎。由于这些原因患者及家属应配合做好以下工作：

⑴ 术前两周应戒烟。

⑵ 患有呼吸道疾病，如慢支、肺气肿患者应尽量控制炎症后方可是手术，术前练习缩唇式深呼吸。

⑶ 术后6~14小时，病情平稳后应尽早半卧位，有利于呼吸。 ⑷ 深呼吸、吸气呼气时间比2~3﹕1.

⑸ 胸腹部大手术患者进气吹气手术练习，每4小时练习一次，每次10~15分钟。

⑹ 有效咳嗽，咳嗽前家属可协助拍背。

3、下肢静脉血栓 由于手术前禁食，手术中失血失液，术后疼痛发热等导致体液丢失，血液浓缩，术后长期卧床，导致血流缓慢，特别是高龄患者，肥胖患者，有高血脂等患者的 发生率更高。可预防这一并发症的方法有：

⑴ 抬高下肢，双下肢垫一软枕，抬高15°~30°。 ⑵ 病情平稳后尽早活动，活动方法见“活动指导”。

⑶ 能进食的患者多饮水，不进含动物脂肪过高的食品，如肥肉，动物内脏等。

4、感染 手术的打击导致患者的抵抗力降低，加之安置各种导管有一

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定的损伤作用，引起各种感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。伤口感 染常在术后3~5天发生，如出现发热伴伤口疼痛加剧时，应立即通知医生，检查伤口有无红、肿、热、压痛和硬结后波动感。针对这些情况，可采取的方法有：

⑴ 房间定时开窗通风，减少细菌数量，每四小时通风一次，每次20分钟。

⑵ 减少陪伴及探视人员，以减少交叉感染的机会。 ⑶ 术前练习床上大小便，安置尿管患者尽早拔除尿管。

⑷ 切口敷料浸湿后及早通知医生更换，更换敷料时家属应暂时离开患者，防止交叉感染。

⑸ 能进食的患者应多饮水，保持每日尿量在1500ml。

第三节 麻醉前后患者的健康教育 一 全身麻醉

麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使患者全身痛觉消失的麻醉方法，包括吸入麻醉，静脉麻醉，静吸复合麻醉。 ㈠ 术前宣教

1、术前12小时禁食，4~6小时禁饮，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息及术后腹胀。

2、患者所有贵重物品妥善保管。

3、取下发卡假发及患者任何的人工弥补物，如假牙，因假牙可能会脱落而阻塞呼吸道，金属或饰物会导电损伤患者。

4、排空膀胱 为避免麻醉后造成手术台上排尿及手术中误伤膀胱。 5、药物宣教 如麻醉前需用药，如术前注射阿托品，应告知患者会有口干的感觉，但不能喝水。

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㈡ 术后宣教

1、体位指导 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐误吸。 2、保持口腔清洁 一旦发生呕吐，立即清理呕吐物以防误吸。 3、禁食水6小时后，根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。 4、保持呼吸道通畅 指导患者如出现呼吸困难，呼吸急促、发绀、烦躁不安时应警惕发生了呼吸道梗阻、低氧血症等，及时通知医生及护士。

5、防止意外伤害 患者苏醒过程中常会出现躁动不安或幻觉，应注意适当防护，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉的拔出输液或引流管等。 二、 硬膜外麻醉

是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻断脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或(和)运动功能丧失的麻醉方法。

1、术前宣教 同“全麻健康教育”。 2、术后宣教

⑴ 体位：平卧6小时。

⑵ 观察是否有局部感觉和(或)运动障碍、肌无力、瘫痪等，以防神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿的发生。

⑶ 禁食水6小时，6小时后根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。

第三章 胸外科疾病患者健康教育

第一节 肋骨骨折

肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是常见的胸部损伤。 一、病因

1、外来暴力 多数骨折系外来暴力所致。

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2、病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松者。

二、临床表现

1、骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分患者可有咳血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。

2、受伤的胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨断端或由骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分患者可有皮下气肿。

三、住院健康指导

（一）疾病指导及术前宣教

1、心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、呼吸困难、疼痛的原因、持续时间及预后情况；说明各项治疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。

2、饮食指导 饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物。

3、休息、活动指导 一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。 4、住院适应能力指导 有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。

5、疼痛护理指导 告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者注意力，必要时应用止痛药物。

6、病情观察指导 指导患者及家属观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。

7、应用外固定的宣教指导

（1）、告知患者及家属固定胶布有有脱落、过敏时通知医生。过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或破溃者，可涂甲

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紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力绷带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。

（2）、肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。患者活动身躯时要注意保护牵引，钳夹处敷料要定时更换，以防感染。

（3）、协助患者翻身，巾钳牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要想患者讲解翻身防止压疮的必要性。

8、胸腔闭式引流的护理指导 若患者突发呼吸困难、严重憋喘或伴有意识障碍，应立即通知医生，急诊行穿刺，胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术。 （二）术后宣教

1、饮食指导 鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体体抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，3天后仍不能进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。

2、伤口护理指导 见外科手术患者常规健康教育。 3、胸腔闭式引流护理指导 见后面胸腔闭式引流。

4、皮肤护理指导 定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩，加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医务人员。

5、住院适应能力指导 指导患者有效呼吸、咳嗽、咳痰。 四、出院健康指导

1、阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的呼吸技巧和深呼吸运动，并取得患者及家属的配合。

（1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：①进行有效的腹式呼吸能缓解疼痛、减轻呼吸困难；②有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，刺激肺复张。

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（2）腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置3~5kg的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。

2、进食有营养、易消化的食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。 3、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，湿度适宜，远离流感人群。

第二节 气胸、血胸

一、气胸

气胸指胸膜腔内积气。 ㈠ 病因及分类

1、闭合性气胸 多发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

2、开放性气胸 多并发于刀刃、锐器、弹片或火器导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。

3、张力性气胸 主要的原因是较大的肺泡破裂，较深、较大的肺裂伤或支气管破裂。 ㈡ 临床表现

1、闭合性气胸 表现为胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。

2、开放性气胸 表现为气促明显、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克状态。

3、张力性气胸 表现为严重或极重的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。 二、血胸

血胸是指胸部损伤所导致的胸膜腔内积血。血胸可与气胸同时存在，

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称为血气胸。 ㈠ 病因

多数因胸部损伤所致。肋骨断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血。大量持续出血所导致的胸膜腔积血称为进行性血胸。 ㈡ 临床表现

1、小量血胸(成人0.5L以下)症状不明显。

2、中量血胸(成人0.5~1.0L)和大量(1.0L以上)血胸，特别是急性出血时，可出现：低血容量性休克表现，伴有胸腔积液表现。

3、感染症状 血胸患者可并发感染，表现为高热、寒战、出汗和疲乏。 三、住院健康指导 ㈠ 疾病指导及术前宣教

1、心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病恢复。

2、饮食指导 饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食。 3、呼吸道准备 胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔腹压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍，术前停吸烟两周以上可改善分泌物的清除能力，同时严格监督患者戒烟。

4、自我病情观察 告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咯血的颜色、量，如有异常及时通知医务人员。

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5、疾病知识指导

⑴ 告知患者需遵医嘱按时应用有效的抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

⑵ 告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大疱同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。 ㈡ 术后宣教

1、体位指导 术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后6~8小时即在床上坐起活动，术后18~20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。

2、疼痛护理指导 告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管支气管内分泌物不能排除，从而引起肺叶或肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈难以忍受，应及时通知医务人员，必要时可遵医嘱应用止痛药物。

3、功能锻炼指导 告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽，排痰，行超声雾化吸入每日2~4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第二天及进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。

4、胸腔闭式引流 见后面胸腔闭式引流护理。

5、并发症指导护理 胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰及时排除，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭漏气口。 四、出院健康指导

1、患者应禁烟，戒酒。

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2、饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。 3、适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。 4、避免着凉，感冒，尽量少去公共场所。

5、观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。 6、鼓励患者吹气球、变化体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。

7、复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。

8、预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。

9、预防呼吸道感染。感染是气胸发生的常见诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保呼吸道通畅。

第三节 胸腔镜手术

电视辅助的胸腔外科(VATS)于20世纪90年代传入中国，随着电子成像照明系统和胸腔器械等技术的改进，近年来获得了长足的发展。目前肺和食管的良性和恶性肿瘤、纵膈肿瘤和心包以及胸膜等病变均可以采用胸腔镜手术治疗；对于一些良性疾病，如自发性气胸、纵膈良性肿瘤等，首选胸腔镜治疗。相对于开胸手术来说，胸腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点。 一、住院健康指导 ㈠ 术前宣教

1、心理指导 胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法和治疗效果，易产生恐惧和紧张的情绪。术前护士应向患者解释胸腔镜手术、麻醉相关知识，以消除患者紧张、恐惧情绪，增加其安全感。

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2、呼吸道准备指导 指导患者练习坐位深呼吸，平卧位腹式深呼吸和有效咳痰方法。指导患者吹气球，以中小气球最好；教会按胸咳嗽、独自翻身及床上排便练习；告知患者术后吸氧和胸腔闭式引流管的注意事项。痰多而黏稠者，给予超声雾化吸入和抗生素治疗，每日2次，戒烟，预防感冒。 ㈡ 术后宣教

1、活动指导 告知患者麻醉清醒后取半卧位，当天可带管下床活动，但要注意防止脱管和逆流，活动量以不疲劳为度。活动顺序为坐位-站立-扶床移动-独步移动-室内走动。

2、饮食指导 手术当日可进流食，次日进半流或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。

3、疼痛指导 术后出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异，术后教会患者采用放松训练，注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法，作为非药物辅助措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。

4、胸腔闭式引流指导 见后面内容。

5、并发症观察指导 指导患者及家属观察胸腔闭式引流管瓶中有无大量气泡排出，胸腔引流不畅时有无皮下气肿发生。定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血及渗血，引流管内如排出大量血性液体，颜色较鲜红，及时通知医务人员，以便及时发现胸腔出血。 二、出院健康指导

1、告知患者虽然胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，但出院后还需适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。

2、向患者说明由于手术中肋间神经损伤，术后切口疼痛可能会持续 一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高

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对疼痛的耐受性。

3、告知患者应进高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，少进高脂肪、尤其是油腻的食品，如油炸食品肥肉等。

4、嘱肿瘤患者按医生要求选择放、化疗种类和治疗时间，按时继续 术后治疗，定期到医院复查。

第四节 胸腔闭式引流

一、目的

1、引流胸腔内积气、积血和积液。 2、重建负压，保持纵膈的正常位置。 3、促进肺膨胀。 二、适应症

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。 三、注意健康指导 ㈠ 术前宣教

1、心理指导 向患者解释放置胸管的重要性和必要性，指导患者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。

2、呼吸功能锻炼 讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。 ㈡ 术后宣教

1、心理指导 讲解术后注意事项，解释患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导 取半卧位并经常变换卧位方向，依靠重力引流。 管道护理指导

⑴ 保持管道无菌和密闭：随时检查引流装置是否密闭引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3~4cm。患者身边常规放置两把卵圆钳，

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告知患者一旦管道和密封瓶脱出，要立即夹闭引流管。搬动或换管时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高到水面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。

⑵ 保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4~6cm，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者做深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压或打折。

⑶ 妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生及时处理。

⑷ 观察并记录引流液的颜色性质量或排气的情况：术后24小时内引流量不超过300~500ml，若持续每小时出血量＞100ml应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为负压吸引过大，应适当减低吸引压力。

⑸ 预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料干燥清洁，伤口有无渗血。 ㈢ 拔管宣教

1、拔管指征 一般置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。

2、拔管时指导 嘱患者先深吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林油砂和敷料封闭胸部伤口并包扎固定。

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3、拔管后指导 拔管后24小时应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。

第四章 骨科疾病患者健康教育 第一节 骨折患者健康教育

骨折即骨的完整性和连续性中断。 ㈠ 病因

骨折可由创伤所致，称为创伤性骨折，也可由骨髂疾病所致，如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。 ㈡ 临床表现 1、全身症状

⑴ 发热：严重骨折如股骨骨折、盆骨骨折伴有大量出血，血肿吸收时，体温略升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

⑵ 休克：对于多发性骨折、盆骨骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 2、局部症状

⑴ 骨折的一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍。

⑵ 骨折的特有体征：畸形、反常运动、骨擦音或骨擦感。 ㈢ 功能锻炼指导

1、向患者说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、

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骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症，使患者理解并积极配合。

2、指导患者功能锻炼的方法

⑴ 骨折早期功能锻炼：骨折损伤2周内，应限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩舒张运动，如握拳和足趾运动。

⑵ 骨折中期功能锻炼：骨折中期指骨折3~6周，上肢可较大幅度的活动肩、肘、腕关节，下肢练习抬腿和伸曲膝关节。

⑶ 骨折晚期功能锻炼：骨折愈合固定，可以去除外固定，进行全面的肌肉关节活动，加大活动量和活动范围，直到最后功能恢复。

3、嘱患者功能锻炼需科学、适当、循序渐进，避免发生再次骨折、肌肉或韧带撕裂、关节肿胀等并发症。

一、 锁骨骨折

锁骨呈S形，是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于胸骨和肩峰之间。近端与胸骨柄连接形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。 （一）、病因

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时手掌着地或肘、肩着地，多为横行或斜行骨折。儿童骨质柔软，多变现为青枝骨折，无移位；成年人多发生横行骨折，偶为斜行粉碎性骨折，常有移位。直接暴力常因胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。 （二）、临床表现

主要表现为局部肿胀、皮下淤血、骨折部位压痛或有畸形，可触及骨擦音和锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂帖胸不敢活动，并用健手托付患肘。幼儿青枝骨折畸形并不明显，且常不能自述疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。

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（三）、住院健康指导 1、 术前宣教

（1）、心理指导：患肘发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力较大。应向患者及家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者及家属的支持，使患者以良好的心态配合治疗。

（2）、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的食物，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，4小时禁饮。

（3）、体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知患者在卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患者肘部及上臂下垂，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。8字绷带包扎时注患者禁止做肩关节前屈、内收动作，以免腹部血管神经受压。

（4）、病情观察指导：指导患者观察双上肢的血流循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为8字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展，后伸，如仍不能缓解，应及时通知医务人员。局部8字绷带或锁骨带固定的患者，应告知患者及家属经常观察固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经核发生压疮。

2、 术后宣教

（1）、体位指导：指导患者术后患肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。

（2）、饮食指导：告知患者全麻术后可进流质饮食，以后过度到半流

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质或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、富含钙和铁质的饮食为主，以补充足够的营养，促进骨折愈合剂机体恢复。多食富含纤维素的饮食，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。

(3)、病情观察指导：指导患者及家属观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或发紫，温度降低或麻木，及时通知医务人员。

(4)、功能指导指导：告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力心理和下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习，以促进好患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。

1) 早、中期：骨折急性损伤处理后2~3天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。

第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。 第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。 第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

2)晚期：一般3~4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节的各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习。

第五周：增加见外展和后伸主动牵伸，双手执棒上举，将棍棒放颈后，使见外展、外旋。

第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将

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棍棒向上提，使肩内旋。 (四)、出院健康指导

1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。

2、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷钾，所含蛋白质和钙易被吸收，是骨折患者最好的饮食。

3、戒烟酒、浓茶。

4、稳定患者情绪，避免不良刺激。

5、嘱患者加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。 6、嘱患者遵医嘱术后一个月复查，有不适及时就诊。

7、“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持提胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁忌做肩关节前屈、内收等动作。各种患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。 二、 肱骨骨折

肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤其以前三者为多，可发生于任何年龄。 （一）、肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。

1. 病因

肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高；暴力作用是外科颈骨折的主要原因。 2.临床表现

患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，

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可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端嵌插，在保护下可活动肩关节，注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。 3.住院健康指导 (1)、术前宣教

1) 心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。

2) 体位指导：无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30°~45°，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。骨折患者手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确运用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢与胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。

3)功能锻炼指导：指导患者进行手、腕及肘的功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6天，每天练习3~4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微屈伸肘关节活动。 (2)、术后宣教

1)体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。告知患者术后第2日可抬高床头30°~45°，患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收型骨折，用外展架固定维持患肢与外展位。

2) 饮食指导：同“锁骨骨折”。

3)病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢血液循环、温度、肿胀、感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。术

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后24小时后可热敷，或周林频谱仪、红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。若发现患肢肿胀应及时通知医务人员。

4)疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛。指导家属给予伤口周围及肘、腕关节按摩，缓解肌紧张。如疼痛剧烈可遵医嘱服用止痛药物。

5)功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼。

术后第1天：指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈曲、背伸活动。

术后2~7天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指到腕关节活动，每天2~3次。

术后1~2周：患肢疼痛、肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上举动作，持续10秒钟，每日2次。用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节内旋和外旋练习，如做钟摆样运动，每日2~3次。但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。

术后4~6周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。徒手练习以下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。 4.出院健康指导

⑴ 外固定后即出院的患者，应告知其保持正确的姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。

⑵ 同“锁骨骨折1~6”。 (二 )肱骨干骨折

肱骨干骨折即肱骨外科颈下2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发生的桡神经，内后

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方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。此处骨折往往容易发生桡神经损伤，致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。 1.病因

肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力所致，直接暴力常由外侧外侧打击肱骨干中上段，致横断骨折或粉碎性骨折；间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1／3骨折，有时因投掷运动或掰腕也可导致中下1／3骨折。

2. 临床表现

受伤后，上臂出现疼痛、畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍，检查后可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失，X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 3.住院健康指导 (1)、术前宣教

1) 心理指导：患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸指伸腕功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大。应根据患者的心理特点，讲解手术或非手术的相关知识，向患者说明桡神经损伤后修复的特殊性，告知患者神经将按1mm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。 2)饮食指导：同“锁骨骨折”。

3)石膏护理指导：告知患者及家属“U”形石膏固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半坐卧，以维持其下垂牵引作用。石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保证患肢摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或不压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免

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导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

4) 皮肤护理指导：桡神经损伤后会引起支配区域的皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，伤口处出现溃疡。应指导患者及家属正确护理皮肤，每日用温水擦洗患肢，保持患者清洁，促进血液循环。嘱患者定时改变体位，避免皮肤压疮。告知患者禁用热水袋，防止烫伤。 (2)、术后宣教

1)体位指导：指导患者术后以半卧位为宜，平卧位时患肢垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。局部麻醉患者可下地活动，患肢用颈腕吊带制动。

2) 饮食指导：同“锁骨骨折”。

3) 病情观察指导：指导患者注意观察患者末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端青紫、肿胀、剧痛应及时报告医生做相应的处理。告知患者观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕或指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区，应及时通知医护人员。

4) 疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，告知患者手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐渐减轻。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴有红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则为继发性感染。告知患者注意观察疼痛的程度及性质，及时通知医护人员，医生会根据疼痛的原因给予相应的指导。 5)功能锻炼指导：

早期：1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如捏拳、伸指、区腕、伸腕及主动耸肩动作10~20次，练习强度和频率以不感到疼痛为主。禁止做上臂旋转动作，防止再移位。伴有桡

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神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常被动伸展。

中期：第2~3周开始练习肩、肘关节活动。

① 悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾30°。患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂10~20秒，做5~10次。

② 伸曲肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。

③ 旋转见肘关节：身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂和地面垂直，以健侧握患侧腕部，做画圆圈动作。

④ 双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。

后期：4周后全面练习肩关节活动。

① 外展、外旋运动：用患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳部及枕部。

② 外展、内旋、后伸运动：将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧触摸腰部。

③ 肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圈活动上肢。

④ 双臂轮转，手爬墙练习。

⑤ 外固定解除后，逐渐达到生活自理。 4.出院健康指导

(1)、对桡神经损伤行外固定的患者，应告诉其保持正确的姿势，保持神经断端与松弛的状态。悬吊石膏的患者2周内不能平卧，可取坐位，睡眠时取半卧位。

(2)、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。“U”型石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。悬吊石膏固定2周后更换长臂石

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膏托，固定6周拆除。伴有桡神经损伤者，应定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

(3)、同“锁骨骨折1~5”。 (三)、肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外上髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下儿童。根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。 1、病因

大多由间接暴力引起，直接暴力少见。 2、临床表现

（1）、伸直型：肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半曲位。

（2）、屈曲型：局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。 3、住院健康指导 （1）、术前宣教

1） 心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。

2）体位指导：指导患者应保持有效固定，应维持屈肘90°，前臂旋前位固定。行长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。 （2）、术后宣教

1） 体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，可用软枕或支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。患者卧床6小时后即可下床活动，嘱患者活动时不要使患肢负重并

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防止跌倒。

2）饮食指导：同“锁骨骨折”。

3） 病情观察指导：指导患者注意观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状，如患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温低等应及时通知医务人员。 4）功能锻炼指导：

① 指导患者复位固定当日可行握拳、屈伸手指练习，第二日增加腕关节屈伸练习，胸前悬吊三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加幅度。

② 骨折患者3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。 4 出院健康指导 同“锁骨骨折1~6”。

三、桡尺骨骨折

桡尺骨双骨折较常见，多发生于青少年。桡尺骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下桡尺关节脱位。

桡骨干骨折：幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着于桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折进段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。

尺骨干骨折：单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴

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力所致，骨折端移位较少。 (一)、病因

1、直接暴力：多见于打击或机械伤。骨折为横行或粉碎性，骨折线在同一平面。

2、间接暴力：跌倒时手掌触底，暴力向上传达至桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横行或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

3、机器绞伤：骨折多为多段粉碎，常合并肘、腕及肱骨骨折，并有骨折的软组织损伤包括皮肤、肌肉及神经血管损伤。 （二）、临床表现

外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音和异常活动。 （三）、住院健康指导 1、术前宣教

（1）、心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。

（2）、体位指导：无论是石膏固定还是夹板固定，应告知患者抬高患肢，保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位。因此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定。 2、术后宣教

（1）、体位指导：指导患者抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 （2）、饮食指导：同“锁骨骨折”。 （3）、功能锻炼指导:

早、中期功能锻炼：指导患者从复位固定2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。具体如下：①第1日，用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位时，前臂用颈腕吊带悬吊于胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平

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方向的绕圈运动。②第4日，开始在健肢帮助患肢的前提下进行肩前上举、侧上举及后伸动作。③第7日，增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动，手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。④第15日，增加肱二头肌等长收缩练习，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。⑤第30日，增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

晚期功能锻炼：指导患者从骨折基本愈合，外固定去除后开始进行晚期功能锻炼。①第1日，做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻力练习，如捏握力器、挑橡皮筋等。②第4日，增加肱二头肌抗阻力及等张、等长、等速收缩练习。③第8日，增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节内旋和外旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。④第12日，增加前臂旋前、旋后练习，可用等长、等张、等速收缩练习方法。⑤还可以增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。 （四）、出院健康指导

1、行长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊于胸前。

2、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。骨折后1个月、3个月、6个月复查。

3、同“锁骨骨折1~5”。 四、桡骨远端骨折

桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的1／10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内，常伴有桡腕关节及下尺桡

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关节的损坏。 （一）、病因

多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。

（二）、临床表现

1、受伤后腕关节上方明显疼痛、症状，局部压痛，有纵轴叩痛。 2、移位骨折有典型畸形，伸直型骨折﹙Colles骨折﹚远端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形，向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折﹙Smith骨折﹚则出现相反的畸形。关节面骨折伴腕关节脱位表现为与Colles骨折相似的“餐叉”畸形及相应的体征。 （三）、住院健康指导 1、术前宣教

（1）、心理指导：患者受伤后，会产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，担心会不会致残，要不要手术而流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。应向患者讲解手术和非手术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般规律及治疗、护理、康复要点，告知患者正确认识疾病，积极配合治疗。

（2）、饮食指导：同“锁骨骨折”。

(3)、石膏护理指导：告知患者及家属石膏固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉和淋巴回流，同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

2、术后宣教

（1）、体位指导：患肢前臂石膏托固定，告知患者平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。

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（2）、病情观察指导：告知患者注意观察患肢伤口及远端血液供应情况，如有异常及时通知医务人员。 （3）、功能锻炼指导：

1）患者复位固定后应开始功能锻炼，指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的指导舒缩；指导患者练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转和肘关节屈伸活动。

2）指导患者两周后可进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。3~4周解除固定后，可以两掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌曲，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌曲。 （四）、出院健康指导

1、告知患者两周内不能做腕背伸和桡偏活动，防止复位后在移位，两周好进行腕关节活动，逐渐增加前臂旋转活动。

2、嘱患者自固定之日起2~3周复查，更换石膏托，再过2~3周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查。

3、同“锁骨骨折1~5”。 五、 股骨颈骨折

股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，尤其以女性居多，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢短缩畸形及不能活动。 （一）、病因

多数情况下时在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传至股骨颈发生骨折。 （二）、临床表现

表现为屈髋、屈膝、外展畸形，髋部疼痛，肢体功能障碍，肿胀，畸形，

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腹股沟的中点压痛，大粗隆部叩击痛，沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭转疼痛和大腿滚动试验阳性。 （三）、住院健康指导 1、术前宣教

（1）、心理指导、饮食指导：同“桡骨远端骨折”。

（2）、术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，鼓励患者自行进行摆臀运动，防止发生骶尾部压疮。嘱患者预防感冒，保持皮肤清洁。指导患者平卧硬板床，维持患肢外展30°中立位：患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，并穿丁字形防外旋；忌外旋、内收，不侧卧，嘱家属尽量避免搬动髋部。告知患者注意按牵引护理进行配合：保持牵引绳平直，勿随意加减重锤，护士每日用75％乙醇滴针眼2次；足跟部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时，定时自行抬足跟，活动踝关节，抬臀，做股四头肌的静力收缩练习等。 2、术后宣教

（1）、体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋、内收，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。

1） 加压螺钉内固定术：术后2日可坐起，2周后坐轮椅可下床活动，3~4周后可扶拐下地，患肢不负重，防跌倒。6个月后可去拐，患肢负重。

2） 移植骨瓣和血管束术：术后4周保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4~6周后，帮助患者坐起并扶拐下地做不负重活动。3个月后复查，酌情由轻到重负重行走。

3）人工股骨头、髋关节置换术：见“人工髋关节置换术”。 （2）、饮食指导：同“桡骨远端骨折”，

（3）、病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻

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木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及家属说明保持引流通畅，防止感染。告知应用鹅头钉和克氏针行内固定的患者应注意观察体位是否正确，保持患肢外展中立位，穿抗外旋鞋，严禁侧卧及患肢内收、外旋、盘腿坐，以防移位或畸形愈合。

（4）、牵引护理指导：指导患者注意观察足部皮肤感觉及伸趾功能，防止由于腓骨小头受压，发生腓总神经麻痹而发生足下垂。告知患者牵引时应维持有效的牵引位置及重量，牵引期间应注意观察患肢的血液循环情况，如有牵引皮肤发冷、发绀、肿胀、麻木、疼痛、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是石膏绷带包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时报告医护人员。牵引期间告知患者注意观察有无胶布过敏，指导患者定时自行抬足跟，活动踝关节，做股四头肌的静力收缩练习等。告知患者及家属不能将被褥之间压在足背上，应用托足板将足底垫起，防止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。

（5）、并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为出血、切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。指导患者及早进行主动或被动功能锻炼，多未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利于床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰训练，避免局部骨突隆处长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经紧张，引起足下垂。

（6）、功能锻炼指导：

1）术后1日：可做深呼吸，健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒，每组20~30次，每日2~3组。

2）术后2~3日：继续以上练习。拔除伤口引流管后，拍片显示髋关节位置良好，可协助患者床上坐起，床头抬高30°~45°，每日2次。

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3）术后3日：继续做患肢肌肉训练，遵医嘱增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒钟后复原，放松5秒，每组20次，每日2~3组。

4）术后4日：继续患肢肌力训练。指导患者双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边，患肢保持轻度外展中立位。站立时，指导患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。告知患者坐下前，脚应接触床边。

5）术后5日：继续患肢肌力训练和器械练习。指导患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。指导患者在助行器协助下练习行走。

6）术后6日：嘱患者继续进行患肢肌力、器械和步行练习。在患者可以耐受的情况下，加强髋关节的活动度，逐渐恢复髋关节的功能。 （四）、出院健康指导

1、告知患者保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。

2、向患者说明疾病恢复期营养丰富，清淡易消化的食物，注意粗细粮搭配，多饮水。

3、嘱患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

4、嘱患者继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

5、日常生活洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

6、告知患者每6个月摄X线平片一次，股骨头密度增高是股骨头缺血性坏死的表现，若有囊性变硬立即停止活动。

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7、向患者说明若骨折愈合，已恢复正常生活和工作后又觉髋部疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时就诊，以便早期治疗。必要时行人工髋关节置换术。

8、告知患者本病需连续观察5年，5年后股骨头发生缺血性坏死的者极少。

六、股骨干骨折

股骨干骨折是指转子下2cm至股骨髁上2cm这一段骨干的骨折。 （一）、病因

1、直接暴力：如重物直接击打、车轮碾压、火器性损伤等作用于股骨，易引起股骨干的横行或粉碎性骨折。

2、间接暴力：高处坠落伤或机械扭转伤等间接暴力作用易导致股骨干的斜行或螺旋形骨折。 （二）、临床表现

1、全身表现：股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000~1500ml。患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；合并其他部位脏器损伤时，休克的表现肯更明显。

2、局部表现：可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 (三)、住院健康指导 1、术前宣教

（1）、心理指导：同“桡骨远端骨折”。

（2）、体位指导：指导患者抬高患肢，维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防旋鞋。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位

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及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下，可下地行走。骨折愈合后方可负重。

（3）、牵引护理指导：性牵引的患者，告知注意按牵引护理进行配合：保持牵引绳平直，抬高床尾，易产生反牵引力。勿随意加减重锤，护士每日用75％的乙醇滴针眼2次；足跟部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。从牵引之日起，指导患者进行股四头肌等长收缩训练。2周后，待患者疼痛减轻，逐渐过渡至小范围的伸膝练习，加强踝部与足部的活动避免关节僵硬。 2、术后宣教

（1）、体位指导：抬高患肢（同术前）。

（2）、病情观察指导：指导患者观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及家属说明保持引流通畅，防止感染。

（3）、并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。指导患者及早进行主动或被动的功能锻炼，对未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利于床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽排痰训练，避免局部骨隆突处长期受压，禁止在腓骨小头部垫枕，以免引起神经损伤，发生足下垂。

（4）、功能锻炼指导：

1）早期功能锻炼：（1~7天）指导患者以卧床为主，不负重，鼓励患者做股四头肌等长收缩。练习方法：患肢伸直绷紧足尖，收缩3~5分钟后放松，反复练习数十次，3~4次／天，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。

2）中期功能锻炼：（7~28天）指导患者逐渐过渡至部分负重行走。指

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导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应一致。

3）后期功能锻炼：（4~6周）继续部分负重练习。告知患者锻炼方法：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，可逐渐弃拐。 （四）、出院健康指导

1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈活动。

2、继续给予营养、清淡、易消化的食物，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。

3、温度患者情绪，避免不良刺激。

4、向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。1个月可以拆掉石膏后下地，但患肢不负重，3个月遵医嘱患肢可负重。

5、带外固定出院的患者，嘱患者注意观察血液循环情况，如有异常及时就医。

6、遵医嘱2-3个月复查。 七 、胫腓骨骨折

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童及青壮年多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。 （一）、病因

1、应力损伤：由于长期应力积累造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。 2、低能创伤：常见于扭转暴力。

3、高能量损伤：多见于直接暴力或挤压伤。 (二)、临床表现

伤后患肢疼痛、肿胀、功能障碍和畸形。

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(三)、住院健康指导

1、病情观察指导 指导患者及家属注意观察生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿撕裂伤和其他合并伤。如有面色苍白、口唇发绀、血压下降等表现时应及时通知医务人员。骨折患者及家属应观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如发现肢体远端动脉搏动不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变应立即通知医务人员。

2、牵引护理指导 指导患者做床上扩胸运动、深呼吸运动，以防止肺不张及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻疼痛，使痰有效咳出。告知患者为防止牵引处针眼感染，保持牵引处针眼清洁干燥，需每日用75％乙醇滴针眼处2次，注意观察局部有无突然疼痛加剧，有无分泌物。嘱患者保持有效的牵引位置及重量，勿随意加减重锤。牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发绀、肿痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时报告医护人员。告知患者及家属踝部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。

3、并发症护理指导 告知患者由于解剖特点小腿骨折发生骨筋膜室综合症较常见，嘱患者取患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空。向患者说明肿胀严重时，需使用甘露醇脱水消肿治疗，禁止热敷或按摩患肢，以免温度增高加快组织代谢，必要时可冷敷。 术前宣教

1、心理指导：同“锁骨骨折”

2、术前准备指导：指导患者选择合适的卧位，抬高患肢以消除水肿。教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行大小便训练和肢体功能锻炼。

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3、石膏护理指导：指导患者注意观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内应注意足趾的背伸和跖屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医务人员。

4、小夹板固定的护理指导：指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等，防止局部压疮、肢体坏死等严重并发症，有不适及时通知医护人员。 术后宣教

1、体位指导：嘱患者取患肢抬高，外固定器固定的患者应保持患肢中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。告知患者术后6小时可侧翻身，防止压疮。向患者说明在内固定和外固定坚固的情况下，可遵医嘱早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。

2、石膏护理指导：告知患者及家属石膏固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

3、功能锻炼指导：鼓励患者早期进行床上活动，如股四头肌的静力收缩练习，足趾指导屈伸和髌骨被动活动。行根骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀的屈曲活动，防止跟腱挛缩。内固定术后第3天可做膝关节的屈曲活动；外固定术后5~7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。嘱患者禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。 (四)、出院健康指导

1、嘱患者定期复查，如发现患肢血液循环、感觉运动异常，应及时就诊。

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