中医外治法治疗颈源性头痛临床观察

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浙江中西医结合杂志2013年第23卷第9期ZhejiangJITCWM（Vol.23No.92013）

中医外治法治疗颈源性头痛临床观察

钱素瑛浙江省富阳市春江街道社区卫生服务中心骨伤科富阳311421

魏威余建明叶杨浙江省中西医结合医院骨伤科

关键词颈源性头痛

中医

外治法

颈源性头痛是指由颈枕部或/及肩部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的综合征[1]。

本该病发作时患者十分痛苦,严重影响其生活质量。

研究观察针刀、推拿手法、单纯牵引三种中医外治法治疗颈源性头痛的近期疗效，报道如下。1临床资料

1.1一般资料2010年1月—2012年12月在笔者所在两家医院门诊就诊的颈源性头痛患者120例，

推拿组和牵引组，采用简单随机法分为针刀组、每组

40例。三组年龄、性别、病程、头痛程度等资料比较，

（P跃0.05）见表1。差异无统计学意义，

所有患者均用单纯针刀治疗，不加用局部麻醉阻滞。

必要时1周后再治疗1次。牵引组做一般治疗1次，

颌吊带牵引，颈椎前屈15度，牵引质量6耀8kg，每次

推拿牵引20min。隔天牵引1次，10天为1个疗程。

隔天治疗1次，10天为组采用仰卧位拔伸整复法[3]，

1个疗程。

观察指标：淤头痛程度采用视觉模拟评价法[5]

（VAS）：治疗前后分别运用VAS标尺测定VAS值，1耀3为轻度，4耀6为中度，7耀9为重度，10为剧烈疼痛。于伴随症状与体征观察：颈项痛、棘突旁压痛、条

上肢痛、头晕、失眠、工作能力采用索状阳性反应物、

4级（重度3分、中度2分、轻度1分、无0分）标准，表1三组一般资料比较依s）

于治疗前和疗程结束时各记录1次。盂血清NO和病程/月性别（男/女）年龄/岁组别

针刀组ET-1测定：三组治疗前后分别抽取患侧颈静脉血13.9依3.110/3049.3依9.840推拿组

（NO）10mL进行一氧化氮和血管内皮紧张素1（ET-牵引组

1）检测。

数据以（依s）应用统计学方法：1.2诊断标准参照Sjaastad[1]在1983年对颈源性或百分率表示。

头痛的诊断标准和《第二届全国颈椎病专题座谈会SPSS10.0软件进行统计分析，采用单因素方差分析

高血压、和字2检验。纪要》的颈椎病诊断标准[2]，排除颅内病变、以P约0.05为差异有统计学意义。诊断明3治疗结果冠心病、眼科疾病及全身性疾病引起的头痛，

[4]

纳入标准：确者。淤符合前述诊断标准；于年龄约703.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。临

所有患者均同意治床治愈：岁；盂同意停服原有的治疗药物，头痛症状消失，伴随症状体征积分下降率逸

疗期间暂停止痛药物。95豫，能参加正常劳动和工作；显效：头痛症状较治2方法疗前积分减少2/3以上，伴随症状体征积分下降率逸

针刀组根据国内外相关临床资料结合本课题组70豫，有效：头痛症基本能够进行日常工作和活动；实验测量的解剖参数，针刀治疗颈源性头痛部位主状较治疗前积分减少1/3以上，伴随症状体征积分下要为患侧的乳突、枕骨结节下沿（相当于风池穴），颈2耀3棘突间隙及两侧夹脊穴，颈2耀3横突后结节和尖部，颈2耀3关节突关节，胸锁乳突肌乳突后方附着

头下斜肌等颈点（相当于医明穴），斜方肌、头夹肌、

后伸肌群附着点，寰枕筋膜、枕后腱弓等筋膜的附着点等处。根据明确的压痛点，选择治疗部位，严格按

为了减少干扰因素，小针刀四步八法进行规范治疗，

无降率逸30豫，日常劳动和工作仍受到一定影响；

伴随症状效：头痛症状较治疗前积分减少1/3以下，

体征积分下降率<30豫。

3.2临床疗效针刀组和推拿组总有效率明显高于牵引组（P<0.05），见表2。

3.3三组治疗前后头痛VAS评分比较治疗前三

（P>0.05）组头痛VAS值比较，差异无统计学意义；治

基金项目：浙江省中医药科技计划项目（No.2010ZA095），浙江省医药卫生科技计划项目（No.2010KYA166）

浙江中西医结合杂志2013年第23卷第9期

表2

组

别临床治愈

403（7.5）针刀组推拿组牵引组

ZhejiangJITCWM（Vol.23No.92013）

（%）例

总有效率/%87.5*723

三组临床疗效比较

显效

有效

无效

15（37.5）17（42.5）5（12.5）

三组症状评分均有不同程度改善（P<0.05或P<

0.01）；治疗后组间比较，差异无统计学意义（P跃0.05），见表4。

分表4三组治疗前后症状评分比较（依s）

组别针刀组推拿组牵引组

40治疗前7.42依2.47治疗后2.47依1.21**注：与牵引组比较，*P约0.05

疗后三组头痛VAS值比较差异有统计学意义（P<

0.05）；组间比较显示，针刀组改善头痛的效果最佳，

见表3。其次为推拿组，牵引组较差。

表3

组

别针刀组推拿组

注：与治疗前比较，*P约0.05，**P约0.01

三组治疗前后头痛VAS评分比较（依s）

40

治疗前6.90依1.15

治疗后2.50依1.48*吟

吟

（P>0.05）差异无统统计学意义；治疗后三组间比较，

牵引组

计学意义（P>0.05）；治疗后三组ET-1值均明显降

吟

注：与治疗前比较，*P约0.05，**P约0.01；与针刀组比较，（P<0.01）针刀低，与治疗前比较,差异有统计学意义，

（P<0.01），见表5。3.4三组治疗前后症状评分比较与治疗前比较，组明显低于推拿组和牵引组

表5三组治疗前后血NO和ET-1水平比较依s）

组

别

n/例40治疗前135.36依17.43治疗后

治疗前135.23依6.15

治疗后

3.5三组治疗前后血清NO和ET-1水平比较与

治疗前比较，治疗后针刀组和推拿组NO水平明显

牵引组NO水平虽有降低，但差异无降低（P<0.01），

针刀组推拿组牵引组

吟吟

注：与治疗前比较，*P约0.05，**P约0.01；与针刀组比较，107.38依22.20**

102.23依3.63**吟吟吟吟

4讨论

颈源性头痛发病机制有以下几种学说：解剖会聚理论[6]、机械压迫和刺激学说[7]、肌肉痉挛学说[8]和炎症水肿学说。近年研究表明，一氧化氮和血管内

持续、停止的病理皮紧张素-1共同参与了头痛发作、

生理过程。Olesen等[9]认为，一氧化氮为头痛发生的

许多研究[10-13]发现，关键因子。一氧化氮和血管内皮

疗相对不够。近年研究和临床实践证明，推拿、牵引、

针刀等中医外治法治疗颈源性头痛有良好的效果。牵引和推拿通过充分缓解神经根受到的刺激，松解颈部病变部位软组织，整复颈椎小关节,从而达到舒

加上头面部穴位的按经活络、行气活血止痛的目的，

针刀摩，可以在缓解症状的同时针对病因加以治疗。结可通过松解变性软组织区域内的压痛点、疤痕、

解除血管神经卡压所致的疼痛、达到变硬组织，紧张素-1在头痛患者发作期血清中明显高于缓解期节、

有通则不痛的目的，同时可直接切开增厚的结缔组织，和对照组，为颈源性头痛提供了实验室诊断依据，

分离粘连，直接解除神经卡压，切断部分横行腱弓，助于提高颈源性头痛的诊断和疗效判断。

枕大神促进神经传导功能恢复，有利于炎症和代谢产物的目前，西医治疗该病的方法有药物治疗、

针常用药物包吸收消除，故而使疼痛迅速消除。本组结果显示，经阻滞术、颈硬膜外麻醉、射频治疗等。

其中以糖皮质激素、抗痉挛药、血管扩张刀、推拿、牵引治疗颈源性头痛疗效果肯定，括镇静药、镇痛药、

患其次为推拿和牵引，且副反应少，药等，目前尚无特别有效的针对颈源性头痛的药物，针刀效果最佳，

由于颈源性头痛仅是头痛的一个原因，药物治疗因病灶刺激因素未能去除，往往治标不治者依从性好。

眼科等许多疾高血压、冠心病、耳鼻喉科、本，且容易造成药物依赖。而西医其他治疗方法相对颅内病变、

患者耐受性病都能引起头痛，传统的中医外治虽能在一定程度风险较大，费用高，术后有一定复发率，

上减轻症状，但临床上一定要仔细进行鉴别诊断，以差。

颈源性头痛属中医“头痛”范畴，病因病机多着免误诊延误病情。

针刀亦针亦刀，是中医针灸经络理论与西医闭眼于肝阳上亢、气滞血瘀、气血不足、肝肾阴虚几方

面。治疗多从平肝养血、活血止痛入手，改善血液循合性手术相结合的产物。闭合性手术需要精确的对环和调节神经功能，但对造成颈源性头痛的病因治病变组织施术，这就需要术者对人体解剖结构精细

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326.

入微的认识，颈部解剖结构复杂，操作者一定要对枕

颈部精细解剖结构有足够的了解，才能避免血管神经损伤等严重并发症。对于颈椎间盘突出、钩突增生或钩椎关节肥大，压迫椎动脉第2段或动脉管壁外的交感神经丛,造成椎动脉痉挛、狭窄和供血不足引

一则很难到达病变部起的头痛，不建议用针刀治疗，

位，再则极易损伤椎动脉。颈源性头痛往往是由患者长期工作、生活姿势不当引起，因此，在治疗的同时，还应做好健康宣教，指导患者正确的姿势和合理的

理念。锻炼，有效避免复发，这也符合中医治“未病”

参

考

文

献

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收稿日期：2013-07-17

三金片联合加替沙星治疗单纯急性下尿路感染疗效观察

郑翰英胡建国浙江省宁波市北仑区第二人民医院宁波315809

关键词

尿路感染加替沙星三金片

（30.8依5.7）12例，女26例；年龄20耀58岁，平均岁；

平均（7.1依1.4）其中初发22例，复病程2耀30天，天；

发16例；细菌培养阳性率94.74%（36/38）。对照组

（31.3依38例，男14例，女24例；年龄21耀60岁，平均

病程1耀31天，平均（6.9依1.6）其中初发204.9）岁；天；

例，复发18例；细菌培养阳性率92.11%（35/38）。两

病程、发病情况等资料分布均衡（P跃组性别、年龄、

0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2诊断标准参照《泌尿系感染诊断治疗指南》的

尿急、尿诊断标准[3]。临床表现为不同程度的尿频、

镜下血尿。入选标痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，

（urinarytractinfection，尿路感染UTI）是临床常

见的感染性疾病。加替沙星是新型广谱氟喹诺酮类

泌尿生殖道感染抗菌药，临床用于治疗呼吸道感染、

及皮肤软组织感染等[1]。文献[2]报道，加替沙星所致不良反应累及多个系统—器官，其中泌尿系统的损害

笔者应有排尿困难、尿频尿痛、血尿，甚至蛋白尿等。

临床疗效好，用三金片联合加替沙星治疗尿路感染，

不良反应少，报道如下。1临床资料

1.1一般资料选择2009年1月—2011年12月本院临床和实验室检查确诊的单纯急性下尿路感染

男患者76例，按就诊顺序号平行分为观察组38例，

中医外治法治疗颈源性头痛临床观察

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

钱素瑛， 魏威， 余建明， 叶杨

钱素瑛(浙江省富阳市春江街道社区卫生服务中心骨伤科 富阳 311421)， 魏威,余建明,叶杨(浙江省中西医结合医院骨伤科)

浙江中西医结合杂志

Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2013(9)

参考文献(13条)

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13.Pukiss JR;West D;Wilkes LC Stimulation of phos-pholipase C in cultured microvascular endothelial from hu-man frontallobe by histamine.endothelin and purinoceptor agonists 2004(12)

引证文献(1条)

1.蒋华忠 桂枝加天麻汤结合龙氏三维正骨手法治疗颈源性头痛临床效果观察[期刊论文]-中国医药导报 2014(12)

引用本文格式：钱素瑛.魏威.余建明.叶杨 中医外治法治疗颈源性头痛临床观察[期刊论文]-浙江中西医结合杂志 2013(9)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/fpdq.html