诊断学教学大纲（8版） - 本部

诊断学教学大纲

一、课程概况（Course Overview）

课程名称：诊断学 Course：Diagnostics

课程编号：03101 适用学生:临床医学专业 Course Number：03101 Designed for: clinical medicine 学 分：4 总学时：68 Credit: 68 Class hour: 68 预修课程：生理学、病理学等 实验学时：0 Preparatory Courses: Physiology, Pathology,etc Experiment hour: 0

二、课程简介 （Course Descriptions）

诊断学是临床二级学科，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学是临床医学最重要的基础学科，它作为基础医学与临床医学之间主要的桥梁，成为学生从书本步入临床实践的第一步。诊断学重点培养作为医生所需的素质、基本技能、临床思维和交流技巧，是临床医学专业的专业基础课程。

三、教学内容与教学安排（Course Content and Arrangement）

绪论 [目的要求]

1.掌握诊断学的内容、学习诊断学的要求。 2.理解诊断学的重要性、学习要领。 3.了解正确的诊断思维。 4.了解学习诊断学的要求。 [教学内容]

1、诊断学的指导思想,在临床医学中的地位与作用。 2、诊断学的基本内容与诊断思维方法。 3、学习诊断学的方法和要求。 第一章 常见症状 [教学目的与要求]

1.掌握常见症状的病因与发生机制、临床表现。 2.理解常见症状的伴随症状和问诊要点。 [教学内容]

1. 发热、皮肤黏膜出血、水肿、咯血、呼吸困难、呕血、腹痛、黄疸、少尿与多尿、意识障碍。

4.心悸、恶心与呕吐、尿频尿急尿痛、尿失禁、排尿困难、肥胖、消瘦、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、情感障碍（自学） 第二篇 问诊

第一章 问诊的重要性与医德要求 第二章 问诊的内容 第三章 问诊的方法与技巧 [目的要求]

1.掌握问诊的主要内容与方法。 2.理解问诊的重要性和技巧。 3.了解特殊情况的问诊技巧。 [教学内容]

1.问诊的重要性、内容。 2.问诊的方法及注意事项。 3.特殊情况的问诊技巧（自学）。 第三篇 体格检查 第一章 基本方法 第二章 一般检查 [目的要求]

1.掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本方法，掌握一般状态检查内容。 2.理解体格检查基本方法的注意事项，正常及异常体征的临床意义。 [教学内容]

1.视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的检查方法。 2.一般状态检查内容。 第三章 头部检查 第四章 颈部检查 [目的要求]

1.掌握头面部、颈部的检查内容、方法与顺序。

2.熟悉头面部、颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义 [教学内容]

1.头颅、颜面及其器官的检查和意义。

2.颈部检查：颈部活动情况及外形检查，颈部血管 (颈静脉怒张，动脉搏动) 检查、甲状腺及气管位置检查及临床意义。

第五章 胸部检查 [目的要求]

1.掌握胸部视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法，掌握正常人胸廓及肺部的体征；掌握心脏叩诊、听诊，掌握心音产生的机理、鉴别要点、临床意义，掌握心脏杂音的产生机理及临床意义，掌握常见心律失常的听诊特点，掌握正确测量血压方法。

5.理解呼吸系统常见病的主要症状和体征，理解听诊要点、脉搏检查方法及血管体征、循环系统常见病的主要症状和体征。

6.了解胸部的体表标志，了解血压标准、动态血压监测。 [教学内容]

1.胸部常用的骨骼标志、划线及分区的识别及意义。 2.胸廓：正常及常见的病态胸廓类型。 3.肺部的检查：视诊，触诊，叩诊，听诊。

4.呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎，支气管哮喘、胸腔积液。

5.心脏：（1）视诊：①心前区外形。②心尖搏动。③心前区及其他部位的搏动。（2）触诊：①心音搏动。②震颤。（3）叩诊：①心脏叩诊方法。②正常心脏浊音界。③心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。（4）听诊：①各辨膜听诊区的部位。②正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。③心率与心律。④心音的变化。

6.血管：（1）动脉搏动、脉率及脉律。（2）脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况。（3）水冲脉及奇脉。（4）毛细血管搏动征。（5）血管杂音及枪击音。（6）动脉血压的测量方法及临床意义。

7.循环系统常见病变的主要症状和体征：心功能不全、慢性风湿性瓣膜病等。 第六章 腹部检查 [目的要求]

1.掌握腹部检查方法。

2.理解腹部常见体征及其临床意义。

3.了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。 [教学内容]

1.腹部的体表标志及分区。

2.腹部检查：视诊，触诊，叩诊，听诊。

3.腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、肝硬化腹水，腹膜炎，腹部包块等。 第七章 生殖器、肛门、直肠检查（自学） [目的要求]

1.掌握生殖器、肛门、直肠的检查方法。 2.理解生殖器、肛门、直肠的正常结构。

[教学内容]

1.男性、女性生殖器的检查。 2.肛门、直肠的检查 第八章 脊柱与四肢检查 [目的要求]

1、掌握脊柱、四肢和关节检查的检查方法。的检查方法。 2、熟悉脊柱、四肢和关节的常见病理改变及其临床意义。 [教学内容]

1.脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。 2.四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变。 第九章 神经系统检查 [目的要求]

1、掌握脑神经的检查方法、运动功能的基本检查方法及肌力的六级分级法。 2、熟悉常见体征及其临床意义。 [教学内容]

1.感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。

2.神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。（1）浅反射。（2）深反射。（3）病理反射。 第十章 全身体格检查（自学） [目的要求]

1.掌握全身体格检查的基本项目、重点体格检查。 2.理解全身体格检查的基本要求。 3.了解特殊情况、老年人的体格检查。 [教学内容]

1.全身体格检查的基本要求、项目。 2.特殊情况、老年人的体格检查。 3.重点体格检查。 第四篇 实验诊断 第一章 概论（自学） [目的要求]

1.掌握实验标本的采集和处理、实验检查项目的正确选择。 2.理解实验诊断学的基本概念、主要内容、临床应用和评价。 3.了解实验诊断的质量体系和影响因素。 [教学内容]

1.实验诊断学及其进展。

2.实验标本的采集和处理，实验诊断的临床应用和评价。 3.实验诊断的质量体系、影响因素。

4、实验诊断参考范围、医学决定水平、危急值 第二章 临床血液检测 [目的要求]

1.掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、以及白细胞分类计数的正常值及增减变化的临床意义；掌握网织红细胞计数及红细胞沉降率正常值及其临床意义；骨髓细胞学检查的适应症、临床意义和送检要求。

2.理解不同贫血的红细胞形态改变，理解溶血性贫血的检查项目；正常骨髓细胞的形态和分类，以及常见的血液病血象和骨髓象特点。

3.了解红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类计数、网织红细胞计数及红细胞沉降率等检查的测定方法；解细胞化学染色、细胞免疫分型、血型鉴定和交叉配血试验。 [教学内容]

1.红细胞计数：方法、正常值及临床意义。 2.血红蛋白测定：方法、正常值及临床意义。 3.红细胞压积测定：方法、正常值及临床意义。 4.红细胞形态学改变及临床意义。

5.贫血的形态学分类：大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素贫血（小细胞正常色素性贫血）。

6.网织红细胞计数：染色原理、方法、正常值及临床意义。 7.红细胞沉降率的测定：方法、正常值及临床意义。 8.白细胞计数和分类计数：方法、正常值及临床意义。 9.血细胞分析仪中白细胞分类直方图的临床应用

10.骨髓细胞学检查的临床应用、检查的适应证与禁忌证。 11.血细胞成熟过程中形态演变的一般规律。

12.红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和组织细胞的正常形态。 13.正常骨髓象特点。

14、常用细胞化学染色的内容、方法与意义。 15.简述急性白血病中细胞免疫与遗传学分型。 第三章 止血与凝血障碍的检测 [目的要求]

1.掌握止血、凝血与纤溶的机制，掌握止血与凝血障碍常用实验室检查的方法、原理和临床意义，掌握出凝血疾病常用实验检查的选用原则。 2.理解引起止血与凝血障碍的常见原因。

3.了解血液流变学、血栓弹力图检测（自学）。 [教学内容]

1.复习正常止血、凝血与纤溶的机理。

2.止血与凝血障碍的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子、抗凝物质等。 3.出凝血疾病中常用实验检查的内容及临床意义。 第四章 排泄物、分泌物及体液检测 尿液检测 [目的要求]

1.掌握尿液检查内容及临床意义。

2、熟悉少尿、多尿、各类蛋白尿、管型等基本慨念和临床意义。 3.了解检查方法。 [教学内容]

1、尿液检测在临床中的应用。

2、尿液的一般性状检查、化学检查、显微镜检查的内容与意义。 3、尿红细胞形态学检查的内容与意义。 4、简述尿液自动化仪器检测。 粪便检测 [目的要求]

1.掌握粪便检查内容及异常变化的临床意义。 2.了解粪便检查的方法。 [教学内容] 1.标本采集。

2.粪便一般性状检查、显微镜检查、化学检查的内容及临床意义。 体液检测 [目的要求]

1.掌握脑脊液检查的适应症、方法、正常结果及临床意义，掌握浆膜腔积液渗出液与漏出液的鉴别要点。

2.理解常见的脑及脑膜疾病的脑脊液的特点、浆膜腔积液的意义。 3.了解精液、前列腺液检验的适应症、方法及意义。 [教学内容]

1.脑脊液检查：采取脑脊液的适应症及禁忌症、脑脊液检查内容与临床意义。

2.浆膜腔液检查：浆膜腔积液的分类和发生机制、检查内容、渗出液漏出液的鉴别诊断。 3.白带、精液、前列腺液检验（自学）。

第五章 常用肾脏功能实验室检测 [目的要求]

1.掌握肾功能检测的内容及其临床意义、肾功能检查方法的选用原则。 2.理解肾功能检测的方法。 [教学内容]

1.常用的肾功能实验检查内容及其临床意义。 2．简述肾小管酸中毒检测内容与意义。 3.肾功能检查方法的选用原则。 第六章 肝脏病常用生物化学检测 [目的要求]

1.掌握常用肝功能及肝脏疾病的实验室检测的内容、正常值、临床意义和选用原则。 2.理解常用肝功能及肝脏疾病的实验室检测的原理、方法。 [教学内容]

1．蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋白电泳。 2.胆红素代谢功能检查：血清总胆红素、结合和非结合胆红素测定 尿胆红素及尿胆质试验。 3．简述胆汁酸代谢检查与意义。

4．酶学检查：血清转氨酶测定，血清碱性磷酸酶测定，血清γ-谷氨酰转肽酶测定,血清单氨氧化酶测定。

5.染料排泄功能检查:靛青经常滞留试验。 6．常用肝纤维化检测指标介绍。 7.肝功能试验的选用原则。 第七章 临床常用生物化学检测 [目的要求]

1.掌握常用生化检测的内容及临床意义。 2.理解常用生化检测的方法和要求。 [教学内容]

1.血糖及其代谢产物的检查：BS、OGTT、HBA。 2.血清脂质和脂蛋白。 3.血清电解质测定。 4、血清铁及铁蛋白测定。 5.心肌酶和心肌蛋白检测。

6.内分泌激素检测、治疗药物监测（自学）。

第八章 临床常用免疫检测 [目的要求]

1.掌握体液免疫、细胞免疫、肿瘤标志物的常用检查指标及临床意义、自身免疫性疾病检查的常用实验室项目及临床意义、病毒性肝炎血清标志物检测及意义。 2.理解上述检查的方法和要求。 3.了解器官与骨髓移植的检测 [教学内容]

1、免疫球蛋白、CD3/CD4/CD8检测。

2.肿瘤标志物：蛋白质类肿瘤标志物、糖类肿瘤标志物、酶类肿瘤标志物。 3.自身免疫检测：类风湿因子、抗核抗体、组织和细胞抗体等。 4、感染免疫检测：病毒性肝炎标志物检测、ASO、CRP、TORCH检测。 5.器官与骨髓移植的检测。 第九章 临床病原体检测（自学） [目的要求]

1.掌握标本采集、运送。

2.理解细菌耐药检查、临床感染常见病原体检测。 3.了解性传播疾病病原体检测、院感常见病原体检测。 [教学内容]

1.标本采集、运送和检测方法。 2.临床感染常见病原体检测。

第十章 分子生物学在临床上的应用（自学） [目的要求]

1.熟悉基因检测、流式细胞术及染色体检测的临床应用。 2.了解各检测的工作原理。 [教学内容]

1.基因诊断临床应用。

2. 流式细胞术工作原理及临床应用。 3、POCT的慨念及其临床应用。 第五篇 辅助检查 第一章 心电图 [目的要求]

1.掌握心电图的基本知识、正常心电图各波的命名、测量方法及正常范围。 2.理解心电图检查的临床应用范围、常见异常心电图的特征。 3.了解心电图的分析方法。

[教学内容]

1.心电图的基本知识。

2.心电图各波段的命名、测量方法及其正常范围。 3.心电图检查的临床应用。

4.几种常见异常心电图的特征：常见心律失常、心肌梗塞、房室肥大。 第二章 其他常用心电学检查（自学） [目的要求]

1.掌握动态心电图、心电图运动负荷试验的临床意义和适用范围。 2.理解心电图运动负荷试验的禁忌症。 [教学内容] 1. 动态心电图。 2. 心电图运动负荷试验。 第三章 肺功能检查（自学） [目的要求]

1.掌握肺功能检查的内容和临床应用。 2.了解肺功能检查方法。 [教学内容]

1. 通气、换气功能检查。 2.小气道功能检查。 第四章 内镜检查（自学） [目的要求]

1.掌握内镜检查的种类和临床应用。 2.理解内镜检查的适应症和禁忌症。 3.了解检查方法。 [教学内容] 1.消化道内镜检查。 2.纤支镜检查。 第六篇 病历书写

第一章 病历书写的基本要求 第二章 病历书写格式及内容 第三章 电子病历 [目的要求]

1.掌握病历书写的基本规则和要求，住院病历书写的格式和内容。

2.熟悉病历的重要性，病历书写中的注意事项。了解其他常用医疗文件，了解电子病历的功能及规范。 [教学内容]

（1）病历的重要性。

（2）病历书写基本规则和要求，注意事项。 （3）住院病历的规范化格式及内容。 （4) 其他常用医疗文件。 （5）电子病历的功能及规范。

第七篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法 第一章 诊断疾病的步骤 第二章 临床思维方法 第三章 临床诊断的内容 [目的要求]

1.掌握诊断步骤、临床思维方法。 2.理解诊断的内容、格式、书写要求。 3.了解常见误诊的原因。 [教学内容]

（1）诊断疾病的步骤 1．资料的收集。 2．资料的整理与分析。 3．初步完整诊断。 4．修正诊断。 （2）临床思维的方法；

1．临床思维的两大要素和思维方法。 2．临床诊断思维的基本原则。 3．循证医学的应用，常见诊断误区。 （3）临床诊断的种类,内容和格式。

四、推荐教材及参考书目 (Recommended Teaching Materials and Reference Books)

1.推荐教材:

《诊断学》第8版，人民卫生出版社。 Recommended Teaching Materials:

《Diagnostics》，8th Ed，People′s Medical Publishing House. 2.参考书目:

①《内科疾病鉴别诊断学》，邝贺龄主编，人民卫生出版社，2006。 ②《临床诊断学》，欧阳钦主编，人民卫生出版社，2009 Reference Books:

①?? Differential diagnosis of internal diseases， Heling-Kuang，People′s Medical Publishing

House，2002.

②?? ②Clinical diagnosis，Qing-Ouyang，People′s Medical Publishing House，2009.

五、考核与评价方式(Course Evaluation)

①理论知识考试：采取闭卷考试形式，占总成绩的70%。 ②平时成绩：共分3次进行测评，占总成绩的30%。

Course Evaluation：

①Academic Knowledge exam:All exams are close books and notes.Final Exam 70%. ②Grades:3Times ,30%.

①《内科疾病鉴别诊断学》，邝贺龄主编，人民卫生出版社，2006。 ②《临床诊断学》，欧阳钦主编，人民卫生出版社，2009 Reference Books:

①?? Differential diagnosis of internal diseases， Heling-Kuang，People′s Medical Publishing

House，2002.

②?? ②Clinical diagnosis，Qing-Ouyang，People′s Medical Publishing House，2009.

五、考核与评价方式(Course Evaluation)

①理论知识考试：采取闭卷考试形式，占总成绩的70%。 ②平时成绩：共分3次进行测评，占总成绩的30%。

Course Evaluation：

①Academic Knowledge exam:All exams are close books and notes.Final Exam 70%. ②Grades:3Times ,30%.

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