爆发调查

爆发调查 案例分析

[教学目标]

掌握疾病爆发的调查方法；了解霍乱疫情调查与处理的基本步骤。 [基本实验理论]

疾病爆发：在局限的区域范围和短时间内发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。

同源或共同来源流行：易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（污染载体）所引起的流行。点源流行，重复暴露同源流行。

爆发调查的基本思路：核实诊断或问题并确立流行存在，描述流行的分布特征，形成并检验有关流行因素的假设，获得结论并采取进一步的控制措施。 爆发调查应用的方法，流行病学方法的综合应用。

训练一 案例分析与讨论：一起聚餐引起的霍乱爆发 （1）背景资料：

某年9月19日下午4时，某市B县CDC接到该县吴镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5时赶至现场调查核实时，该院已累计收治了7例疑似霍乱病人。病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18日、19日。县CDC人员立即于9月19日晚7点，将情况上报市CDC。

9月17日中午，7例患者均参加了黄女士在该镇某餐馆举办的生日午宴。B县已采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围，办生日午宴的餐馆停止营业。

问题1： 霍乱的确诊和疑似诊断的标准是什么？霍乱的传播途径？现场采样的注意事项有哪些? 问题2： 这是一起爆发疫情吗？如果是，出发前应做好哪些准备？ 问题3： 现场调查的主要工作步骤有哪些？ （2）调查核实

该市CDC立即派出流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往B县调查。

调查流行病学专业人员仔细询问了7例病人的临床表现和流行病学史，同意了B县疑似霍乱的诊断。同时，B县实验室从7名病人粪便中检出O139霍乱弧菌。经调查组细菌学专学核实，实验结果正确。

调查组认为：7例病人为O139群霍乱弧菌引起的霍乱病人。此次疫情为霍乱的爆发疫情。 问题4：目前需要采取哪些控制措施？调查组下一步该做什么？

（3）搜寻病人、带菌者（一）

调查组所采取的措施有：7例病人在该镇医院接受严格的隔离治疗；划定7例病人的居住地、集餐的餐馆为疫点；确定7例病人的接触者、餐馆员工和所有的就餐者为高危人群。

疫点和高危人群的调查结果：7例病人的家属中无人出现霍乱症状，7例病人居住地的粪坑、卧室地面均检出O139。餐馆12名员工发现2人带菌（厨师、帮工各1人）；生日宴的残渣已全部喂猪，无法采样；餐馆厨房的不锈钢盘及其他器皿检出O139；生日宴前到该餐馆就餐的人群中，未出现腹泻爆发；9月17日生日宴后，该餐馆未接待过其他客人。

宴会情况：9月17日的生日年宴由黄女士举办；黄女士一家3人全部参加但均未感染。客人共68桌，分别来自B县内5个镇和该市的其他7个区县。由于对就餐者未进行登记，68桌客人的名字和地址，黄女士无法提供。

调查组认为这是一次聚餐引起的霍乱爆发。

问题5：此次爆发疫情调查中，病例和带菌者的定义是什么？

问题6：如何寻找如此多的就餐者？对外区县的就餐者，如何开展调查？

（4）搜寻病人、带菌者（二）

调查组向黄女士反复宣传《传染病防治法》以及霍乱防治工作的重要意义，使其充分认识到提供就餐者名单的重要性。在调查组的启发下，采取：①自己回忆；②亲戚回忆；③就餐者相互回忆；④由于该女士在当天有摄录像，也对照录像进行回忆。在一天之内，就陆续提供了600多名就餐者名单。

B县立即将外区县的就餐者名单通过该市CDC传真到就餐者所在的区县，联合开展调查。 采用统一调查表，8个区县累计调查了682名就餐者，发现病人30例，带菌者119人，确定了涉及8个区县的109个疫点。

表9-1 30例病人的发病时间分布和潜伏期分布特点

问题7：对如此多的病人和带菌者，你如何采取隔离措施？做出流行曲线，从图中你得出什么结论？如何计算此次爆发的潜伏期？ （5）防制措施落实情况

病人和带菌者：本着就地隔离治疗的原则，病人和带菌者分别在当地县医院或所在镇医院接受隔离治疗。为了保证隔离措施的落实，当地镇医院的其他住院病人，可以转院的，全部转到其他镇医院，腾出病房收治这些病人。医院隔离病人或带菌者的区域是污染区，污染区安装了纱门、纱窗，进出污染区的出口放了一张浸泡着消毒药液的棕垫，有一个装着消毒液的盆子。

高危人群：533名未感染的生日宴暴露人群、病人的接触者全部进行了流行病学调查，采样检测，预防服药的措施。

疫点处理：109个疫点，全部落实了疫点的综合性防制措施，对疫点全部进行了彻底消毒，疫点内共有居民1164人，均落实了高危人群的调查和控制措施。

食品和饮水卫生：该市以及8个有就餐者分布的区县，加强了食品卫生，饮水卫生管理。 首例病人9月17日发病，最后1例9月20日发病，20日以后连续7天无新病例出现。 问题8：根据措施落实情况，你认为可能解除疫点管理吗？感染者解除隔离的条件是什么？ 问题9：带菌者的隔离方式有哪些？各处在哪些优缺点？选择隔离方式的原则有哪些？ 问题10：调查至此，你的工作结束了吗？如果没有，你下一步要做什么？

（6）发病原因的调查

疫情控制后，为了彻底调查清楚此次爆发的发病原因，调查组对本次疫情进行了更加深入调查： 生日宴中的暴露者分成五类：①生日宴举办者黄女士夫妇，广泛接触每一桌来客，但未感染。②参加宴会的659人，其中30人发病，116人带菌，感染率为22.2%。病人或带菌者每桌都有，分布均衡，无哪桌或哪类人群的聚集发病或带菌现象。③该餐馆的工作人员12人，其中2人带菌，感染率为16.7%，工作人员全部是本地人，无外出史。④没有参加午宴，但吃了宴会中的凉菜和凉拌毛肚的8人有3人发病，1人带菌，感染率为50%。⑤未参加午宴，也未吃宴会中的任何食物，但使用宴会用过的厨具，食用后感染。某男，40岁，无处出史，9月17日将家中的菜板借给餐馆使用，当天晚上餐馆将菜板洗后归还。9月18日，此人用菜板切黄瓜凉拌后食用被感染，其妻儿未吃，未被感染。

宴会的食物调查：9月17日生日宴有26种菜，分别为凉菜8种、热菜14种、蒸菜4种；以及一些饮品。对饮品检测，未检测病原菌。宴会残茶剩饭被农民拿回家全部喂猪。该农民一家未感染。猪也未发现异常。对餐馆污水的排入口和排出口未检出病原菌。

病例对照研究：选择B地（举办地）的所有霍乱病人，以1:2的比例选择对照。统一调查表，调查了14名病人和31名非感染者的同样暴露人群。

问题11： 设计一份调查表。

问题12 ： 如何对病人就餐情况进行定量调查？ 问题13： 为什么只选择B县的病例进行调查？ （7）资料分析

调查结果见表9-2，病例组和对照组食用食物的情况对比的 检验见表9-3，病例与对照食用食物量的差异分析见表9-4。

表9-2 生日宴病例和对照食用食物的情况

表9-4 病例组和对照组食用食物情况的差异分析

对甲鱼购买情况调查表明，生日宴甲鱼全部购自该镇的某一某水产品批发市场。而该市场的甲鱼则主要从沿海某市批发进。调查发现，这批甲鱼的来源地该年也发生过O139疫情。对这批甲鱼销售后余下的8只抽取2只采样检测，均发现O139霍乱弧菌。

问题14： 根据甲鱼的调查结果，你可以得出结论了吗？你还需要什么信息？

对宴会食物的制作和食用调查发现，由于该餐馆接待能力有限，不能在当天准备68桌酒席。因此，提前一天就将所有菜肴烹调好，第二天直接食用。

甲鱼鹌鹑蛋的制作和食用过程如下：宴会前一天下午3时，该镇的甲鱼销售者将餐馆所需的68只甲鱼送至餐馆，在餐馆内的一个水池中宰杀清洗。清洗甲鱼的水全部流入下水道。清洗后的甲鱼放入厨房的一个大盆中（已检出霍乱弧菌）。晚上9点左右，厨师将甲鱼从大盆中倒入锅内煮熟，冷却后再重新倒回原来的大盆中。第二天上午，厨师将大盆内的甲鱼分装入68个体中，同时加入煮熟的鹌鹑蛋，放入蒸笼中蒸，但并未彻底加热。午宴开始前，工作人员即将甲鱼鹌鹑蛋取出上桌，而且，午宴时，就餐者吃完所有的甲鱼鹌鹑蛋。

卤制品的制作与食用过程：宴席中的卤制品（罗板鸭、百砍兔、心舌），在宴会前一天，由当地农贸市场相关人员送到餐馆内，用餐馆内的菜板和刀具切小，未再加热处理。泡椒猪、凤爪送到后，直接分装成68盘。凉拌牛毛肚是在宴会当日，先将毛肚切成条，用水煮，再拌上佐料分装成68盘的。凉拌三丝也是在宴会当日切好拌好后直接上桌的。宴会后，餐馆将每桌剩下的卤制品和凉拌牛毛肚集中放入一个桶内，部分客人走时带走一部分，其余的，被一位农民带回家喂猪。

问题15： 讨论此次爆发的原因是什么？根据此次爆发调查结果，你应向当地政府提出什么公共卫生建议？

B县CDC经过调查处理此次爆发后，为了防止类似原因引起的霍乱爆发，向当地政府提出了以下建议：①规范甲鱼等海产品加工制作的操作规范；②在霍乱流行季节，加强甲鱼等海产品的监测；③民间举办大型聚餐时，必须向当地地段或村领导请示同意，并派出卫生专业人员进行现场监督；④加强肠道传染病防治知识的宣传教育。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/fomf.html