脑血管病影像诊断技术(三)

脑血管病影像诊断技术（三）

二、DSA

颅内血管病变是导致人群死亡和致残的重要原因之一，严重威胁着患者的健 康和生命安全，随着医学影像的进展和在临床上的广泛应用，多种血管成像方法

为诊断颅脑血管病变提供了重要依据。

DSA在临床诊断中的特异性高、敏感性高和准确性高被认为是脑血管疾病诊

断、术前评估和评价其他血管影像技术的“金标准”，其分辨率高，可以直接清

楚地显示双侧脑血管内各段不同程度的狭窄及脑底密集、不规则的烟雾状血管网

的形成，还可查看直径在Lmm以下的小动脉瘤的位置、形态，对颅内脑血管病

具有较高的诊断准确性，而且DSA具有旋转和三维成像功能，可有效排除血管

冈成角、重叠等因素的干扰，以高分辨率清晰地显示脑血管解剖结构。但是DSA

属于有创性的检查技术，在操作中患者须接受长时间及较高剂量X线辐射，而且

容易对造影剂产生过敏反应，对急性期的血管痉挛，动脉瘤或动脉充盈不够不能

正常显影，容易导致误诊及漏诊，由于DSA检查对患者的创伤大，有些患者不

能耐受，所以在检查中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况

而定。

DSA在脑血管病变中的应用体现在：①颅内动脉狭窄：DSA被公认为诊断此

病的“金标准”，也是治疗前评价标准。脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死

等缺血性脑血管病重要因素之一。有报道称急性脑梗死患者中有80010存在颅内

或颈部血管狭窄。因此早期发现和治疗，可以减少脑血管病的发病率。DSA可以

判断颅内血管的狭窄程度并在有效时间内做溶栓治疗。②颅内动脉瘤：相对于

CTA讲，DSA可以诊断小于5mm的动脉瘤，不仅能反映动脉瘤部位、大小、形

状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系及瘤颈的宽窄等，还可以直接反映颅内血流动

力学变化及侧支循环情况，其空间分辨率高、检出准确性高，并在血管内介入治

疗等方面具有一定的优势。③动静脉畸形：随着DSA技术广泛应用，尤其是三

维动态血管成像的应用，使颅内AVM的检出率不断提高，可以清晰地显示畸形

血管团的大小、形态、供血动脉及引流静脉数目，对AVM的早期诊断与出血危

险程度的预期或治疗方案的制定均具有重要意义。④静脉窦血栓：DSA可以直接

反映静脉窦不显影、显影中断、循环时间延迟、侧支循环情况等征象。⑤烟雾

病：又称自发性基底动脉循环闭塞症，是一种以颈内动脉末端及大脑前中动脉起

始部及基底节穿动脉和毛细血管扩张等颅底异常血管网形成，致管腔狭窄或闭塞

的一种独立的疾病。组织学检查发现烟雾病患者基底动脉环的主要分支内膜增

厚、内弹力层不规则变厚或变薄断裂以及中膜变薄。DSA可以显示颈内动脉末端

狭窄或闭塞，大脑前动脉和大脑中动脉近端的狭窄和闭塞，显示变细、闭塞的病

变大血管和侧支循环血管。

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