(基础)结构验收表男生宿舍

地基与基础

结构验收表

工程验收会议结论

验表1

2、验收会议纪要。

工程验收组成员名单

验表2

工程名称： 道真自治县特殊学校男生宿舍工程 验收项目： 地基与基础

说明：此表由建设单位填报、请按计划验收时间提前7个工作日将本单通知工程质量监督站。

参加验收人员签到单

验表3

附件一：

有见证取样和送检见证人备案书

道真自治县建设局 质量监督站： 道真自治县建设局建筑建材 实验室：

我单位决定，由 同志担任 道真自治县特殊学校男生宿舍工程有见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。

建设单位名称（盖章）： 年 月 日 监理单位名称（盖章）： 年 月 日 施工项目负责人签字： 年 月 日

A10

基 础 工 程 竣 工 报 验 单

工程名称：道真自治县特殊学校男生宿舍工程 编号：

单位工程申请验收报告单

说明：1、申请单位应简要填明工程完成情况、质保资料情况、自检评定的质量等级以及有无遗留问题等内容。2、监理单位附监理评定报告

道真自治县特殊学校男生宿舍工程

基础分部申请验收报告

贵阳宇建建设监理有限公司遵义分公司：

我公司于 年 月 日进场，开工放线，清理场地，搭设临时设施，于 年 月 日动工开挖条基土方， 年 月 日验槽合格。于 年 月 日浇筑独立柱基C25，地梁为C25， 年 月 日浇筑全部完工。

根据《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202—2002）、《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）、《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300—2001）。

我公司在施工中严格按照设计要求和施工规范进行施工。现已完成该工程的地基与基础分部的各分项工程，现请贵单位通知有关部门于 年 月 日参加该工程的基础分部验收。该工程基础分部为合格，并申请下一道工序施工。

特此报告

贵州华厦腾龙建筑有限责任公司

年 月 日

道真自治县特殊学校男生宿舍工程

基础分部工程验收报告

道真自治县质量监督站：

我单位修建的道真自治县特殊学校男生宿舍工程地基与基础分部现已全部完工，特请县建设局质监站对该分部进行验收。

该工程地基与基础分部工程由土石方工程、条基、地梁及独立柱基组成。

该分部工程在整个施工过程中，施工单位严格按照设计图纸及设计变更内容和施工规范进行施工，所有原材料先试验后使用。同时我方有专职人员驻现场对施工质量进行检查、监督，对每道工序检查时发现的问题，我方及时向施工单位提出，要求及时整改，并采用有效措施加强管理，不许同类问题再次出现，保证工程质量。

经现场实测实量，各分项工程均达到验收标准，符合该分部质量、资料情况，该分部工程质量评定为合格，同意下一道工序施工。

道真县特殊教育学校

年 月 日

道真自治县特殊学校男生宿舍工程

基础分部工程质量评定报告

该工程地基与基础分部工程由土石方、条基 、独立柱基和地梁均为 组成。

该工程地基与基础工程于 年 月 日开工至 年 月 日完工，施工单位在该分部工程施工中，严格按设计图纸及设计变更内容施工。基础开挖后，经检查地基承载力均达到勘查报告所提供的持力层。独立柱基的钢筋成型及型号、数量符合设计要求和施工规范要求，砼浇筑符合规范要求，提供的质量资料同步、齐全。根据《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202—2002）、《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）、《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300—2001），该分部工程质量合格，同意下一道工序施工。

贵州建新建筑设计有限责任公司

年 月 日

道真自治县特殊学校男生宿舍工程

基础分部工程

自 评 报 告

贵州华厦腾龙建筑有限责任公司

年 月 日

地基与基础分部自评报告

一、工程概况：

该工程由贵州建新建筑设计有限责任公司，项目隶属道真自治县特殊学校男生宿舍工程，建设工程地点特殊学校校园内，建设面积 m2，三层，砖混结构，我公司于 年 月 日进场，开工放线，清理场地，搭设临时设施，于 年 月 日动工开挖条基土方， 年 月 日验槽合格，独立柱基 ，超深部份毛石混凝土 ，条基部份毛石混凝土 ，地梁为 ， 年 月 日浇筑全部完工。

根据《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202—2002）、《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）、《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300—2001）。

二、执行标准

设计文件、工程建设强制性标准，现行施工验收规范及《建设工程质量验收统一标准》（GB50300—2001）等

三、质保情况

条基根据设计图及地勘资料开挖到位并自检合格后，由地勘、设计、建设、质监共同对地基承载力、轴线及几何尺寸进行验收，地梁、地圈梁等其他隐蔽工程均经相关部门检查后施工，浮浆层凿打彻底。在砼施工前，分别作了砂、石试验及砼配合比实验。所有原材料（钢筋、水泥）均先试验后使用，并按规定作原材料及砼的见证取样。在该分部的整修施工过程中，我方严格按照设计施工图、施工验收规范、工程建设强制性条文及《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300—2001施工，所有分项工程均实行三检测，坚持工序交接制度，发现问题及时处理，并找

出原因和预防措施，杜绝同类问题第二次发生。

四、资料情况

钢筋、水泥等原材料均试验合格，混凝土配合比通知单及原材料合格证齐全，条基及地梁、地圈梁混凝土均按规定取样试验并达到设计要求，自检资料、隐蔽资料、见证资料与工程同步，技术、质量、安全交底记录及施工组织设计等其他资料齐全。

五、质量评定情况

在施工过程中，我公司对地基与基础分部的土方、钢筋、模板、混凝土等分项工程进行了同步检查，检查结果如下：

1、土方工程共检查 批，均符合设计及规范要求； 2、钢筋工程共检查 批，均符合设计及规范要求； 3、模板工程共检查 批，均符合设计及规范要求； 4、砼工程共检查 批，均符合设计及规范要求；

共检查 4 个分项工程共 个验收批，允许偏差值合格率均在80%以上。地基与基础分部竣工技术资料基本齐全。按照《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300—2001，该工程基础分部为合格，并申请下一道工序施工。

贵州华厦腾龙建筑有限责任公司 经 理：

年 月 日

道真自治县特殊学校男生宿舍工程

基础分部工程

检 查 报 告

贵州建新建筑设计有限责任公司

年 月 日

道真自治县特殊学校男生宿舍工程

地基与基础分部工程

检 查 报 告

该工程地基基础均达到地勘报告所提供的持力层，于 年 月 日验条基达到持力层要求，施工砼等级符合设计要求，基础分部工程质量合格，同意下一道工序。

贵州建新建筑设计有限责任公司

年 月 日

道真自治县特殊学校男生宿舍工程

地基与基础分部工程

验 收 报 告

道真自治县特殊教育学校

年 月 日

道真自治县特殊学校男生宿舍工程 地基与基础分部工程验收报告

该分部工程由土石方及条基、独立柱基、地梁等组成。 该分部的整个施工过程中，施工单位做到了严格按设计施工图，施工验收规范进行施工，所有原材料先试验后使用；同时，我方派有专人驻现场对其质量进行跟踪、检查、监督。对每道工序检查时发现的问题，我方均及时向施工单位提出，要求及时整改，并责成其采取有效措施加理管理，不许同类问题第二次出现。

经现场实测实量，各分项工程均达到验收标准要求。综合该分部质量，资料及实测实量情况，我方对该分部工程质量评定为合格分部，同意下一道工程施工。

道真自治县特殊教育学校

年 月 日

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