脊髓损伤呼吸训练

脊髓损伤后，因呼吸肌无力，肺通气功能差，使机体缺氧致病情恶化，甚至死亡。在不同时间，不同状态下如何保持患者呼吸系统功能正常，在治疗过程中呼吸训练显得尤为重要。

1 脊髓损伤后影响呼吸的病因

高位脊髓损伤后，不仅肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦将减退，呼吸时胸廓可呈反向运动，致胸腔负压下降，肺容积和气体交换受到影响。另气管和支气管平滑肌同时受交感神经和副交感神经支配，前者使其扩张，后者使其收缩。高位脊髓损伤后，由于交感神经受累，使迷走神经占优势，致气管支气管内径收缩变窄，肺活量降低，故出现气体交换不足，血PaO 2 降低。虽然通过中枢调节增加呼吸频率产生代偿，但难以扩大肺容积，无法改善气体交换。夜间及睡眠后迷走神经兴奋性增加，故出现气体交换不足。随着病情加重，肺部痰液淤积，影响气体交换，甚至痰液堵塞，窒息死亡。

2 呼吸训练的作用及临床意义

深呼吸运动及有效咳嗽能使肺部充分充气，帮助肺泡和气道中微小分泌物排除体外，避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虚脱状态而产生肺不张。肺不张持续72h以上会引起感染而转变成肺炎。深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。健康宣教使患者理解并自觉进行训练是十分重要的。因其在住院期间许多护理活动需要护士和患者共同完成。患者在充分了解训练的重要性之后，便能自觉进行有效的训练。康复护理与一般护理的区别在于患者必须积极参与。患者参与训练的主动性决定训练效果。参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发生率呈负相关

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，以及参加训练3天及以上患者术后吸痰率及手术并发症发生率明显低于未

参加训练的患者，所以护士应做好对患者的解释工作，使患者合作，以期达到预期目的。

3 呼吸训练方法

（1）以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。根据患者不同的截瘫平面，采取不同的呼吸训练方法，一般训练时间约为15～20min，其中以腹式呼吸为重点辅导内容。单纯腹式呼吸训练每日可进行3次，每次5～10min。（2）在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习，具体方法为:先做深呼吸3～5次，然后深吸气，憋气1～3s，张口，腹肌用力，一口气呼3次，肩部尽量保持不动;根据病情也可坐起或床头抬高练习。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。应定时雾化吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽

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。（3）吹气球锻炼肺活量:开始时患者吹气

球可能很费力，因不能将气球吹起，也很失望。在医护人员或陪护的鼓励下，循序渐进地每天坚持不懈地锻炼，一般每日3次，每次15min或吹3～5个气球。

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