改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性

睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

鉴定大纲

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）可诱发多种疾病，具有潜在危险性，悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）目前仍是治疗该病的主要方法。对未经选择的ＯＳＡＨＳ患者单纯施行ＵＰＰＰ术治疗，远期成功率只有４０％左右，采用联合改良悬雍垂腭咽成形术（ＨＵＰＰＰ）和双侧鼻腔通气道减容术（下鼻甲黏膜下切除术、鼻中隔矫正术）的方法，治疗双平面阻塞的中、重度ＯＳＡＨＳ患者，解决了鼻腔、腭咽平面的阻塞问题，疗效显著。ＯＳＡＨＳ患者在鼻腔减容和ＨＵＰＰＰ术中的安全性Ｆｕｊｉｔａ等在１９８１年发明的ＵＰＰＰ术式开辟了外科治疗ＯＳＡＨＳ的新途径，对于软腭平面阻塞的患者，该手术切除了双侧扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓和悬雍垂，解决了腭咽水平的气道狭窄问题，有效率达５０％ ～７０％。但由于部分患者术后出现咽腔瘢痕狭窄、腭咽关闭不全致鼻腔返流、误咽等并发症，使其在临床上应用显示了一些不足，尤其是术后咽腔狭窄常导致ＯＳＡＨＳ症状复发加重，但不多见。韩德民等于２０００年开展的ＨＵＰＰＰ手术，完整保留悬雍垂，切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，咽

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部左右径和上下（前后）径均得以扩大，既解除症状，又可杜绝咽腔狭窄闭锁发生。无一发生腭咽关闭不全和鼻咽闭锁等并发症，在安全性方面显示了其技术优势。鼻腔通气道重建术（下鼻甲黏骨膜下切除术和鼻中隔矫正术）属于功能性手术，手术完全在黏骨膜囊袋内操作，损伤小，出血量微，恢复快，它仅仅去除鼻腔的阻塞因素，而不破坏鼻腔黏膜结构，本组所有患者没有发生术中、术后大出血，术后随访也没有发生萎缩性鼻炎、鼻腔干燥、鼻中隔穿孔等并发症。而且鼻腔通气道重建术后再行鼻腔插管的全麻下的ＨＵＰＰＰ手术，使鼻腔插管更方便，杜绝了插管引发的鼻出血，对麻醉安全也有好处。重度患者（尤其ＢＭＩ＞３０者）在行鼻腔减容术后，夜间即使不使用经鼻持续正压通气（ｎＣＰＡＰ）治疗，也已经明显改善了患者的缺氧状态，对后续手术安全有明显好处。我院自2000年5月至2007年8月，使用改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征３８例，取得了满意效果，明显提高了手术成功率，减少了并发症，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用，具有良好的社会效益和经济效益。各项技术资料齐全，已具备鉴定条件，特申请鉴定。

一、项目名称：改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治

疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究 二、任务来源：自选

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三、完成单位：巨野县中医院 四、鉴定形式：会议鉴定 五、鉴定性质：技术鉴定 六、鉴定内容：

1、设计路线合理，技术路线是否正确；

2、技术资料是否完整，有关数据是否可靠，是否符合要求；

3、技术方案是否合理；

4、该课题技术的先进性，实用性和成熟程度； 5、该课题技术的应用价值及范围，应用推广的可行性条件，经济效益和社会效益的分析计估前景；

6、该课题所达到的技术水平； 7、存在的问题及改进意见； 八、主要技术文件目录

1、鉴定大纲………………………………………………1 2、工作总结报告…………………………………………4 3、技术总结报告…………………………………………6 4、效益分析报告……………………………………… 11

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改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性

睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

工作总结报告

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的呼吸系统疾病，可诱发多种疾病，具有很大的危险性。我科2000年5月至2007年8月，使用改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征３８例病人，均取得了满意效果，提高了手术成功率。

一、制定了详细科学的课题实施方案

课题确定后，学科带头人王端华主治医师负责课题的设计，设计治疗方案，筛选病人。并具体组织方案的实施，严格实施手术中的每一个细节，严格按照设计方案执行，防止人为因素影响研究结果，对患者随访投计划做拍片、查体跟踪调查并作好详细记录，使整个课题组的工作建立在科学求实的基础上。

二、成立了强有力的课题研究小组，为研究的顺利进行提供坚实的技术基础。

在具体研究中，学科带头人王端华主治医师主持研究工作，负责筛选病人，实施具体手术操作；住院医师负责完成课题收治管理病人、书写病例、记录临床症状体征变化。

三、采取了周密的防范措施，保障研究的顺利进行

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在研究过程中，充分估计可能出现的各种意外和并发症，作出合理的随访计划，设立解决预案，切实使研究工作安全顺利进行。

1、保证诊断明确，严格筛选手术适应对象；2、详细真实地测量记录术前、术后的前倾角变化情况，详细检查病体征变化，仔细患者主观感觉变化，积累详实的病例资料；3、在一般治疗基础上，保证及时正确处理，切实安全工作；4、充分协调医护工作，做好患者住院期间的护理工作，做好各项防范措施，保证研究工作顺利进行。

四、取得了显著效果

本研究共治疗38例病人，随机分为A、B两组，两组患者术后６个月打鼾、憋气、头痛及嗜睡等临床症状均明显减轻或消失，均行ＰＳＧ复查评价最终疗效。两组共治愈７例，显效２７例，总有效率９７．３７％， 各阶段ＡＨＩ、最低血氧饱和度（ＬＳａＯ２）、ＡＨＴＩ与术前相比均有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），鼻腔手术前、后鼻声反射和鼻通气阻力测试结果对比显示，术后鼻腔通气容积显著增加，通气阻力明显减小，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），同时，通过本研究，提高了医护人员的知识水平，技能水平和相互大力协作精神，使医疗水平更上一个新台阶，本研究具有良好的社会效益和经济效益。

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改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性

睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

技术总结报告

对未经选择的ＯＳＡＨＳ患者单纯施行ＵＰＰＰ术治疗，远期成功率只有４０％左右［１］，我科采用联合改良悬雍垂腭咽成形术（ＨＵＰＰＰ）和双侧鼻腔通气道减容术（下鼻甲黏膜下切除术、鼻中隔矫正术）的方法，治疗双平面阻塞的中、重度ＯＳＡＨＳ患者，解决了鼻腔、腭咽平面的阻塞问题，疗效显著。我院自2000年5月至2007年8月采用改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，取得了显著效果，减少了患者痛苦，降低了费用，为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征提供了一种切实可行的手术方法。

一、 资料与方法

1、中、重度ＯＳＡＨＳ（有腭咽和鼻腔平面阻塞）、资料完整并积极配合随访的患者共３８例，男２８例，女１０例，２４～７６岁，平均（４６．１８±１４．３５）岁。按入住床位号分为：Ａ组１９例（男１４例，女５例），先行ＨＵＰＰＰ术，１个月后经ＰＳＧ监测评估疗效，再行鼻腔通气道重建术；Ｂ组１９例（男１４例，女５例），先行鼻腔通气道重建术，评估疗效后再行ＨＵＰＰＰ术。

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2、术前检查３８例患者术前均行必要检查，依照Ｆｒｉｅｄｍａｎ分级方法判定扁桃体肥大和咽腔狭窄程度达到临床Ⅱ ～Ⅲ期，明确阻塞平面主要位于鼻腔和软腭、扁桃体平面。两组体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、Ｆｒｉｅｄｍａｎ分级、鼻声反射、鼻通气阻力等检查数据经统计学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

３ 手术方法

3．1、 ＨＵＰＰＰ术均在全身麻醉下（经鼻腔插管）进行，摘除双侧扁桃体，切除双侧松弛的黏膜，缝合腭舌弓和腭咽弓，扩大咽腔左右径，切除软腭黏膜下腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，完整保留悬雍垂，保护腭帆张肌与腭帆提肌，缝合软腭切缘，扩大咽腔上下（前后）径。

３．２ 鼻腔通气道重建术在显微镜下进行，局部麻醉，包括双侧下鼻甲黏骨膜下切除术和鼻中隔矫正术。Ａ、Ｂ两组患者均行双侧下鼻甲黏骨膜下切除术，完整摘除下鼻甲骨，１６例合并鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔矫正术。切开下鼻甲前下缘黏骨膜后，分离两侧黏骨膜，在完整的黏骨膜囊袋中分段骨折并咬除肥厚的下鼻甲骨，最大程度地保护黏膜组织。术终以浸润有庆大霉素和地塞米松的德湿康藻酸钙敷料填塞，待其自行脱落或于术后第７天取出。

二、结果

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两组患者术后６个月 打鼾、憋气、头痛及嗜睡等临床症状均明显减轻或消失，均行ＰＳＧ复查评价最终疗效。两组共治愈７例，显效２７例，总有效率９７．３７％；各阶段ＡＨＩ、最低血氧饱和度（ＬＳａＯ２）、ＡＨＴＩ与术前相比均有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；鼻腔手术前、后鼻声反射和鼻通气阻力测试结果对比显示，术后鼻腔通气容积显著增加，通气阻力明显减小，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

三、 讨论

１ 、ＯＳＡＨＳ患者在鼻腔减容和ＨＵＰＰＰ术中的安全性Ｆｕｊｉｔａ等在１９８１年发明的ＵＰＰＰ术式开辟了外科治疗ＯＳＡＨＳ的新途径，对于软腭平面阻塞的患者，该手术切除了双侧扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓和悬雍垂，解决了腭咽水平的气道狭窄问题，有效率达５０％ ～７０％。但由于部分患者术后出现咽腔瘢痕狭窄、腭咽关闭不全致鼻腔返流、误咽等并发症，使其在临床上应用显示了一些不足，尤其是术后咽腔狭窄常导致ＯＳＡＨＳ症状复发加重，但不多见。韩德民等于２０００年开展的ＨＵＰＰＰ手术，完整保留悬雍垂，切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，咽部左右径和上下（前后）径均得以扩大，既解除症状，又可杜绝咽腔狭窄闭锁发生。本组３８例无一发生腭咽关闭不全和鼻咽闭锁等并发症，在安全性方面

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显示了其技术优势。鼻腔通气道重建术（下鼻甲黏骨膜下切除术和鼻中隔矫正术）属于功能性手术，手术完全在黏骨膜 囊袋内操作，损伤小，出血量微，恢复快，它仅仅去除鼻腔的阻塞因素，而不破坏鼻腔黏膜结构，本组所有患者没有发生术中、术后大出血，术后随访也没有发生萎缩性鼻炎、鼻腔干燥、鼻中隔穿孔等并发症。而且，鼻腔通气道重建术后再行鼻腔插管的全麻下的ＨＵＰＰＰ手术，使鼻腔插管更方便，杜绝了插管引发的鼻出血，对麻醉安全也有好处。重度患者（尤其ＢＭＩ＞３０者）在行鼻腔减容术后，夜间即使不使用经鼻持续正压通气（ｎＣＰＡＰ）治疗，也已经明显改善了患者的缺氧状态，对后续手术安全有明显好处。

２、 鼻腔手术联合ＨＵＰＰＰ治疗中、重度ＯＳＡＨＳ的效果ＯＳＡＨＳ患者上气道阻塞往往是多平面的，治疗也应当采用多平面的联合治疗。ＨＵＰＰＰ治疗ＯＳＡＨＳ患者的长期有效率为７０％ ～８０％，本研究Ａ组１９例患者一期手术行ＨＵＰＰＰ后，有效率即达到了８４．２１％，再行鼻腔手术后，总有效率上升到９７．００％，与近来胡海文等［８］报道采用同样联合治疗术式后总有效率达９０．００％以上相当。本组结果显示，单行鼻腔通气道重建术的患者，手术前后鼻声反射、鼻通气阻力测试结果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；对中、重度ＯＳＡＨＳ患者单纯施行下鼻甲黏膜下切除术和鼻中隔矫正术，就能

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有效改善ＡＨＩ、ＡＨＴＩ和ＬＳａＯ２；对已施行ＨＵＰＰＰ手术的患者再施行鼻腔手术能进一步降低ＡＨＩ和ＡＨＴＩ，提高ＬＳａＯ２，差异均有统计学意义。由此，改善鼻腔通气功能与改善ＯＳＡＨＳ咽部的通气是相互关联、相互影响的两个方面。采用鼻腔手术和ＨＵＰＰＰ联合治疗中、重度ＯＳＡＨＳ患者可以显著提高疗效。

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改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性

睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

效益分析报告

一、社会效益

悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效，提高了手术成功率，减少患者痛苦，降低了费用，增强了家长的治疗信心，提高了医务人员的业务水平，提高了科室的整体医疗水平，扩大了医院的影响，取得了良好的社会效益。

二、经济效益

对病人不需用二次手术，减少患者痛苦，提高了手术成功率，方法简便易行，并发症少，提高了生活质量，病情恢复快，疗程缩短，增加了患者家长的治疗积极性。

三、技术效益

对医院科室人员为开展新技术、新疗法，翻阅了大量的资料，拓展了知识面，进行了长期的临床观察及术后随访，书写了大量的病程记录，提高了科室人员的技术水平和病情观察能力、病历书写能力；收集并书写了大量的一手资料，提高了科室技术整体水平，随着研究深入，取得了较好的效果，提高了科室的知名度，吸引了病员，为医院和科室工作，更上了一个新台阶。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/fl37.html